Анализа на фреквенцијата и пренаталната препознатливост на меките маркери и срцевите малформации кај

Од Клиниката за гинекологија и акушерство на Универзитетот во Либек Директор: проф. медицински Анализа на Роди на фреквенцијата и пренаталната детекција на меките маркери и срцеви малформации во зависност од БМИ и возраста на пациентите Инаугуративна дисертација за добивање на докторат од Универзитетот во Либек - од делот Медицина - презентирана од Анита Степиен од Беутен Либек 26

. Известувач: Прив.-Доз. Д-р медицински Андреас Шрејер 2-ри известувач: проф. Д-р. медицински Волфганг Гепел Ден на устен испит: 24-26 одобрен за печатење. Либек, од 24 до 26 - Докторски комитет на Одделот за медицина -

СОДРИНА 3. Користен материјал и методи. 9 3 . колектив на пациенти. 9 3.2. Класификација на меки маркери и срцеви мани. 2 3.3. Статистички методи. 2 3.3 . Анализа на биваријатни вкрстени табели. 2 3.3.2. Пресметка на односот на коефициентите. 22 3.3.3. Логистичка регресија. 23 4. Резултати. 25 4 . Карактеризација на колективниот пациент. 25 4.2. Фреквенција на меки маркери. 25 4.2 . Однос помеѓу меките маркери и БМИ. 26 4.3. Споредба на меки маркери пронајдени пренатално со дијагностика на постнаталниот исход. 29 4.3 . Мек маркер наспроти дијагноза на исходот во однос на БМИ. 29 4.3.2. Однос помеѓу меките маркери и мајчината возраст. 32 4.3.3. Софтмаркер наспроти дијагностика на исходот во зависност од возраста. 36 4.4. Фреквенција на срцеви малформации. 37 4.4 . Врска помеѓу малформации на срцето и БМИ. 37 4.4.2. Врска помеѓу малформации на срцето и возраста. 4 5. Дискусија. 45 5 . Однос помеѓу меките маркери и дијагнозата на резултатот. 45 5.2. Влијание на дебелината и возраста врз фреквенцијата на меките маркери. 46 5.3. Вродени срцеви мани кај бремени жени со прекумерна тежина. 47 5.4. Вродени срцеви мани и мајчинска возраст. 48 5.5. Размислувања. 49 6. Резиме. 5 7. Библиографија. 5 8. Публикации. 57 9. Признанија. 58. CV. 59 IV

Список на кратенки Список на кратенки ACHD APGAR AS ASD AV вентили AVSD B-режим BMI CCHD CHD CoA CVS ДЕГУМ ДЕГС ДОРВ ХЛХС ХРХС ИСТА ИСУОГ Макс. Минимум МСТ НТ или ацијанотична конгенитална срцева болест Дишење, пулс, основен тон, изглед на стелијална рефлексна атријална атријална Модулација на осветленост на атриовентрикуларниот септален индекс на телесна маса Цијанотична вродена срцева болест Вродени срцеви маани Коарктација на аортата Земање примероци од хорионски ресички германско општество за ултразвук во медицината Студија за здравјето на возрасните во Германија Бран двојна излезна десна комора Хипопластичен синдром на лево срце Хипопластично синдром на десно срце на аортско и координација Гинекологија Максимална минимална митрална стеноза на вратот на транспарентност коефициент коефициент VI

ЛИСТА НА АБРЕВИЈАЦИИ PA PAIVS PDA PS RR RKI SD т.н. SSW TA TAPVC TD TOF VSD WHO белодробна атрезија пулмонална атрезија со непроменет вентрикуларен септум постојан канал артериозус белодробна стеноза сооднос ризик Роберт Кох институт стандардна девијација т.н.

ВОВЕД Вовед . Дебелина и прекумерна тежина. Епидемиологија на дебелина во Германија Зголемената преваленца на дебелина кај млади жени и придружните последици од следењето на бремените жени се причина за ова ретроспективно собирање на податоци за фреквенцијата и пренаталното откривање на малформации на срцето на фетусот и меките маркери за хромозомски анеуплоиди во зависност од индексот на телесна маса (БМИ) и возраста на пациентите. Дебелината сè повеќе станува една од распространетите болести во 2 век, според студијата на СЗО на тема прекумерна тежина [СЗО: Дебелина и прекумерна тежина, 26]. СЗО прави разлика помеѓу прекумерна тежина (БМИ 25 кг/м2) и разни степени на дебелина (БМИ 3 кг/м2), како што е прикажано во табелата [СЗО: Глобална база на податоци за индекс на телесна маса, 26]. Табела: СЗО класификација на БМИ категорија БМИ [кг/м2] Подделак 6, -8,49 Нормална тежина 8,5-24,99 Преобезност 25, -29,99 Дебелина степен I 3, -34,99 Дебелина степен II 35, -39,99 Дебелина III степен 4, Преваленцата на дебелина во Германија, како и во многу други земји, нагло се зголеми во последните неколку децении (види Табела 2) [Известување за здравјето на сојузната влада, 29].

ВОВЕД.4 Карактеризација на вродени срцеви мани Вродени срцеви мани може да се поделат на цијанотичен CHD (се карактеризира со десен лев шант) и ајанотичен ACHD (карактеризиран со лево-десно шант) според нивната клиничка состојба [Варан и сор., 999]. .4 . Ацијанотични вродени срцеви мани Ацијанотични вродени срцеви мани (ACHD) имаат заедничко што постои функционално лево-десно шант или останува после породувањето [Saenz et al., 999]. Крвта богата со кислород, за која всушност се претпоставува дека се пумпа во циркулацијата на телото, се враќа во белодробната циркулација преку отворена врска со шант лево-десно на срцето. Резултатот е преоптоварување волумен на левата комора, што пак предизвикува пулмонална хипертензија. Причината за ова е разликата во систолниот притисок помеѓу левата страна (

РЕЗУЛТАТИ Табела 2: Значење помеѓу мекиот маркер и постнаталниот исход како функција на BMI BMI [kg/m²] Chi 2 p (Chi) Фишер точно Cramver V Значење 4 Вкупен едем на вратот 3 (33,3%) 29 (22,%) 42 (28 .%) 7 (43,8%) 8 Хидронефроза 3 (33,3%) 39 (29.%) 3 (2.%) 2 (2,5%) 74 Омфалоцела (.%) 2 (9,2% ) 2 (4.%) (6.3%) 35 Црева (.%) 8 (6.%) 6 (.7%) (.%) 24 Clubfoot 2 (22.2%) (7.6%) (7,3%) (.%) 23 папиларни мускули (.%) 7 (5,3%) 3 (8,7%) 2 (2,5%) 22 холопроенцефалус (.%) 6 (4,6%) 8 (4,7%) 3 (8,8%) 7 бубрежна карлица (.%) 8 (6%) 6 (4%) (.%) 4 АСН (.%) 6 (4,6%) ( .%) (.%) 6 Микрогнатија (.%) 5 (3,8%) (.%) (.%) 5 TAPVC (.%) 2 (. 5%) (.%) (.%) 2 Вентрикуломегалија (,%) (,%) 2 (, 3%) (,%) 2 Хиперехогено црево (,%) (,%) (, 7%) (,%) Краток фемур (,%) (,%) (, 7%) (,%) носна коска (,%) (,%) (,%) (6,3%) вкупни меки маркери 9 32 5 6 38 33

Вредности на РЕЗУЛТАТИ (т.е. број на срцеви мани) и дадени процентни информации. Овие проценти се применуваат во рамките на групата БМИ, така што тие се собираат во рамките на една колона. Табела 9: Фреквенции на срцеви мани во различни групи на БМИ N (%) 39,9 кг/м2 препознатливи. Сепак, малиот број случаи во AVSD не дозволува никакво значајно толкување. Табела 2: Значење на корелацијата помеѓу срцеви малформации и БМИ срцеви дефекти Chi 2 p (Chi) Fisher точно Cramver V Значење 6,63,25,285,4 ISTA 4,973,49,58,2 HLHS, 772,88,97,7 TOF 2, 2.849.756,8 ПС 2,884,24,5,9 Да 6,367,272,362,3 ПА 3,499,623,57, ТА 5,843,322,33,3 ДОРВ 4,459,485,6, PAIVS 4,5,48,455, АВСД 2,88, 5,25 Да Аномалии на аортниот вентил Ебстејн - Аномалии, 437,92, 6 ПДА, 79,982, 5 ТД 27,6, 8,28 ТС 3,65,69,48,9 39

РЕЗЛУТ За таа цел, колективот на пациенти беше класифициран во две категории без дебелина (БМИ 3 или 4 вкупен ВСД (83,4%) 84 (53,3%) (56,2%) 7 (43,8%) 2 ИСТА (.%) 2 (7,6%) 8 (.%) (6,3%) 3 HLHS (8,3%) 4 (9%) 3 (7,3%) 2 (2,5%) 3 ТОФ (.% ) 8 (4,5%) 9 (5%) 3 (8,5%) 2 PS (.%) (6,4%) 7 (3,9%) (6,3%) 8 аномалии на аортната валвула (, %) 8 (5,2%) 7 (3,8%) (.%) 5 ПА (.%) 6 (3,8%) 5 (2,8%) (6,3%) 2 ТП (8 .3%) 6 (3.8%) 5 (2.8%) (.%) 2 DORV (.%) 4 (2.6%) 6 (3.4%) (.%) PAIVS (.% ) 4 (2,6%) 3 (. 7%) (.%) 7 AVSD (.%) (.%) 3 (. 7%) (.%) 3 Аномалии на Ебштајн (.%) (. 6% ) (.6%) (.%) 2 PDA (.%) (.%) (.%) (6.3%) TD (.%) (.%) (. 6%) (.%) TS (,%) (, 6%) (,%) (,%) Вкупно срцеви мани 2 (%) 58 (%) 78 (%) 6 (%) 364 Ова ја покажува тенденцијата дека срцев дефект е поверојатно со зголемување на возраста Значајна врска помеѓу возраста на бремената жена и болест може да се најде само за случаите TOF и PDA (види е Табела 24). 42

ПУБЛИКАЦИИ 8. Објавувања објавени апстракти Schröer A., Stepien A., Kelling K., Weichert J. Прекумерна тежина и дебелина во бременоста и ризик и пренатално препознавање на фетални меки маркери за хромозомски анеуплоидии: Преглед на 9,668 случаи. (2) 57