Ангелеску - Каил Билиаре Екстра Хеј Лед - PDF документ

Документи

5/11/2018 Ангелеску - Каил Билиаре Екстра Хеј мраз

екстра

Патологија на екстрахепатичен билијарен повикувач

ЈАС ФИЗИОЛОГИЈА ЗА ЕКСТРАХЕПАТИЧНИ ДВОЈАЛНИЧКИ ТРАКТ УЛМЕАНУ

I. Хлуркушка анатомија на екстрахепатичен билијарен повикувач Анатомски варијанти

Варијанти на цистичен канал Варијанти на хепатален канал

I. ХИРУРШКА АНАТОМИЈА НА ЕКСТРАХЕПАТИЧКИ ДВИЛИЈАРНИ КАИЛКР

Од хепатоцитите каде што се лачеше, жолчката се спроведува до дуоденумот преку систем на канали кои ги формираат жолчните канали. Некои од нив се наоѓаат во внатрешноста на жлездата и ги сочинуваат интрахепатичните жолчни канали, кои се дел од структурата на црниот дроб. Друг дел од нив се наоѓа надвор од црниот дроб и претставува екстрахепатични жолчни канали.Екстрахепатичните жолчни канали се состојат од главен канал и дивертикуларен апарат. Главниот жолчен канал (ЦБП) е затворен со црниот дроб што го продолжува холедохалниот канал. Овој ансамбл често се опишува како хепатохоледохален канал или канал. Дивертикуларниот апарат се состои од жолчен меур и цистичен канал. Делот од главниот билијарен тракт лоциран над отворот на цистичниот канал во CBP се нарекува заеднички хепатален канал, а делот подолу се нарекува холедохален канал. Екстрахепатичните жолчни канали се наоѓаат во горниот мезоколонијален под на стомакот. Тие одговараат на епигастриумот (десна хемисфера). Коле-цистата и цистичниот канал се наоѓаат десно од средната линија и се поповршни. Хепато-холедохален медијал, но подлабок. Излегува дека везикулата е подостапна до корисникот и може да послужи како водич за откривање на главната патека.

Заедничкиот хепатален канал (канал) доведува до соединување на два канали во кои се формираат жолчните канали: десниот хепатален канал и левиот хепатален канал. На излезот од црниот дроб, десниот хепатален канал

II. Физиологија на екстрахепатичен билијарен повикувач ileолчни секрети ileолчни композиции Функции на матката Библиографија

Предно се наоѓа од десните гранки на порталната вена на хепаталната артерија, додека левиот канал е заден засечен од соодветните садови. Левиот канал е подолг и го преминува предното лице на битуркацијата на порталната вена. На овој начин сливот на двата корени на хепаталниот канал ја зафаќа предната рамнина на црниот дроб хилум. Унијата на двата лобарни хепатални канали се прави под тап агол нагоре. Овие стапки не се апсолутно постојани. во околу 26% од случаите може да се модифицира односот на хепаталниот канал со садовите и особено со артериите, факт од голема практична и хируршка важност.

Заедничкиот хепатален канал има должина од 45-55 mm и калибар 5 mm. Неговата должина е предмет на многу варијации, во зависност од местото каде што се спојуваат двата канали на потекло (горниот билијарен слив или конвергенција) и неговото место на соединување со цистичниот канал (долен билијарен слив). Од своето потекло, заедничкиот хепатален канал тече косо надолу, лево и постериорно. За време на целиот тек, каналот е содржан во хепато-дуоденалниот лигамент (десниот дел од малиот оментум) .По потеклото, тој го преминува предното лице на десните гранки на хепаталната артерија и десната гранка на порталната вена. Потоа се спушта во хепаталниот педикул, поставувајќи се десно од сопствената хепатална артерија предна од порталната вена. Цистичниот канал беше прикачен на десното крило. Двата канали се спуштаат рамо до рамо на растојание од 10-15 mm и само после тоа се спојуваат за да се формира холедокус канал. Обично, соединувањето на двата канала се прави зад горниот дел од дуоденумот. Кога е сливот

5/11/2018 Анџелеску - Кајле Билиаре Екстра Хеј Лед

Третман на хируршка патологија Покрај тоа, каналот на црниот дроб ќе има

и 0 ретро-дуоденален дел. .

C a/u/(d ue tu /) e o/e do e го продолжува заедничкиот хепатален канал. Границата помеѓу двата канали датира од отворањето на цистичниот канал во главниот жолчен канал. Холедохусот ја води топката во дуоденумот. Англосаксонскиот ТИ го нарекува „канал и рог“. Од потеклото, Tnapoia горните делови на дуоденумот, се спушта Tnapoia по главата на пан-наборот, го преминува wallидот на опаѓачкиот дел на дуоденумот и се отвора во него. Во повеќето случаи, холедохусот има три порции: ретродуоденален, ретропанкреасен и интрапариетален (8). Поретко, постои супрадуоденнален дел (кога хепато-цистичниот слив е висок) или црниот дроб може да се протега надвор од дуоденумот (кога сливот е мал). Може да биде погрешно што кацистичкиот и хепаталниот зглоб се здружуваат во дебелината на хепато-дуоденталниот лигамент, над горната порта на дуоденумот. Тие одат паралелно, во „цевката за пиштол“, помеѓу 10-15 мм

и само после тоа навистина се спојува.Главната патека на маскарата е долга околу 8-9 см. Од нив, 30-35 мм припаѓаат на холедохот. Неговиот дијаметар е 5 mm, како оној на заедничкиот хепатален канал. Неговиот калибар постепено ја намалува копнената пропорција. Тој е еластичен

лесно се шири (кога има пречка во одводот).

Извештаи: - Ретродуододеналниот дел ги има следниве главни извештаи. Претходно, со горниот дел од дуоденумот; tntre duoden $ i coledoc coboaraartera qastro-duodenala. Постериорно, ретро-дуодено-панкреатичната површина на спојување се потпира; исто така, во задната рамнина има портална вена и ластанка (медијална), хепатална артерија. Во овој дел од нас, холедохусот има односи со десната супериорна панкреатично-дуоденална артерија. - Ретропанкреатичниот дел. Холедоховиот канал се спушта постериорно до главата на панкреасот и често продира во паренхимот на жлездата. Ги има следниве извештаи: предно, со главата на панкреасот (што го објаснува присуството на жолтица кај тумори на главата на панкреасот); постериорно, таа е покриена со Треицовата фасција и преку неа доаѓа Во однос на долната кавална вена и десната бубрежна вена. бирање на опаѓачкиот дел на дуоденумот. Страбат1900 година

мускулната туника, потоа субмукозна, ја крева мукозата во форма на надолжно преклопување на дуоденумот

јас седешид Во ампула хепато-панкреатика. Должината на овој сегмент е околу 1,5 см. Во околу 60% од случаите хепато-панкреатична ампула еглста $ два двата канала, разделени со сфинктер, се отвораат независно во него. гасоводот станува променлив.

Цистичниот канал го поврзува главниот билијарен тракт со жолчното кесе. Има косо надолна траекторија, лево. Тој е свитлив и има проширени делови, додека другите се тесни. Главните делови се наоѓаат во средината на каналот или во близина на мочниот меур. Камењата од жолчното кесе обично застануваат тука. Цистичниот канал има должина од околу 4 см (3,5-4,5 см) и дијаметар од 4 мм. Внатре, првиот дел од цистичниот канал има спирален коверт, кој продолжува на вратот на жолчното кесе. Го комбинира истражувањето (ca-тетеризам) на каналот. Повеќето автори сметаат дека тоа не ја наметнува улогата на вентил, спротивставувајќи се на слабата отпорност на влегување или повреда на жолчката во жолчното ќесе.Цистиката има важни односи со: портална вена, грбна и медијална артерија и цистична артерија, обично спротивставени на средната маргина на цистиката. Триаголникот Буд е ограничен со медијалниот раб на цистиката, страничниот раб на каналот

хепатално и инфериорно лице на црниот дроб; Десната копнена гранка на порталната вена ја носи вистинската гранка на хепаталната артерија. Овој триаголник лесно се истакнува со пецистичко странично влечење и со навалување на црниот дроб во кранијална насока, лоциран во фронталната рамнина. Познат е и како „билио-хепатален триаголник“ (5). Цистичната артерија обично се појавува под заедничкиот хепатален канал, во длабочината на билио-хепаталниот триаголник, формирајќи заедно со десната хепатална артерија и цистата уште еден мал триаголник, од овој пат.билиоваскуларни “- Калот (5). Иако е содржан, во триаголникот Буд, триаголникот Калот се наоѓа во подлабока и покоси рамнина од првата, што е потешко да се изложи. Со други зборови, триаголникот Буд е повеќе „анатомски“, додека триаголникот Калот е повеќе „хируршки“. Сместено е во јамата на жолчното кесе на висцералното лице на црниот дроб. Насоката на жолчното кесе е приближно.

5/11/2018 Анџелеску - Кајле Билиаре Екстра Хеј Лед

Патологија на екстрахепатични жолчни канали gолчното кесе е долга приближно 10 см и широка 4 см. Неговиот капацитет е 50-60 cm3. Опишани се три делови: дното, телото и вратот. Нема јасни граници на поделба помеѓу овие делови. Дното на жолчното кесе е предниот екстремитет: тој е заоблен, во „дното на вреќата“. Дното реагира на цистичниот засек на долниот раб на црниот дроб, што обично излегува со контакт со theидот. Дното на дното е завиткан во перитонеумот и има горчлива подвижност; понекогаш е поточен, во „капакот на пржени-киани“, дното има добро претставени мазни мускули. Телото се сврте директно кон вратот; неговиот последен дел е понекогаш повеќе ди-

татко, наречен инфундибулум или стипендија Хартман. Телото на везикулата доаѓа во кранијална врска со црниот дроб (жолчна јама) и опашка со попречно дебело црево и супрамезоколичен сегмент на опаѓачкиот дел на дуоденумот (органи во кои тие можат да се вклучат