Ангина пекторис - симптоми, дијагноза, терапија Yellowолт список

Ангина пекторис се карактеризира со болка во градите слична на напад предизвикана од привремени нарушувања на циркулацијата во миокардот.

Ангина пекторис: преглед

Стенокардија, затегнатост на срцето, затегнатост на градите

дефиниција

Ангина пекторис е главниот симптом на коронарна срцева болест (КСБ). Сепак, може да се појави и во други болести како што се хипертензивни итни случаи, инсуфициенција на аортна валвула или хипертрофична кардиомиопатија.
Според клиничката слика, се прави разлика помеѓу стабилна и нестабилна ангина пекторис.

Стабилна ангина пекторис

Торакалните поплаки со стабилна ангина пекторис се релативно слични од напад во напад. Тие обично се активираат од физички или емоционален стрес, студ или големи оброци. Ако ангина пекторис е стабилна, болката е непријатна, но не е премногу силна. Одмор и/или администрација на нитро препарати доведува до подобрување за неколку минути.
Посебни форми на стабилна ангина пекторис:

„Прошетка низ“ ангина: Симптомите се јавуваат кога се оптоварува товарот, но исто така исчезнуваат повторно кога товарот останува ист.
Ангина декубитус: Оваа форма се јавува првенствено кога лежите ноќе и може да биде индикација за постоечка коронарна стеноза.
Еквивалент на ангина: Други симптоми од коронарна исхемија, на пр. B. пароксизмална диспнеа предизвикана од нарушување на вентрикуларното пумпање.

Тежина на стабилна ангина пекторис

Според Канадското кардиоваскуларно здружение (CCS), стабилна ангина пекторис зависна од вежба е поделена на четири степени на сериозност според функционалните критериуми:

Класификација на сериозноста на ангина пекторис според Канадското кардиоваскуларно друштво

CCS 1	Нормалните активности (одење, качување по скали) не доведуваат до ангина. Тоа се случува само во случај на многу силен, брз почеток или долготраен стрес на работа или во слободно време.
CCS 2	Брзо одење или качување по скали, вежбање после јадење, студ, ветер, емоционален стрес и сл. Може да предизвикаат напад. Напади се можни само во текот на утринските часови по будењето. Пациентите од класа CCS 2 треба да можат да пешачат приближно 200-400 метри на исто ниво под нормални услови на животната средина или да се качуваат по скали со нормално темпо.
CCS 3	Значителни ограничувања во нормалните активности: Ангина веќе кога пешачите повеќе од 100-200 метри на рамен потег или кога се качувате по скали нормално.
CCS 4	Целата физичка активност доведува до непријатност. Ангина може да биде присутна и во состојба на мирување.

Нестабилна ангина пекторис

Нестабилната ангина пекторис припаѓа на акутниот миокарден инфаркт и ненадејната срцева смрт на акутниот коронарен синдром (ACS). Може одеднаш да се појави „необично“ и да предизвика симптоми кои се разликуваат од симптомите на стабилна ангина пекторис. Во околу една петтина од случаите се претвора во акутен срцев удар. Клиничката слика не може да разликува нестабилна ангина пекторис од акутен миокарден инфаркт. Затоа, сите пациенти мора внимателно да се следат медицински се додека срцевиот удар не може дефинитивно да се исклучи.

Следниве форми се диференцираат:

Нова ангина: прва појава на ангина пекторис кај претходно пациенти без симптоми.
Кресендо ангина: Ангина се активира од сè помалку стрес, симптомите се влошуваат од напад во напад, се јавуваат во пократки интервали или траат подолго.
Ангина во мирување: Се јавува без напор и укажува на значително стеснување на коронарните артерии. Постои висок ризик од миокарден инфаркт.
Принцметална ангина: Ретка посебна форма на нестабилна ангина пекторис, позната и како варијанта на ангина. Развива независно од стресот, особено во мирување и во раните утрински часови, поради привремена исхемија на миокардот како резултат на коронарен спазам и понекогаш предизвикува силна болка. Миокарден инфаркт ретко се развива од ангина на Принцметал.

Епидемиологија

Средовечните жени имаат поголема ангина во споредба со мажите. Ова се објаснува со високата преваленца на функционални коронарни заболувања како што е микроваскуларната ангина кај жените. Во староста, ангина пекторис се јавува почесто кај мажите отколку кај жените.

Според студијата објавена во 2013 година, CHD, а со тоа и главната причина за ангина пекторис е една од најважните раширени болести со преваленца во текот на животот од 9,3% (95% CI 8,4-10,3%) кај 40-79 години. Покрај тоа што е машко и постаро, понискиот социјален статус е поврзан и со поголема преваленца на ЦХД во текот на животот (вклучително и миокарден инфаркт).

причини

Најчеста причина за ангина пекторис е CHD поради атеросклероза. Други (ретки) причини се:

Коронарни грчеви (Ангина на Принцметал)
Кунис синдром како резултат на реакција на преосетливост (алергија, анафилакса)
Микроваскуларна дисфункција.

Коронарни грчеви и Кунис синдром исто така може да доведат до срцев удар.

Патогенеза

Ангина пекторис е резултат на нерамнотежа помеѓу снабдувањето со кислород и побарувачката на кислород во миокардот. Исхемија во миокардот предизвикува непријатност во ангина. Повеќето ангина пекторис се должат на промените во еден или повеќе коронарни садови предизвикани од атеротични плаки во текот на CAD. Додека плаките се сè уште релативно мали, недостаток на кислород се јавува само кога срцето е поактивно, на пример кога пациентот е физички или емоционално под стрес. Колку понатаму напредува атеросклерозата, толку побрзо постои недостаток на кислород во соодветната област на снабдување со коронарна форма, дури и со мала изложеност. Исхемијата на миокардот исто така може да биде предизвикана од нарушувања на микроциркулацијата или вазоспазми.

Симптоми

Повеќето ангина пекторис се активираат од физички или психолошки стрес. Карактеристично за ангина пекторис е досадна, притискање или стегање на болка во градите. Болката ретко станува печење. Како по правило, болката е локализирана во ретростерналниот регион, но во ретки случаи може да се појави и лево или десно или во абдоминалниот регион. Болката често зрачи во рацете (особено левата рака), долната вилица, вратот, грбот или горниот дел на стомакот.
Се прави разлика помеѓу типична ангина пекторис, што укажува на голема веројатност за CHD и атипична ангина пекторис, во која треба да се посвети поголемо внимание на диференцијалните дијагнози за CHD.

Типична ангина пекторис

Типична ангина пекторис се карактеризира со честа појава на следниве три симптоми:

ретростернална болка
поплаките можат да бидат предизвикани од физички напор или емоционален стрес
Подобрување на симптомите преку одмор и/или со администрација на нитро препарати.

Атипична ангина пекторис

Кај атипична ангина пекторис, се јавува торакална болка или непријатност што не покажува една од горенаведените точки, како што е без подобрување на непријатноста при одмор или нитро препарати. CHD исто така може да биде присутна кај атипична ангина пекторис, но треба да се посвети поголемо внимание на можните диференцијални дијагнози за болка во градите.

Дијагноза

При дијагностицирање на стабилна ангина пекторис, се дава приоритет на сомневање за CHD. Во случај на нестабилна ангина пекторис, разликата од миокарден инфаркт е во преден план.

Историјат: семејна историја, профил на ризик од CHD, типични или атипични симптоми, еквиваленти на ангина (на пр. Диспнеа).
Физички преглед: крвен притисок (хипертензија), ксантелазма (масни наслаги на кожата на очните капаци), лимоидни корнеси на лакот (лак на старец), срцева аускултација, пулпација на пулсот, разлика во крвниот притисок во брахиокрусот.
ЕКГ во мирување: промени може да се детектираат кај повеќе од половина од пациентите со КСБ.
Лабораторија: крвна слика, липиди, шеќер во крвта и HbA1c, функција на бубрезите, во случај на акутен напад и нестабилна ангина пекторис, исто така, тропонини, креатин киназа (CK, CK-MB).
Ехокардиографија.

Ако има какво било понатамошно сомневање:

24-часовен ЕКГ
Х-зраци на градите
Срцеви стресни тестови: за примарна дијагноза на CAD и за следење на курсот. Тестовите за срцеви вежби се контраиндицирани кај нестабилна ангина пекторис.
Коронарна ангиографија.

Клиничката слика на нестабилна ангина пекторис не се разликува од акутен миокарден инфаркт. Во акутни случаи, ангина пекторис мора да се разликува дијагностички од срцев удар. Додека безбедно да се исклучи дијагнозата на миокарден инфаркт, пациентот мора внимателно да се следи медицински.

Диференцијална дијагноза кај болка во градите

Постојат бројни диференцијални дијагнози за симптом на болка во градите:

Плеврит сика
Спонтан пневмоторакс
Белодробна емболија
Аневризма дисеканци
Езофагитис и гастроезофагеална рефлуксна болест
Езофагеален спазам
Руптура на хранопроводот
Вертебрагена болка во градите
Интеркостална невралгија постојана болка
Фрактура на ребро
Тумори на ребра или wallид на градниот кош
Синдром на Титце Болка и нежен оток на 'рскавичните граници на коските на горните ребра
Акутен панкреатит, билијарна колика
Функционална болка во градите: болка што често се јавува во состојба на мирување или за време на психолошки стрес (на пр. Врв на срцето).

терапија

Симптоматскиот третман на симптомите на ангина пекторис се состои од администрација на нитрати со кратко дејство плус бета блокатори или антагонисти на калциум со ефект на намалување на срцевиот ритам со следниве опции:

Размислете за блокатори на калциумовите канали од типот на дихидропиридин, ако срцевиот ритам е слаб или нетолеранција/контраиндикации
Размислете за комбинација на бета блокатори и блокатори на калциумови канали од типот дихидропиридин, ако ангина CCS> II
Лек за втор избор: Ивабрадин за нетолеранција на бета-блокатори, нитрати со долго дејство, никорандил, ранолазин, триметазидин.

Реваскуларизација

Реваскуларизација со перкутана коронарна интервенција (PCI) или бајпас хирургија треба да се разгледа во следниве случаи:

значителна коронарна стеноза
Пост миокарден инфаркт ангина/исхемија
дисфункција на левата комора
Мултивеселова болест и/или обемна миокардна исхемија
Стеноза на левиот главен трупец.

прогноза

Изречените ангинални симптоми ја влошуваат прогнозата на CHD. Со проценета годишна стапка на смртност од 1,2-2,4%, прогнозата за пациентите со стабилен CAD е релативно добра. Сепак, следниве фактори ја влошуваат прогнозата:

нарушена функција на левата комора и срцева слабост
поголем број на заболени садови
проксимална коронарна стеноза
повисок степен на стеноза на лезиите
поизразена исхемија
поограничен функционален капацитет
постара возраст
значителна депресија
изразена ангинална непријатност.

профилакса

За да се спречи ангина пекторис, се применуваат препораките за профилакса на CHD:

Промени во животниот стил: откажување од пушење, здрава исхрана, редовна физичка активност, влијание врз тежината и нивото на маснотии.
Контрола на вредностите на крвниот притисок и гликоза.
Секундарната превенција на пектагоничен напад се состои и од фармаколошка терапија: размислете за АСА (евентуално клопидогрел во случај на нетолеранција), статини, АКЕ инхибитори или блокатори на рецептори на ангиотензин.