Ангиопластика на мезентерична артерија Арес Центри за иновации во кардиологија

содржина

Општи информации за хронична исхемија
симптом
Индикации за третман:
Како да се подготвите за ангиопластика?
Колку трае хоспитализацијата?
Ризици Ангиографија/ангиопластика
Што се случува во текот на постапката
хемостаза
Кои медицински помагала се користат?
Што се случува по постапката?
Што да направите откако ќе излезете од болницата?

Ана Марија Богдан одговара на сите прашања во врска со оваа постапка.

Ана Марија Богдан, медицински консултант

Општи информации за хронична исхемија

Хроничната исхемија е ретка состојба, што во над 95% од случаите е предизвикана од дифузна атеросклероза (таложење на масни наслаги во wallsидовите на садовите, што доведува до стеснување на овие садови и го попречува преминувањето на протокот на крв). Како што напредува болеста, симптомите стануваат потешки. Околу половина од овие пациенти истовремено имаат оштетување на срцето или екстремитетите.

Други причини се: компресија на трупот на целијакија, васкуларни лезии секундарни на зрачење, артеритис Такајасу, уништувачки тромбангитис. Времето на појава на симптомите се чини дека е поврзано со зафатеност на најмалку два садови (трупец на целијак, горната мезентерична артерија, инфериорна мезентерична артерија). Болеста обично се дијагностицира кај пациенти постари од 60 години, а кај жените е 3 пати почеста.

Дигестивниот тракт е васкуларизиран од три главни гранки: трупот на целијачна, горната мезентерична артерија и долната мезентерична артерија. Целијакиот трупец васкуларизира стомакот, дуоденумот во неговиот прв дел, црниот дроб и слезината. Супериорната мезентерична артерија потекнува од аортата, близу до потеклото на целијачниот труп и го васкуларизира остатокот на дуоденумот, тенкото црево и дел од дебелото црево. Инфериорната мезентерична артерија исто така доаѓа од аортата и е одговорна за снабдувањето со крв на остатокот од дебелото црево и ректумот. Постојат многу врски помеѓу овие садови кои штитат во случај на стеноза во садот. Затоа, појавата на симптомите обично се должи на оштетување на најмалку два садови.

симптом

Најчесто, еволуцијата е асимптоматска, бидејќи има бројни колатерали (садови што носат крв во погодените области). Сепак, манифестациите се појавуваат кога потребата за крв ги надминува можностите за циркулација.

Типично, симптомите вклучуваат: "страв од јадење", болки во стомакот после јадење (после јадење), губење на тежината, гадење, анорексија, дијареја.

Прегледот на абдоменот открива дифузна болка и ретко отежнато дишење (абнормална бучава како резултат на премин на крв низ стеснетото подрачје).

Доплер ултразвук, кој е неинвазивен метод, мулти-парче компјутерска томографија, магнетна резонанца и артериографија (што е стандард за дијагноза) може да се користи за дијагностицирање.

Други индикации за мезентерична артериографија вклучуваат:

Да се најде изворот на крварење во дигестивниот тракт
Кога другите методи не можат да ја откријат причината за абнормални формации на цревата.

Да се визуелизира васкуларно оштетување по абдоминална траума.

Индикации за третман:

Третман на хронична исхемија е неопходен за да се спречи акутна исхемија (што може да доведе до срцев удар и е поврзано со висок ризик од смрт).

Третманот може да се изврши или хируршки или интервентно.

Хируршките техники што се користат во случај на мезентерична исхемија вклучуваат аорто-мезентерична ендартеректомија (отстранете го внатрешниот слој на садот на ниво на стеноза) и или целијачна бајпас (бајпас на стеноза). Сепак, ризиците од интервенција од оваа големина се големи, затоа е развиен методот на интервенција, кој е минимално инвазивен и вклучува проширување на лезијата со балон и, доколку е потребно, монтирање на стентот (мал уред, како цевка, метал ) во погодената област, одржувајќи го садот отворен и дозволувајќи нормален проток на крв да продолжи. Исто така, пациентите со висок хируршки ризик можат да имаат корист од интервентен третман, со многу намалени ризици. Што се однесува до асимптоматските пациенти, тие обично немаат корист од интервенција за реваскуларизација (освен за оние пациенти кои треба да бидат подложени на големи абдоминални интервенции што може да доведат до губење на овие колатерали).

Како да се подготвите за ангиопластика?

Елена Преда одговара на сите прашања во врска со оваа постапка.

Елена Преда, медицински консултант

Колку трае хоспитализацијата?

Ангиографија/ангиопластика на мезентерична артерија има предност на кратка хоспитализација и краток период на закрепнување. Периодот на хоспитализација варира помеѓу 24 и 48 часа, за време на кое ќе се извршат анализи на време, испитувања и процедури за дијагностицирање и третман. Можете да се вратите во вашиот живот за само неколку дена.

Ризици Ангиографија/ангиопластика

Компликациите се ретки и ризикот од компликации се намалува преку соодветна обука и постојан надзор на пациентот.

алергиски реакции на администрираните супстанции
реакции на анестетици
артериовенски фистули во васкуларна пункција
мало крварење при васкуларна пункција
Треска
главоболка, мигрена
инфекција
гасна емболија
оштетување на wallидот на аортата или артеријата преку која се прави пристапот
руптура или дисекција на аортата
интрастентна рестеноза
миграција на стентови
хематом на местото на пункција

Што се случува во текот на постапката

Постапката се изведува во просторијата за ангиографија.

После анестезија, се прави мал засек на препоните за да се визуелизира феморалната артерија во која ќе се вметне обвивка (пластична цевка што овозможува ракување со опремата неопходна за операцијата).
Потоа се дава хепарин (лек кој спречува формирање на згрутчување на крвта за време на операцијата). Вметнувач (тенка жица) на обвивката со која ќе се премине лезијата, а потоа, следејќи го водичот, ќе се вметне нов катетер. Peе се вршат повторни ангиографии за трајно да се провери локацијата на катетерите. Последователно, лезијата се шири со балон кој ќе се надува со разреден агенс за контраст, а потоа ќе се монтира стентот неопходен за одржување на садот во нормална големина. На крајот, позицијата на стентот се проверува со артериографија и ако има преостаната стеноза. Понекогаш може да биде потребно да се прошири стентот откако ќе се постави во посакуваната положба. Кога постапката се смета за завршена, сите катетри се отстрануваат. Обвивката може да се остави на место неколку часа.

хемостаза

По постапката, се отстрануваат катетерите и артериските обвивки, а на местото на пункција се врши компресија на артеријата што се користи како пристап. За да постигнете компресија, ставете компресивен прелив кој мора да се чува 24 часа за да се избегне крварење.
И во двата случаи, на пациентот ќе му се укаже да одмори во кревет. Во некои ситуации, постои индикација за монтирање на хемостатски систем на ниво на пункција на бедрената коска. Монтиран е во просторијата за ангиографија, веднаш по интервенцијата. AngioSeal е мал колагенски приклучок и се вметнува во внатрешноста на феморалната артерија. Има ефект на добивање хемостаза за само два часа. Така, пациентот може да ја движи ногата по своја волја и може да стане од кревет.

Кои медицински помагала се користат?

Стентот е цевка во форма на цилиндрична метална мрежа и има можност да ја задржи коронарната артерија отворена.

Постојат повеќе видови стентови, со различна големина, изработени од челик (едноставни метални стентови), легури на никел, кобалт-хром, титаниум. Коронарните стентови можат да бидат обложени со полимери на кои се апсорбираат разни лекови, со антикоагулантно, антиинфламаторно и антипролиферативно дејство. Овие лекови имаат за цел да спречат рестеноза на артеријата во тој момент (постои 20% ризик од рестеноза доколку се вгради едноставен метален стент). Овој ризик се намалува на помалку од 1% кога се користи фармаколошки активен стент импрегниран со антипролиферативни лекови.