Анатомија на хранопроводот (гуска)

»Нарушувања на механизмот за заклучување (злоупотреба на никотин и алкохол)

гуска

Симптоми:

  • Болка при голтање, зад и под коската
  • металоиди
  • Регургитација, дисфагија

Мукозни промени (под влијание на киселина)

Јас ° редено црвенило, претежно во долната третина

II ° мали улцерации

III ° Конфлуентни улцерации

IV ° пептични стенози, крварење

Дијагноза (Пронаоѓање на причината за рефлукс):

  • Х-зраци со ластовичка каша
  • Гастроскопија
  • pH метрика

Терапија:

• за рефлуксен езофагитис:

физичко: издигнување на горниот дел од телото, неколку мали оброци, без оброк пред спиење

Диететски: избегнувајте штетни материи (алкохол, никотин, чоколадо, кафе, лути зачини, црвен пипер), намалување на телесната тежина, многу протеини, малку маснотии

медицински: Инхибитор на H-јонска пумпа (на пример: Пантозол)

од III °: Бугиена за Совар-Gилијард

»Грижа: тесно измешана RR, пулс, темпирање, Hb, контрола на леукос

по 1 година: лапароскопска фундопликација („затегнување на стомакот“)

• за хемиски изгореници:

  • 1-2 Л рамнодушна течност (на пр. Вода, ако е киселина, евентуално и млеко)
  • Шок профилакса, шок третман
  • Парентерална исхрана
  • Антибиотици
  • Подоцна: зеленило

• за езофагитис на дрозд:

  • Орална нега, антифунгални лекови

Посебни форми на езофагитис:

  • Зрачен езофагитис
  • Вирусна инфекција на хранопроводот (херпес вирус, цитомегалија, вирус Ебштајн-Бар)
  • Кандида езофагитис (со имуносупресија, долготрајна антибиоза)
  • Имуносупресија на ХИВ

• Баретов синдром

Деф.: Метаплазија на епителните колони во хранопроводот »ослободување на HCL во хранопроводот

  • Кратка шнола 3 см

Последици:

  • Езофагитис
  • Стеноза
  • Преканцерозна болест »10% карцином на хранопроводот

Дијагностика (годишно!):

  • Хромоендоскопија со метиленско сино
  • биопсија

Терапија:

  • ендоггично: дистална ресекција на очите

• Руптура на хранопроводот

• Синдром на Буерхавес

Спонтана перфорација на хранопроводот, кај алкохоличари

• Синдром на Мелори-Вајс

Надолжна солза на мукозната мембрана

Симптоми:

  • утринско повраќање со замолен рефлекс (?)
  • после пиење алкохол нема замолен рефлекс (? со „повлекување“, но не и со пукнатина ?)
  • Крв во повраќање

Терапија:

  • Доколку е потребно, лепак за фибрин
  • Руптура: оперативен
  • Солза на мукозната мембрана: спонтано заздравување по повлекување по 8-10 дена

• Варикси на хранопроводот:

Етиологија:

»Портална хипертензија (зголемување на притисокот во порталните вени)

»Формирање на бајпас коло (варикси)

  • Прехепатичен блок: тромб во порталот/супериорна мезентерична вена/илеалис
  • интрахепатичен блок: злоупотреба на алкохол

»Зголемено сврзно ткиво околу лобулите (фина структура на црниот дроб)

»Васкуларно стеснување околу лобулите (жолчен канал, портална вена, артерија = Глисон триас)

  • Пост-хепатален блок: тромб во хепаталната вена

Опасност: Масовно крварење

Дијагноза: Сонографија, ангиографија, КТ

Терапија: Лигатура на гумена лента, намалување на притисокот на порталот

Со крварење

• Основа: шок терапија:

  • Волуменска администрација: Хас, експандер за плазма, ЕК
  • Шок позиција
  • Дебели кафеави канили

• Хемостаза

  • Хистоакрил
  • Лигатура на гума, кога крварењето престана

• Сонди

  • Сонда Sengstaken-Blakemore (мал балон во стомакот, голем издолжен во хранопроводникот)
  • Линтон-Наклас-Сонде е прицврстена на закачалката за кревет со напнатост (500 ml NaCl). Времетраење: 12 ч.

Администрација на лактулоза (како резултат на распаѓање на крвта во цревата, ризикот од хепатална кома амонијак би се зголемил премногу)

Отстранување: под гастроскопска контрола, со следнава склеротерапија/еластична лента околу местото на крварење

• Намалување на притисокот на порталот

Администрација на соматостатин, ако пациентот сè уште не е во шок за профилакса подоцна со б-блокатори

  • Оес варикси (масивни!)
  • Улцерации
  • Руптури (Boerhave, Mallory-Weiss)

• Езофагеален спазам

Деф.: Дисмотилитет на хранопроводот (езофагус на оревокршачка)

Дијагноза: Ластовичка од каша, манометрија

Симптоми: силна, ненадејна ретростернална болка

Терапија: Нифидепин

• Ахалазија

Деф.: Нарушување на подвижноста на Е (инервацијата на плексусот Ауербах не е недопрена)

Симптоми: Дисфагија, чувство на притисок, смрдлив фотор, губење на тежината, регургитација

Дијагноза:

»Стеснување на долниот дел на окото во форма на вретено и проширување над него

Терапија:

  • не е можна каузална терапија
  • Дилатација на балони
  • хируршка: миотомија (стесните мускули се поделени)
  • лекови: првично антагонисти на Ca (нифидепин, но небезбеден)

• Тумори на хранопроводот

Имаме подетална диференцијација во онкологијата!

Р 0: макроскопски хистолошки отстранет кај здрави

Р 1: макроскопски во здраво + хистолошки во дегенерирано ткиво

R 2: макро + хистолошко во областа на туморот

• Бенигна

Мали папиломи или Рабдомиом (пругасти ул.) Лејмиом (мазна ул.):

Симптом: Дисфагија

Дијагноза: Копија на хранопроводот, сонографија, ендоскоп. Соно

Терапија: ендоскоп. Отстранување на тумори на pedicled или операција

• Малигни: карцином на хранопроводот

Видови:

  • Сквамозен карцином
  • Аденокарцином во колонообразен епител во долната третина
  • Берет-Калифорнија

Фреквенција:

  • 6- 7% од сите малигни тумори во ГИТ
  • претежно 50-70 години
  • Мажи> жени

Фактори на ризик:

  • Злоупотреба на никотин/алкохол
  • тутун за џвакање

Симптоми (многу доцна):

  • Дисфагија
  • Ретростернално горење
  • Брзо слабеење
  • Регургитација со стеноза

Дијагностика:

  • Голтка
  • Ro-град и КТ (пребарување на метастази)
  • Ендоскопија (степен и локализација)
  • Хистологија како доказ (ПЕ при ендоскопија)
  • Бронхоскопија

Терапија:

• куративна:

Ресекција, доколку е потребно, претходно спуштање во фаза (зрачење +/- хемотерапија сè додека туморот не достигне оперативна големина)

• палијативно за неоперативност:

  • Ирадијација
  • Стент (само-проширување и обложување (обвиткано така што туморот не може да се инфилтрира)
  • „Мали оброци
  • течна, каша храна
  • без парчиња месо, риба, салати
  • пијте една голтка по залак
  • Ласер (ризично), подобра коагулација на аргон во плазмата
  • Здравствена помош
  • Секогаш PEG

Екскурс: (Не) Хочкинов лимфом

Супраклавикуларен

• Под дијафрагмата

Шипка (ингулијална)

• Truncua celiacus, аорта

• Заедно со големи абдоминални садови

  • Лимфни јазли
  • Карличен удар (пункција на Јамши)
  • Црева
  • ENT (грло)

• Дијафрагмална хернија

Деф.: Премин на хранопроводот преку дијафрагмата во хранопроводот ијатус

Физиолошки езофагусот се одржува со релаксација на сврзното ткиво

  • Возраст
  • зголемен интраабдоминален притисок (дебелина, бременост)
  • z по ресекцијата на Билрот II

Разлика:

• вистинска хернија »без перитонеална хернијална кеса

• аксијална лизгачка хернија (AGH) (хранопроводна хернија)

  • најчеста форма
  • 5% поради срцева инсуфициенција »рефлукс
  • неправилна фракција

• Пареозофагеално грло (POH)

  • вистинска пауза
  • Компликации.
  • акутен абдомен (заробување »метеж)
  • торзија
  • Крварење (чир на желудник во хернијална кеса)

• Краток хранопровод (брахијален хранопровод)

  • Вродена аномалија
  • Поместување на долниот коскен сфинктер и стомакот во градниот кош
  • Нема слаба точка во сврзното ткиво

Слика: видете скрипта!

Дијагноза:

  • Клинички карактеристики: рефлуксен езофагитис, интермитентни дијафрагмални грчеви кога се заробени, бучи звуци во градниот кош
  • Х-зраци: ниво на течност или воздушни меури зад сенката на срцето, ластовичка каша
  • Ендоскопија: разјаснување на чир

Терапија:

  • AGH: терапија на рефлуксен езофагитис
  • POH: OP гастропексија (фиксација на желудникот до абдоминалниот wallид), фундопликација
  • Краток езофагус: како а)

Повеќе објави на темата

  • Нарушувања на хранопроводот
  • Дифузен спазам на хранопроводот
  • Дивертикулум на хранопроводот
  • Тумор на дебелото црево
  • Прашања за болести на дигестивниот систем
  • Повраќање (повраќање, повраќање)

Споделете ја оваа објава на.