Анализа на сперма (спермограм) Анатомија и физиологија
Спермограмот е тест за плодност кај мажите кој ја проверува количината и квалитетот на машката сперма. Анализата на сперматозоидите е составен дел од групата тестови што се користат за проверка на плодноста на паровите. Достапноста на сперматозоидите овозможува директно испитување на машките герминативни клетки, носејќи вредни податоци што не се достапни за женските герминативни клетки.
Неплодноста се должи и на женски и на машки фактори. Кај мажите, неплодноста е најчесто последица на производството на мал обем на сперматозоиди/намален број на сперматозоиди (ова претставува 25-30% од причините за неплодност) или намалена подвижност на сперматозоидите што може да се идентификува во спермограмот. Во ретки случаи, неплодноста може да се должи на целосно отсуство на производство на сперма (сметајќи само 2-3% од сите причини за машка неплодност).
Методи за собирање сперма:
Најчестиот метод за собирање примерок од сперма е мастурбација, насочување на ејакулатот во чиста чаша. Примерок може да се собере и за време на сексуален однос во посебен кондом, направен од силикон или полиуретан, латексот е штетен за спермата. Многу мажи претпочитаат овие кондоми, мастурбација. Трета опција е коитус интеретус или апстиненција од ејакулација. Во оваа техника, човекот го отстранува пенисот од вагината на својата партнерка на крајот од сексуалниот однос и ејакулира во чаша.
Анализата на сперматозоидите вклучува испитување:
- сперматозеи
- други клетки присутни во спермата
- сперма.
Заедно, овие податоци даваат индикации за функцијата на тестисите и за интегритетот на машкиот генитален тракт.
Спермограмот му овозможува на лекарот да го процени следново фактор:
- концентрација на сперма: број на сперматозоиди присутни во одреден волумен на сперма (нормално еден милилитар)
- подвижност на сперматозоидите: колку добро сперматозоидите се движат напред и колку брзо напредуваат
- форма на сперма: пропорциите на добро развиена сперма; Важно е да се знае дека е нормално да се открие абнормална сперма, дури и кај најплодните мажи.
- аглутинација на сперма (групирање): високи нивоа на аглутинација ќе укажат на можно присуство на антитела против сперматозоиди во семената течност.
Дефиниции за класификација на сперматозоидите:
Нормозооспермија: кога сите параметри на спермата се нормални со семенска плазма, леукоцити и без аглутинација.
олигозооспермија: кога концентрацијата на сперматозоидите е под 20 милиони на милилитар.
астенозооспермија: помалку од 50% од спермата напредува напред или помалку од 25% од спермата.
Тератозооспермија; помалку од 50% од спермата со нормална морфологија.
олигоастенотератоспермија: значи присуство на нарушувања на сите три варијабли.
азооспермија: отсуство на сперматозоиди во ејакулатот.
Аспермија: недостаток на ејакулација.
Нормалните вредности на параметрите на спермата утврдени во 1992 година од Светската здравствена организација обично се користат како референца. Идеално, секоја лабораторија треба да ги утврди своите нормални вредности според специфичната анализирана популација, што е практично ограничено со достапноста на сперматозоиди од докажан плоден човек кој неодамна зачнал бременост. Треба да се напомене дека спермата е исклучок меѓу биолошките течности, бидејќи неговите параметри покажуваат големи интра и индивидуални варијации. Така, анализата на спермата мора да се повтори за да се земат предвид интра-индивидуалните варијации со текот на времето и да се потврдат абнормалните параметри.
Нормални вредности на променливите на спермата:
Стандардни тестови:
Имунолошки тестови:
Биохемиска анализа на семената плазма:
- неутрална α-глукозидаза: 20 mU или повеќе кога се ејакулира
- карнитин: 0,8-1,9 mmol при ејакулација
- цинк: 2,4 mmol или повеќе кога се ејакулира
- лимонска киселина; 52 mmol или повеќе кога се ејакулира
- киселина фосфатаза; 200U или повеќе за да се ејакулира
- фруктоза: 13 mmol или риба кога се ејакулира.
Шема на сперма:
Концентрација на сперма, вкупен број и одржливост:
Подвижност на сперматозоидите:
Бактериолошка анализа:
Биохемиска анализа:
Антитела против сперма:
Присуството на антитела кај сперматозоидите може да го смени неговиот капацитет за оплодување. Сперматогенезата започнува уште во пубертетот, откако ќе го едуцира имунолошкиот систем да препознае антигени (сопствени на телото). Во нормални услови, сперматозоидите се заштитени од имунитетниот систем со крвна тестикуларна бариера што го одделува внатрешниот дел на семиниформните тубули од крвта. Кога оваа бариера е скршена, спермата индуцира синтеза на антитела, кои се апсорбираат на нивната површина и може да се детектираат со имунолошки тестови. Овие антитела биле откриени кај 10% од неплодни мажи, во споредба со 1% кај плодни мажи. Нивната преваленца драматично се зголемува кај мажите кои биле подложени на операција на репродуктивен тракт.
Кој е во ризик од развој на антитела на сперматозоиди:
- реставрација на вазектомија
- варикоцела (проширување на вените околу сперматичниот мозок)
- торзија на тестисите (извртување на тестисите)
- конгенитален абсент во деферентни садови
- биопсија на тестисите, крипторхизам (не-опаѓачки тестис)
- рак на тестисите, инфекција (орхитис, простатитис)
- ингвинална хернија пред пубертетот.
И покрај долгата листа на фактори на ризик, повеќето мажи со антитела немале ниту една од горенаведените состојби. Така, сите неплодни мажи се потенцијално изложени на ризик и бараат имунолошко испитување на сперматозоидите.
Како антителата предизвикуваат неплодност:
Тие ја напаѓаат спермата, влијаејќи на нивната подвижност и отежнувајќи им да навлезат во цервикалната слуз и да влезат во јајцето; тие исто така можат да предизвикаат аглутинација.
Морфолошка анализа:
Интеракции на грлото на матката сперма-мукус:
Пост-коитален тест:
Пост-коиталниот тест се користи неколку децении, но се вели дека е неточен и без консензус за нормалните вредности. Дел од проблемот се должи на нехомогената природа на цервикалниот мукус што спречува квантитативно одредување на концентрацијата на сперматозоидите. Сепак, овој тест останува ефтина и неинвазивна процедура која обезбедува информации за ејакулација и способноста на спермата да функционира во цервикалната средина.