Анатомија и физиологија на лактација - Страна 2 од 2 - Списание Галенус

Се јавува кога системот за производство на млеко повеќе не се користи. Доведува до апоптоза на секреторните епителни клетки. Во траење варира, се јавува приближно. 40 дена по целосен прекин на доењето. Тоа зависи од видот на одвикнување, без разлика дали е стрмен или постепен. Колку подолго доење, толку подолго е инволуцијата [1].

На развојот на млечната жлезда може да влијае:

болести на мајката
лекови/третмани проследени од мајката (хемотерапија, радиотерапија)
повреди
торакална хирургија [1].

Производство на млеко

Тоа се случува според законот за понуда и побарувачка. Мултипарите жени имаат зголемена чувствителност на рецепторите на пролактин. Под влијание на развој на млечна жлезда (на пр. Хипоплазија, дебелина, болести на мајките, метаболички стапки, лекови од мајки) [1,2].

Синтеза на млеко

Направен е од локални, автокрини механизми кои ја контролираат синтезата, преку протеинот ФИЛ. Се контролира одделно во секоја дојка. Капацитетот на складирање варира помеѓу жените, се зголемува со големината на градите/24-часовното производство е исто. Стапката на синтеза на млеко е променлива, помеѓу 17-33 ml/час. Складирањето на млеко се одвива во блиските алвеоли и канали [1].

Синтезата на лактоцитите се постигнува со 5 механизми:

лачење на протеини - казеин, лактоферин, алфа-лакталбумин, лизозим
лачење на лактоза
синтеза на маснотии
лачење на едновалентни јони- Na, K, Cl
лачење на протеини во плазмата - Ig [1].

Млекото се ослободува преку невроендокрина компонента:

аферентната патека е активирана од стимулација на брадавицата. Аферентната патека достигнува до хипоталамусот кој комуницира со задната хипофиза од која се ослободува окситоцин.
може да биде активиран од визуелни, слушни стимули, мозочни стимуланси.

Некои жени чувствуваат рефлекс на исфрлање млеко (REL), чувствуваат контракции на матката во првите денови по породувањето, чувствуваат жед [1]. Количината на пренесено млеко е во корелација со бројот на РЕЛ, а не со времето поминато на градите.

Ефекти на ослободување на окситоцин:

смирувачки ефект
го намалува крвниот притисок
го намалува нивото на кортизол, вознемиреност, агресивно однесување
стимулација на приврзаност [1].

Производството на ослободување на млеко се постигнува со контракција на миоепителните клетки околу алвеолите и скратување на каналите.

болка
алкохол
раѓање практики со употреба на синтетички окситоцин [1]

Анатомија на дојка

Опашката на Спенс

Тоа е жлезденото ткиво кое се проектира во аксиларниот регион. Тој е различен од натброеното ткиво на дојката, бидејќи е поврзано со каналниот систем. Тоа е област со поголем ризик од маститис [1].

Има просечен дијаметар од 1,6 см и должина од 0,7 см. Има отворање на 5-10 млечни канали на своето ниво. Има мазни мускулни влакна, кои спречуваат млеко да тече постојано. Многу е добро инервирано. Ерекцијата на брадавицата се дава со контракција на надолжниот внатрешен мускулен слој и кружниот надворешен слој. Брадавицата станува помала, поцврста, поизразена помагајќи во прицврстувањето. Веностазата ја намалува површината на брадавицата.

Варијанта на брадавица

Постои инциденца на ниска протрактилност кај примипарозно, помеѓу 10-35%. Протрактилноста се подобрува во бременоста. Постојат псевдо-папочни брадавици, рамни и повлечени. Други варијанти: луковична брадавица, бифурцирани, повеќе брадавици [1]. Ареолата е еластична, со просечен дијаметар од 6,4 см. Се состои од мазни мускули, влакна на сврзното ткиво, еластичен и колаген во кружен аранжман. Обично се зголемува и се обојува за време на бременоста [1]. Клубени од Монтгомери содржат отвори на лојните, млечните и потните жлезди. Тие се зголемуваат во бременоста, личат на мозолчиња, лачат супстанца што ги штити и подмачкува градите. Може да произведе мала количина млеко. Му помага на новороденчето да ја лоцира дојката [1].

Структурата на млечната жлезда

Млечната жлезда се состои од 15-20 лобуси. Секој лобус содржи помеѓу 10 и 100 алвеоли. Постојат врски помеѓу лобусите. Млечните канали завршуваат со 5-10 отвори на брадавиците. Стромата на млечната жлезда е составена од сврзно ткиво, масно ткиво, крвни садови, нерви, лимфни садови, лигаменти на Купер. Најновите ултрасонографски истражувања на Рамзи и неговите соработници го сменија начинот на кој се смета дека е формиран паренхимот на млечната жлезда:

бројот на дуктални завршувања на брадавицата беше околу 9, споредено со над 10 опишани погоре, без статистички значајни разлики помеѓу двете гради
каналите се разгрануваат под ареолата, многу блиску до брадавицата
тие немаат дилатации познати како млечни синуси
каналите не се распоредени радијално и има многу анастомози и гранки на каналите, има врски помеѓу лобусите
Ткивото на млечната жлезда е претежно во близина на брадавицата, во првите 3 см од брадавицата
Односот на ткивото на жлездата/масното ткиво пронајден во оваа студија е 1: 1 [3].

Алвеолус на млеко

Се состои од секреторни клетки, лактоцити, одговорни за производство на млеко. Лактоцитите апсорбираат хранливи материи, имуноглобулини и хормони. Лактоцитите имаат рецептори на пролактин во основната мембрана. Миоепителните клетки се одговорни за исфрлање на млеко како одговор на окситоцин [1].

Васкуларизација на млечната жлезда

Потекнува од 60% од внатрешната млечна артерија и околу 30% од страничната торакална артерија [1].

Инервација на млечната жлезда

Потекнува од гранки на меѓуребрените нерви IV, V, VI. IV меѓуребрениот нерв продира во задниот аспект на млечната жлезда и ја инервира ареолата, која достигнува до левата дојка во 4 часот и десната до 8 часот, а потоа се дели на пет гранки. Од нив, долниот екстремитет во 5 часот во левата дојка и во 7 часот на десната дојка може да биде под влијание на траума или операција на дојка [1].

Лимфен систем

Собира вишок течности, бактерии и остатоци од клетки. Draines, особено во пазувите ганглии [1].

Постојат варијации во формата, големината, бојата и локацијата на wallидот на градниот кош. Тежината на млечната жлезда се зголемува од 200 g пред бременоста, на 400-600 g за време на бременоста, а во лактацијата достигнува 600-800 g. Асиметријата помеѓу градите е честа, левата дојка е поголема [1].

Вродени анатомски абнормалности

Хипермастија: ткиво на жлезда на дојка на млечна линија (може да биде поврзано со дефекти на бубрезите).
Хипертензија: дополнителна брадавица на млечната линија.
Хипертрофија: абнормално голема млечна жлезда.
Хипомастија: абнормално мала млечна жлезда.
Амастија: вродено отсуство на дојка или брадавица.
Амазија: присуство на брадавица без ткиво на млечна жлезда.
Хипераденија: ткиво на дојка на млечна линија без брадавица.
Симастија: врска помеѓу градите.
Полски синдром: првпат опишан во 1841 година, карактеризиран со отсуство на пекторален мускул, деформација на градниот wallид и абнормалности на градите.
Хипоплазија: неразвиена дојка. 90% од хипопластичните гради се поврзани со хипоплазија на пекторалните мускули, но 92% од жените со абнормалности на пекторалните мускули имаат нормални гради.

Класификација на хипопластични гради:

Тип 1 - нормални гради
Тип 2 - хипоплазија на долниот медијален квадрант
Тип 3 - хипоплазија на долниот медијален и страничен квадрант
Тип 4 - тешка хипоплазија, минимална основа на градите [1,2].

Демплицирани импликациите на новата анатомска структура

Многу е важно да го закачите бебето на градите, бидејќи само мали притисоци можат да го прекинат протокот на млеко во каналите.
Ултрасонографијата може да ја оцени градите квалитативно, но не и квантитативно, и може да се користи како неинвазивен метод за проценка на мајки со мала секреција на млеко или асиметрија на млечната жлезда.
Мајки кои поминуваат низ мамопласти ако е зачувано ткивото на жлездата во близина на брадавицата, задржуваат голем дел од ткивото на млечната жлезда [3].

Подготовка на брадавица за време на бременоста повеќе не се препорачува. Постојат ситуации во кои стимулацијата на брадавицата може да предизвика болни контракции на матката и ризик од предвремено породување. Стимулацијата на секрецијата на мајчиното млеко преку употреба на чаеви кои стимулираат лактација не е неопходна. Најважно е градите да се стимулираат со цицање на бебето или, во негово отсуство, со празнење на градите со рачно молзење или со пумпа. Големината на градите (мали или големи гради, но не и хипопластични) не влијае на количината на произведено млеко.

Библиографија:

Основна наставна програма за практика на консултант за лактација, трето издание, 2013 година, стр. 287-301.
Рут Лоренс, Роберт Лоренс, 7-то издание на доење, Водич за медицинска професија.
Д.Т. Рамзи, Kentеј Си Кент, РА Хартман, ПЕ Хартман, Анатомија на човечки гради кои дојат, редефинирани со ултразвучно снимање, Ј. Анат. 2005 јуни; 206 (6): 525–534.