Анемија во старост - не игнорирајте ја! • општ лекар преку Интернет
Анемијата е релативно честа кај постарите лица. До пред неколку години, лесната анемија во староста се сметаше за физиолошка и немаше потреба од акција. Денес знаеме, од една страна, дека анемијата е поврзана со поголема смртност и морбидитет. Од друга страна, достапни се ефективни терапии. Затоа, треба да се разјасни и анемијата кај луѓето над 65-годишна возраст
Според СЗО, постои анемија ако концентрацијата на хемоглобин е под 120 g/l кај небремени жени (кај бремени жени под 110 g/l) и под 139 g/l кај мажи, пишуваат хематолози и геријатричари од Универзитетската болница во Цирих во списанието Praxis [ 1] Дали овие гранични вредности треба да важат и за стари лица или треба да се прилагодат поради „физиолошки“ пад на хемоглобинот е контроверзно. Германското друштво за хематологија и онкологија препорача дека ниските нивоа на хемоглобин кај луѓето над 80 години треба да се разјаснат само кога се помалку од 110 g/l. Поновите студии се сомневаат во овој нормален пад на староста и можеа да покажат дека разјаснувањето е исто така вредно кај постари пациенти и дека во повеќето случаи се наоѓа причина за анемија.
Симптоми и ризици
Анемија може да се открие кај над 10% од оние над 65 години и кај повеќе од 20% од оние над 80 години. Мажите се погодени почесто од жените. Типично тоа е лесна анемија. Сепак, дури и лесна анемија е поврзана со зголемена смртност и морбидитет кај постарите лица. Не е јасно дали оваа врска е каузална или дали анемијата е само знак на почетна хронична болест или воспаление. Зголемувањето на смртноста е особено изразено кај пациенти со срцева слабост. Во однос на зголемениот морбидитет, постарите луѓе со анемија имаат поголема веројатност да страдаат од намален квалитет на живот, мускулна сила и перформанси. Покрај тоа, ризикот од пад и хоспитализација се зголемува, како и ризикот од развој на депресија.
Можни причини
Според американска студија на луѓе над 65 години со анемија, третина од нив биле поврзани со супстрат, од кои скоро 50% се должи на недостаток на железо, вклучително и хронична анемија при крварење. Останатите 50% се должи на недостаток на фолна киселина и витамин Б12 или нивни комбинации. Друга третина се должи на хронично воспаление, заболување на бубрезите или и двете, а во третина од случаите причината остана нејасна.
Значителен број од овие нејасни случаи може да бидат предизвикани од миелодиспластичен синдром, пишуваат швајцарските колеги. Ова е тешко да се дијагностицира, особено ако е засегната само црвената крвна линија. Доказ за тоа е зголемување на MCV и дополнителна цитопенија. Потрошувачка на алкохол, полимедикација, намален одговор на хематопоетскиот систем на еритропоетин, субклинички воспалителни состојби или дисфункција на бубрезите и кај мажите, недостаток на тестостерон, исто така, може да игра улога во овие нејасни анемии во староста.
Разумна дијагностика
При проценка на анемијата, треба да се земат предвид не само нивото на хемоглобин, туку и факторите кои влијаат на тоа. Овие вклучуваат статус на пушење, надморска височина надморска височина во местото на живеење, ниво на тестостерон (кај мажи) и флуктуации на волуменот на плазмата (дехидратација). Кај околу две третини од постарите пациенти со анемија, историјата и снимањето на помалку лабораториски вредности (крвна слика плус размаска, MCV, MCHC, ретикулоцити, феритин, CRP, серумски витамин Б12, серумска фолна киселина, серумски креатинин) овозможуваат дијагноза.
Во зависност од MCV и MCHC, можни се следниве диференцијални дијагнози:
- Микроцитна анемија (недостаток на железо, хронично воспаление, таласемија)
- Макроцитна анемија (недостаток на витамин Б12 или фолна киселина, лекови, хемолиза, миелодиспластичен синдром, заболување на црниот дроб, хипотироидизам)
- Нормоцитна анемија (хемолиза, хронична болест, бубрежна или ендокрина поврзана, рана форма на недостаток на железо или витамин, инфилтрација на коскена срцевина)
- Хипохромна анемија (недостаток на железо, хронично воспаление, таласемија)
- Хиперхромна анемија (наследна сфероцитоза, автоимуна хемолиза)