Ангина пекторис и кардиоваскуларни ризици - манифестации, причини и третман
Медицинска статија напишана од д-р Михаела Амарие Титу, примарен кардиолог
содржина
Ангина пекторис се дефинира како претходна болка во градите и има релативно специфични карактеристики:
- Обично се наоѓа ретростернално (зад градната коска) и може да зрачи до рацете, особено лево и/или мандибула;
- Изглед во краткорочни кризи (3-15 минути)
- Болката е констриктивна, често личи на „канџа“ или притисок
- Најчесто се активира од напор или емоции
- Често е придружено со потење
- Дава навремено, во првите 2-3 минути, на администрација на нитроглицерин
Кризи на болка во ангина често се активираат од: физички напор, прекумерен емоционален стрес, ненадејна транзиција кон екстремни температури (многу студено или многу топло), прекумерни оброци или консумација на алкохол.
Болката во ангина има карактеристики што го олеснуваат препознавањето: се јавува во напади/кризи, во променливи интервали, но обично е слична во описот од една до друга криза, за секој пациент, со мали варијации во интензитетот.
Местото на болка во ангина е типично ретростернално (во градната коска), во средниот или долниот дел.
Ирадијација на болка во ангина - најчесто се јавува во левото рамо и од внатрешната страна на раката, подлактицата и последните два прста на левата рака или на дното на вратот
Болната ангинална сензација е типична за стегање или ретростернален притисок.
Ретко, пациентите ја опишуваат болката како чувство на печење или непријатност што е тешко да се дефинира.
Болни сензации, лоцирани прекордијално, опишани варијабилно од ден на ден, чувство на убод или прободување строго лоцирано во точка и/или кое опстојува со часови или денови, се помалку веројатно елементи на ангина пекторис.
Времетраење и интензитет на болка:
Типично за стабилна ангина пекторис е дека болната епизода обично трае 3-5 минути. Болката започнува постепено, достигнува максимум, потоа болната сензација бледнее или исчезнува, по престанокот на напорот или по администрацијата на нитроглицерин.
Ангина болка во мирување или трае повеќе од 20 минути е крајно опасна, бидејќи може да значи акутен миокарден инфаркт. Пациентот кој се соочува со ваков вид на болка мора итно да оди во болница.
Услови за појава на болка во ангина се оние кои ја зголемуваат потрошувачката на миокарден кислород или оние кои го намалуваат протокот на крв во артериите на срцето (коронарни артерии): напор, емоции, студ, прејадување, нарушувања на срцевиот ритам (тахиаритмија), но исто така може да се појават. во мирување или во сон.
Најчестиот фактор што предизвикува болка во ангина е физички напор: болката се појавува по почетокот на напорот и престанува да мирува за неколку минути.
Ако болеста напредува (коронарна стеноза станува потешка), ангиналната болка се активира со се помалку напор. Напади на ангина може да се појават и во состојба на мирување, навидум немотивирани. Ангина во мирување често има значење на потешка корорнарна срцева болест.
Болката може да биде единствената клиничка манифестација на ангина пекторис, но кај некои пациенти, особено ако исхемијата е потешка, може да биде придружена со придружни, минливи симптоми: отежнато дишење (отежнато дишење), потење, бледило, гадење, слабост . Овие придружни симптоми се јавуваат почесто кај акутен миокарден инфаркт и поретко кај ангина пекторис.
Прекин на ангина може да се случи спонтано по прекин на вежбање или по администрација на сублингвален нитроглицерин.
Обично, нападот на ангина се смирува навремено, за неколку минути (1-3 мин.) По администрација на нитроглицерин (сублингвални таблети или спреј).
Ако болката се смирува за повеќе од 20-30 минути по администрацијата на нитроглицерин, болката веројатно нема да биде од исхемично потекло или потешка болка во миокардот.
Неколку тестови може да бидат потребни за дијагностицирање, вклучувајќи електрокардиограм за одмор (ЕКГ), тест за вежбање ЕКГ, холетер на ЕКГ, ехокардиографија за одмор, ехокардиографија на стрес, коронарна ангиографија.
Третман на ангина пекторис:
Главната цел на третманот со ангина пекторис е да се подобри прогнозата со спречување на миокарден инфаркт и смрт и да се намали фреквенцијата и интензитетот на нападите на ангина.
Причината за ангина пекторис е обично атеросклероза, поради што кардиоваскуларните фактори на ризик треба да се намалат што е можно повеќе:
Прекумерна потрошувачка на алкохол
Висок крвен притисок
За да го намалите ризикот од кардиоваскуларни компликации, треба да ги измените овие фактори на ризик, како што следува:
● Откажете од пушењето .
● Јадете здраво: Вашата диета треба да биде разновидна и богата со овошје, зеленчук и житарки. Вклучете повеќе диетални влакна во вашата исхрана. Намалете ја потрошувачката на масна храна и, особено, би било добро да замените некои намирници кои содржат заситени масти (пр. Производи од свинско или свинско месо) со други кои содржат мононезаситени или полинезаситени масти како што се: масло на маслинки или други растителни масла. Намалете го внесот на сол.
● Вежбајте: на пример, пешачење 15-30 минути на ден, прилагодено на вашата индивидуална толеранција кон напор. Вашиот лекар може да ве извести за нивото на физички напор што го толерирате.
● Намалете ја прекумерната телесна тежина: консултирајте се со вашиот лекар за идеалната тежина што треба да ја имате;
● Пијте помалку алкохол: максимум една чаша вино на ден. Како што добро знаете, прекумерната потрошувачка на алкохол е сериозно штетна за вашето здравје, а со тоа и за срцето.
● Намалете го крвниот притисок: држете го крвниот притисок што е можно поблиску до нормалното: систолен БП
Третман со лекови
Постојат неколку класи на лекови, земени сами или во комбинација, кои се препорачуваат за ублажување на симптомите и намалување на фреквенцијата на напади на ангина и за спречување на акутен миокарден инфаркт:
- Блокирачи на калциумовите канали
- Нитрати со непосредно дејство и ретардација
- Агонисти на калиум канали (Никорандрил)
- Синусен јазол Ако инхибитори на каналот - Ивабрадин
- Метаболни агенси (триметадизин)
Кога терапијата со лекови не е ефикасна, може да се применат хируршки или минимално инвазивни процедури: коронарен бајпас или интервентна кардиологија коронарна ангиопластика.
Коронарна артериска бајпас калемење е хируршка процедура која вклучува имплантирање на крвен сад на местото на блокираниот сегмент за да се врати протокот на крв во областа, така што ќе се обезбеди снабдување со крв во миокардното ткиво. Обично, тие се користат како графтови, или артерии лоцирани во градниот кош, (млечни артерии) или вени (сафена).
Коронарна ангиопластика е интервентна постапка за проширување на блокирана или стеснета коронарна артерија (крвен сад што носи крв до срцевиот мускул).
Коронарна ангиографија е потребна пред или хируршки или минимално инвазивни процедури.
Коронарна ангиографија е минимално инвазивна дијагностичка постапка кај коронарна срцева болест и се состои од вметнување катетер од 3 мм низ феморалната или радијалната артерија, катетер што се користи за движење по телото до коронарните артерии каде се инјектира контрастната супстанција.
По инјектирање на контрастно средство, интервентниот лекар визуелизира дека васкуларниот систем на срцето станува видлив (на радиолошки клишеа како резултат на непроqueирните радио својства на јод). Оваа дијагноза го утврдува степенот на стеноза (стеснување) на коронарните артерии, позиционирањето на овие стенози и планот за терапија. Кардиологот специјализиран за интервентна кардиологија, во зависност од коронарната ангиографија, може да избере да ги прошири блокираните или стеснетите садови за време на коронарна ангиографија.
Проширувањето на срцевите садови се нарекува транслуминална перкутана коронарна ангиопластика (PTCA) и се состои од вметнување балон покрај стенозата и негово проширување за да се врати протокот на крв. Честопати за да се спречи реформацијата на стенозата, се поставува мала васкуларна протеза што ја држи проширената артерија (коронарен стент). Стентите можат да се разликуваат, во едноставни случаи, монтирање на едноставни стентови, во други случаи потребни се стентови кои ослободуваат лек во текот на подолг период (Drug Eluting Stent), со цел да се заштити артеријата од рестеноза. Откако ќе се изврши коронарна ангиопластика, протокот на крв во артеријата се обновува и со тоа срцевиот мускул е добро васкуларизиран. Постапката е веднаш успешна со успехот на проширување на артеријата во 90-95% од случаите.
Центарот за извонредност во кардиологијата и интервентната радиологија Арес ужива искуство од најдобрите интервентни лекари во Романија, вклучувајќи го и д-р Дан Делеану, раководител на одделот за срцева катетеризација во центарот Арес. 11-те интервентни кардиолози вкупно не помалку од 40.000 пациенти дијагностицирани и успешно третирани со минимално инвазивно истражување во текот на нивните кариери.