Анемија кај пациенти со карцином - дијагностички фази, механизми на производство и карактеристики на а
Анемија кај пациенти со карцином - дијагностички фази, механизми на производство и карактеристики на анемија во различни хематолошки состојби
Д-р Виола Попов *, вонр. Проф. Д-р Ана Марија Владереану **, д-р Анка Петре **
* Општинска болница Питешти, Аргеш
** Универзитетска болница за итни случаи во Букурешт
Анемијата е честа компликација на неоплазмите, се јавува кај скоро 50% од пациентите со цврсти тумори и почесто кај оние со крвно-онколошки заболувања: миелом, леукемија, лимфом. Може да се појави како директна последица од рак, од производи што се појавиле во неопластичниот процес, како директна последица од третманот или како случајно откритие што произлегува од други придружни состојби. Трудот ги претставува дијагностичките фази, можните механизми на анемија кај пациенти со карцином и особеностите на формите на анемија што се случиле кај пациенти со хематолошки заболувања.
Клучни зборови - анемија, рак, палијативна нега
АПСТРАКТ
Анемијата е честа компликација на неоплазија; се појавува кај 50% од неопластичните пациенти и почесто кај пациенти со хематолошки заболувања - миелом, леукемија или лимфом. Анемијата може да биде директна последица од рак, секундарен третман или хематолошка манифестација на други болести. Фокусирани сме на фазите на дијагностицирање, механизмот на анемија кај пациенти со онкологија, како и на особеностите на различните форми на анемија кај пациенти со хематолошки заболувања.
Клучни зборови - анемија, рак, палијативна нега.
1. Фази на дијагностика на анемија кај онколошки пациенти
2. Механизми за производство на анемија
Табела 1. Етиолошки типови на хипорегенеративни и хиперрегенеративни анемии
АНЕМИЈА ОД ХРОНИЧНИ ИНФЛАМАТОРНИ БОЛЕСТИ
F ДЕФИЦИЈАТА НА ONЕЛЕЗО
МЕДУЛАРНА Инфилтрација
ЛЕУКЕМИЈА
ЛИМФОМА
MYELOAME
CAR КАРЦИНОМ НА ДОЈКА, простати
МИЕЛОДИСПЛАЗИЈА
МЕДУЛАРНА НЕКРОЗА
МЕДУЛАРНА ФИБРОЗА
хранливи недостатоци
ЕРИТРОБЛАСТОПЕНИЈА
АКУТНО ИЛИ ХРОНИЧНО ГУБЕЕ КРВ
ГАСТРОИНТЕСТИНАЛЕН НЕОПЛАЗМ
ГЕНИТО-УРИНАРНИ НЕОПЛАЗМИ
N НЕОПЛАЗМИ НА ГЛАВА, ВРАТ
рак на матката и вагината
ИНТРАТУМОРАЛНО КРВАЕ
САРКОАМ
МЕЛАНОАМЕ МАРИ
ХЕПАТОАМИ
РАК НА ОВАРИЈА
АДРЕНОКОРТИЧНИ ТУМОРИ
ЕРИТРОФАГОЦИТОЗА
МАЛИГАНТНА ХИСТИОЦИТОЗА
ХИСТИОЦИТИЧНА ЛИМФОМА
ХИПЕРСПЛЕНИЗАМ
UT АВТОИМУНСКА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЈА
МИКРОАНГИОПАТСКА ХЕМОЛИТИЧНА АНЕМИЈА
Автоимуна хемолитичка анемија е опишана во асоцијација со голем број тумори, најчесто со хронична лимфоцитна леукемија. Во студија спроведена на 130 пациенти заболени од карцином и AHAI, 79 имале CLL, 13 LMNH, 12 Хочкинова болест, 10 карциноми, 5 мултипен миелом, 4 макроглобулинемија на Валденстром, 3 акутна миелобластна леукемија, 2 ангиоимунобластична лимфаденопатија со диспротеинемија, акутен лимфобластичен и 1 миелодиспластичен синдром.
Други анемии се јавуваат при уништување на еритроцити со микроангиопатска хемолитичка анемија. Меѓу често зафатените тумори се: карциноми на желудник, карциноми на дојка, карциноми на белите дробови; сите овие можат да се појават во еволуцијата: дисеминирана интраваскуларна коагулација (CID), тромботична тромбоцитопенична пурпура (PTT), хемолитичен уремичен синдром (HUS). На периферниот брис има варијабилен број на шизоцити поврзани со еритробласти и ретикулоцитоза. Коскената срцевина е типична за хемолитична анемија. Патофизиолошкиот механизам се состои во акумулација на малигни клетки во дисталните артериоли, активирање на каскадата на коагулација и, конечно, уништување на еритроцити и тромбоцити како резултат на интраваскуларна коагулација. Поретко, може да се појави тромботична тромбоцитопенична пурпура во тек на карцином, што не е поврзано со потрошувачка на фактор на коагулација (7,21,22)
Имуносупресија на медулата.
Пациентите со рак често имаат одредени степени на имуносупресија, преку тумор или преку хемотерапија или радиотерапија. Инфекции кои можат да предизвикаат потиснување на коскената срцевина, исто така може да се појават кај овие пациенти. Антибактериски, антифунгални, антивирусни лекови може да ја зголемат супресијата на коскената срцевина. Инфекцијата со парвовирус Б19 може да предизвика синдром на чиста еритроидна аплазија со тешка анемија. Медулограмот покажува гигантски пронормобласти, со интруклеарни и често интрацитоплазматски вирусни подмножества, како и тешка еритроидна хипоплазија. Другите серии се нормални (12,14)
УНИШТУВАЕ НА РАБОТНИ КЛЕТКИ - ДОЛГОРОЧНО МИЕЛОСУПРЕСИЈА
ДЕСТРУКЦИЈА НА РОДИТЕЛИТЕ - КРАТКОРОЧНО МИЕЛОСУПРЕСИЈА
БЛОКИРА ORЕ ИЛИ ЗАГУБИ ВО ЦЕЛСКИОТ ЦИКЛУС НА НЕКОИ ХЕМАТОПОЕТСКИ претходници
НАМАЛУВАЕ НА ХЕМАТОПОЕТСКИТЕ ФАКТОРИ ЗА РАСТ (ЕСПО ОД ДЕЛО)
Оксидативно уништување на зрели хематопоетски клетки
ИМУНЕНО СРЕДНО ДЕСТРУКЦИЈА НА ХЕМАТОПОЕТСКИТЕ КЛЕТКИ
ПСЕВДОАНЕМИЈА ПРЕКУ ХЕМОДИЛУЦИЈА .
Анемија секундарна на радиотерапија
Комбинацијата на хемотерапија со радиотерапија ја зголемува потребата за поддршка на еритроцитни маса, особено кај пациенти кои примаат платинести соли. Клеточниот одговор на јонизирачко зрачење генерално зависи од нивото на оксигенација на ткивото. Хипоксија ја зголемува нивната отпорност на дејство. Третманот на хипоксични ткива бара 2-3 пати поголеми дози отколку кај нормално кислородните ткива. Хипоксија може да биде причина за несоодветна радиотерапија. Хроничната анемија предизвикува неповолна еволуција, може да се забележи кај карциноми на грлото на матката, белите дробови, бронхиите, оралниот рак, како и кај ендометриумот и мочниот меур. Замената со крв 2-3 недели пред ја подобрува терапевтската ефикасност. (3,4)
Анемија од хронични заболувања
Овој тип на анемија е поврзан со присуство на еритроцити со нормална големина, ниски нивоа на ретикулоцити и очигледно зголемување на медуларното железо. Овој тип на анемија се јавува поради ослободување на воспалителни цитокини. Медулограмот покажува нормоцелуларна срцевина со нормален однос Г/Е и зголемување на наслагите на железо во хистиоцитите.
Нутриционистички недостатоци може да бидат главна причина за анемија кај пациенти со карцином. Некои карциноми, како што се карциноми на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, може да се појават почесто кај пушачи или кај алкохоличари поради поврзаност на недостатоци на железо и витамини. Покрај тоа, продолжената хронична потрошувачка на алкохол е поврзана со хронични заболувања на црниот дроб со портална хипертензија и спленомегалија, при што причините за анемија се поврзани со други механизми (крварење од варикси на хранопроводот или хиперспленизам). Кај други пациенти со карцином лоцирани во усната шуплина, фаринксот или хранопроводот, се спречува нормална исхрана. Тука се вклучени и причини за неухранетост и пост-зрачење или пост-хемотерапија слуз, повраќање, гадење. (4)
3. ПОДАТОЦИ ЗА АНЕМИЈАТА ВО НЕКОИ ХЕМОПАТИЈА
3.2. Чиста еритроидна аплазија. Се карактеризира со тешка нормохромна нормоцитна анемија, ретикулоцитопенија и еритроидна хипоплазија. Миелоидната и мегакариоцитната серија се нормални. Околу една третина од случаите на чиста еритроидна аплазија се должи на хронични лимфопролиферативни заболувања и леукемија со големи грануларни лимфоцити. (7,21,22)
3.3. Во миеломите, анемијата е карактеристична црта. Приближно 70% од пациентите имаат анемија за време на дијагнозата, со просечен хемоглобин од 10,4 g/dl. Тежината на анемијата е важна во одредувањето на фазата на болеста и прогнозата. Како и кај хроничните болести, анемијата е генерално нормохромна, нормоцитна и се карактеризира со краткотрајно преживување на еритроцитите со недоволно производство на коскена срцевина.
Главниот механизам на анемија кај пациенти со мултипен миелом е медуларна инфилтрација со клетки на миелом и сузбивање на медулата со хемотерапија. Овие се поврзани со ниско производство на еритропоетин. Бегуин и сите објавија дека се покажало дека нивото на еритропоетин е ниско кај приближно 25% од пациентите со миелом, со овој број да се зголеми на 50% за пациенти со фаза III и 60% за пациенти со бубрежно оштетување. Намалувањето на нивото на еритропоетин предизвикува и намалување на производството на еритроцити и животот на еритроцитите. (5,21,22)
Анемија и квалитет на живот
Различни аспекти на квалитетот на животот се погодени од анемија: социјални активности, ментални способности, влошување на симптомите како гадење, повраќање, вознемиреност, болка, намален апетит. Анемијата во голема мера влијае на квалитетот на животот на пациентот. Често овие пациенти имаат раздразливост, депресија, зголемена реакција на стрес и болка. Симптомите како гадење и повраќање се поизразени.
Присуството на анемија е фактор што влијае на усогласеноста на третманот. (4)