Анатомија и физиологија на лимфата

Лимфата се дефинира како чиста или жолтеникаво-бела течност што се пренесува преку лимфниот систем (лимфни садови, лимфни јазли и меѓуклеточни простори) со цел циркулација на широк спектар на супстанции помеѓу ткивата и крвниот систем.

физиологија

Анатомија на лимфниот систем

Лимфа

Лимфни капилари

се садови со тенок wallид што завршува на дното на торбата и се составени од:

- Слој на срамнети со земја ендотелијални клетки лишени од фенетрации и оклузивна фасција, лимфа што минува низ ендотелните клетки;
- Базална ламина;
- Микрофибери насочени кон одржување на капиларите отворени и прицврстување на околното сврзно ткиво.

Лимфни садови

На патот на лимфните садови може да се идентификува лимфни јазли кои имаат улога во филтрацијата на лимфата и нејзиното збогатување со лимфоцити.

Лимфни јазли

се капсулирани лимфоидни органи кои се наоѓаат на патот на лимфоидната циркулација и имаат две лица: едно конвексни, на ниво на кое влегуваат аферентните лимфати, една конкавна и А. рид, на кои се наоѓаат еферентните лимфни садови, вени и артерии кои васкуларизираат ганглион.
Тие се капсулирани од сврзно ткиво кое има бројни екстензии кои продираат во внатрешноста на ганглијата, претворајќи се во нецелосни прегради кои имаат за цел да го одделат лимфниот јазол.
Стром составен е од ретикулински влакна на чие ниво има ретикуларни клетки кои можат да се поделат на четири вида:
• фибробластични ретикуларни клетки;
• макрофажни мрежни клетки;
• дендритични фоликуларни клетки;
• интердигитирани дендритички клетки.
паренхим се состои од агломерации на лимфоидно ткиво, со два региона: еден кортикални, која е поделена на површна и длабока (паракортална) и една срцевина. Лимфните антигени се препознаваат во паренхимот и се започнува имунолошкиот одговор.
Површен кортекс претставува бројни нодуларни формации кои се претставени со лимфни фоликули кои можат да се поделат на примарни и секундарни.

Примарни лимфни фоликули претставува:
• Б лимфоцити;
• Т помошни лимфоцити;
• фоликуларни дендритни клетки;
• макрофаги.

Секундарни лимфни фоликули има две области:
• мантија на Б-лимфоцити, ретикуларни клетки и макрофаги и
• јасен (герминативен) центар што претставува имунолошки одговор што се одвива на ниво на ганглион.
На ниво на медулата, можат да се идентификуваат два вида структури, имено:
• медуларни жици кои содржат Б и Т лимфоцити, плазма клетки и леукоцити и
• медуларни лимфни синуси.

Лимфната циркулација се прави преку аферентните лимфни садови што стигнуваат до капсулата, ја преминува до нивото на маргиналниот синус (субкапсуларен), оттука лимфата влегува во кортикалните синуси (перифоликуларни) кои се во продолжение на субкапсуларните. На ниво на длабок кортекс, синусите исчезнуваат, по што повторно се појавуваат на ниво на медулата, овие се широки, лоцирани околу жиците. Лимфата ќе стигне до еферентните лимфни садови преку кои ќе го напушти лимфниот јазол.
Секој лимфен јазол прима лимфа од одреден сегмент од телото, поради што се нарекуваат и сателитски јазли, а на нивно ниво антигените се отстрануваат преку макрофагите. Секоја инфекција предизвикува формирање на бројни микробни центри во кои се одвива интензивно размножување на клетките, лимфните јазли се зголемуваат во големина.
Функциите извршени од нив се претставени со реализација на неспецифична одбрана преку макрофаги и хостирање на местата на специфичен воспалителен одговор (лимфопоеза во герминативниот центар).

Слезина

Слезината има суштинска улога во производството на:
- лимфоцити активирани со нивната пролиферација и диференцијација во белата каша;
- плазма;
- антитела, следејќи ги специфичните процеси на одбрана.
Вклучено е и во неспецифични одбранбени процеси кои се спроведуваат преку макрофаги кои фагоцитираат микроорганизми, функционирајќи како филтер за проток на крв.

крајниците

претставуваат агломерации на лимфоидно ткиво кои, за разлика од слезината и лимфните јазли, не се целосно капсулирани.

Крајниците можат да бидат од неколку типа:
• палатин;
• цевки;
• фаринксот на Лушка;
• јазичен.

Палатински крајници тие се пар лимфоидни органи, два по број и може да се идентификуваат во орофаринксот. Покриени се со некератинизирано сквамозно слоевито епително ткиво кое испраќа 10-20 инвагинации наречени крипти.
Паренхимот е составен од лимфни фоликули, а стромата е составена од ламина проприја на усната шуплина.
Фарингеална амигдала на Лушка се наоѓа во задниот wallид на назофаринксот и е покриен со епително ткиво од респираторен тип. За разлика од палатинските крајници, криптите се отсутни.
Јазични крајници се наоѓаат во основата на јазикот и се покриени со не-кератинизирано сквамозно слоено епително ткиво.

Покрај овие лимфоидни органи, постои и дифузно лимфоидно ткиво наречено дифузно лимфоидно ткиво на мукозата (МАЛТ).
МАЛТ може да се подели на:
• ГАЛТ или дифузно лимфоидно ткиво поврзано со гастроинтестиналниот тракт;
• езерце или дифузно лимфоидно ткиво поврзано со дрвото на бронхиите.

Физиологија на лимфниот систем

Постојат одредени фактори кои влијаат на лимфниот проток имено:
• Интерстицијален хидростатички притисок - предизвикува 10 пати зголемување на лимфниот проток до вредности помеѓу -6,3 mmHg и нула;
• крвен притисок на капиларите;
• Плазма онкотичен притисок;
• Интерстицијален онкотичен притисок;
• Пропустливост на капиларите.

Улогите на лимфната циркулација

Лимфната циркулација ја исцедува интерстицијалната течност, регулирајќи го интерстицијалниот притисок и истовремено враќајќи ги протеините, со што се одржува ниска концентрација во интерстицијалниот протеин. Главната функција на лимфниот систем е да го врати вишокот на интерстицијална течност и да пренесе големи честички од интерстициумот во крвта.
Во однос на лимфниот систем на цревно ниво, на ова ниво лимфните капилари играат суштинска улога во апсорпцијата на хранливите материи, особено липидите. Всушност, двете главни функции, имено дренажата на интерстицијалната течност и обновувањето на протеините, се испреплетени, низок онкотичен притисок во цревата го ограничува вишокот течност филтрирана низ крвните капилари што исто така треба да стигне до крвотокот преку лимфниот систем.

Поврзани знаци и симптоми

лимфедема

limfangiectazie

лимфангитис

лимфаденопатија

или зголемување на лимфните јазли е уште еден симптом кој се наоѓа во патологијата на лимфниот систем и не само.
Може да бидат засегнати еден или повеќе лимфни јазли, зголемувањето на волуменот се јавува како резултат на зголемување на бројот на лимфоцити и ретикулоендотелијални клетки или со нивна инфилтрација со неопластични клетки. Аденопатија може да биде локализирана или генерализирана, генерализираната е обично предизвикана од процеси како што се:
• Бактериски или вирусни инфекции;
• Воспалителна патологија на ткивата што ја опкружуваат областа на ганглијата;
• Ендокрина патологија;
• неоплазма.
Локализирана лимфаденопатија се јавува најчесто поради инфекции или трауми кои влијаат само на областа што одговара на лимфаденопатија.

Нормално, лимфните јазли се мали, понекогаш непогодни (особено кај деца), подвижни и површно и длабоко, безболно. Ако нивната големина надминува 1 cm во дијаметар, постојат причини за загриженост. Тие можат да станат болни, а соседната кожа да биде еритематозна, што сугерира дренажна лезија или може да се придржуваат до длабоки или површни рамнини, болни или не, што укажува на малигна патологија.

Главните причини за лимфаденопатија:
1. Окципитал:
• Разни инфекции;
• сипаници;
• инфекции на скалпот;
• себороичен дерматитис;
2. Слушалки:
• еризипела;
• ќерамиди;
• инфекции;
• рубеола;
• Клеточен карцином;
• Халазион;
• Туларемија.
3. Цервикал:
• Болест на гребење на мачка;
• неоплазма со фацијална или орална локализација;
• инфекции;
• мононуклеоза;
• рубеола;
• тиреотоксикоза;
• тонзилитис;
• туберкулоза;
• Сипаница.
4. Субмаксиларна и субмандибуларна
• Цистична фиброза;
• стоматолошки инфекции;
• гингивит;
• глоситис;
• Инфекции.
5. Супраклавикуларен:
• инфекции;
• неоплазми.
6. Аксиларни:
• Рак на дојка;
• инфекции;
• Лимфом;
• Маститис.
7. Ингвинална и феморална:
• карцином;
• инфекции;
• Венерична лимфогрануломатоза;
• Сифилис.
6. Поплитеј:
• Инфекции.

Поврзана патологија

Патологија поврзана со лимфаденопатија е претставена од:
• Вирусни заразни болести: инфективна мононуклеоза, заразен хепатитис, херпес симплекс, рубеола, сипаници, сипаници, ќерамиди, епидемиски кератоконјуктивитис;
• Бактериски заразни болести: стрептококна, стафилококна инфекција, болест на гребење на мачка, бруцелоза, туберкулоза, примарен и секундарен сифилис, лепра, дифтерија, туларемија;
• Габични инфективни заболувања: кокцидиомикоза, хистоплазмоза;
• Паразитски заразни болести: токсоплазмоза, филаријаза, лајшманиоза;
• Рикецијални заразни болести: егзантематозен тифус;
• Имунолошки заразни болести: ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус, јувенилен ревматоиден артритис, дерматомиозитис, Сјогренов синдром, примарна билијарна цироза;
• Малигни заболувања: хематолошки (Хочкинова болест, акутна лимфоцитна леукемија, хронична лимфоцитна леукемија, не-Хочкинова лимфа), метастатски од разни примарни нарушувања;
• Ендокрини заболувања како хипертироидизам;
• Други патологии: саркоидоза, болест Кавасаки, дерматолошки лимфаденит, болест Кастелман, хистиоцитоза x.

Патологија поврзана со секундарна лимфедема:
• Најчеста патологија е филаријаза предизвикана од Wuchereria Bancrofti;
• Изгореници;
• Васкуларна хирургија;
• Венска лигатура;
• неопластична инфилтрација;
• Радиотерапевтски третман на неоплазми.

Клиничка евалуација

Во случајот лимфангит, по клиничкиот преглед, може да се идентификува неговата клиничка форма и може да се класифицира на следниов начин:
• Ретикуларен лимфангит кој влијае на површната лимфна мрежа;
Клиничкиот преглед може да покаже едем што се протега на сврзното ткиво на стомакот, екстремитетите, придружено со болка, еритема и општа состојба погодена.
• лимфангитис на трупот што се јавува преку еволуција на ретикуларната форма;
Покрај едемот, лимфаденитисот се идентификува на клиничкиот преглед, а на ниво на траекторијата на лимфните садови има фокуси на супурација претставени со некроза, фистули, апсцес на погодените лимфни јазли. Може да прерасне во сепса.
• Хроничен лимфангитис најчесто се наоѓа во долните екстремитети и е хронично нарушување на лимфната циркулација придружено со трофични промени како што е елефантијаза (лимфедем со промени на кожата претставени со задебелување и индурација).

Параклиничка евалуација

Пациентите ќе бидат проценети параклинички за да се утврди причината за лимфаденопатија, лимфангитис или лимфедема.

Во случајот лимфедема, за разјаснување на причината се корисни:
• Ултразвук на стомакот и карлицата за да се идентификуваат опструктивните лезии кои најчесто се претставени со разни неоплазми;
• Лимфангиографијата се изведува со катетеризација на дистален лимфен сад и инјектирање на контрастно средство;
• Лимфоцинтитиграфија направена со инјектирање на супстанција што содржи радиоактивно обележан технециум во поткожното клеточно ткиво на ниво на погодениот екстремитет;
Последните ретко се користат, а нивната цел е да можат да го разликуваат примарниот лимфедем од секундарниот, во примарниот лимфните канали се отсутни или хипопластични, додека во случај на секундарниот лимфедем, лимфните канали се шират и преку овие истражувања нивото на опструкција може да се идентификува.

Во случај на пациенти со лимфедема на долните екстремитети, нивното образование е многу важно, соодветната грижа за стапалата е неопходна за да се избегне појава на повторлив лимфангитис. За картонски изглед на кожата, се користат масти кои ќе ја навлажнуваат кожата. Исто така, може да се користи антибиотска профилакса. Склоната положба на долните екстремитети ќе го намали едемот во нивните екстремитети, исто така може да се користат компресивни чорапи што ќе го намалат лимфедема, кој е нагласен во ортостатска положба.

Да се ​​идентификува причината лимфангит, при специфично параклиничко истражување, културите се изведуваат на ниво на придружни лезии или дури и биопсија, а во случај на сомневање за хематогена дисеминација на микроби, може да се извршат дури и крвни култури.

Во случајот аденопатии, следните истраги ќе бидат извршени за време на параклиничкото истражување:
• Хемолеукограм;
• Протеинска електрофореза;
• Реактанти на акутната фаза претставени од: ESR, Ц-реактивен протеин, фибриноген;
• IDR за туберкулин;
• ELISA или Western Blot за идентификација на ХИВ;
• Х-зраци на градниот кош;
• серодијагностички истражувања карактеристични за сомнежната етиологија;
• абдоминален ултразвук;
• Компјутеризирана томографија во стомакот;
• Медуларна или ганглионска пункција;
• Биопсија на лимфни јазли кога етиологијата не може да се идентификува со вообичаените испитувања.
Со потврдување на овие истраги ќе се утврди локалната или општата причина што го одреди појавувањето на лимфаденопатија.