Анкилозен спондилитис симптоми, причини, препораки и нови видови на третман д-р.
Анкилозен спондилитис е хронично системско воспалително заболување кое главно влијае на 'рбетот, аксијалниот сегмент кој започнува во лумбалната област, но може да се прошири на сите сегменти на' рбетот и типично влијае на сакроилијачните зглобови, зглобовите помеѓу 'рбетот и карлицата, вели д-р Алина. Посеа, специјалист по ревматологија, Hyperclinica MedLife Titan.
Тоа е системска болест бидејќи не само што влијае на мускулно-скелетниот систем, туку може да влијае и на други органи преку манифестации во окото, кожата, цревата, срцето, белите дробови, бубрезите, па затоа може да предизвика многу компликации, особено со долга еволуција и оставени нетретирани.
Кои се причините за анкилозен спондилитис?
Не ги познаваме. Не е познато што точно ја предизвикува оваа болест, но постојат неколку теории. Јасно е дека тоа е генетско поле, предиспонирачко, како и кај сите автоимуни ревматски заболувања, овде е познато како HLA-B27, кое игра многу важна улога. 95% од пациентите го имаат ова генетско поле, но 5% го немаат ова генетско поле и во моментов се откриени неколку десетици гени и, пази се, генетското поле не е секогаш единственото што предизвикува болест.
Факторите на животната средина мора да се појават над ова генетско поле за да се активира, и во моментов токму оваа теорија на инфекции, нелекувани инфекции, нарушувања на цревната флора може да доведе до почеток на воспалителен процес кој не запира, иако инфекцијата поминува, реакцијата на телото продолжува и претставува автоимун напад на зглобните структури.
Кои се симптомите на анкилозен спондилитис?
Болка во грбот
Главниот симптом е болка во грбот. Тоа е воспалителна болка во грбот, различна од онаа што ја имаме кога креваме нешто тешко или кога имаме дископатија, тоа е болка што не буди ноќе, се будиме особено во вториот дел од спиењето, спиеме добро и кога се будиме наутро чувствуваме потреба да се движиме, затоа болка што се подобрува со движењето. Тоа е болка првично лоцирана во долниот лумбален регион и може да зрачи до задникот и задниот дел на бутот, а не под коленото, па затоа не е како ишијас, како што се јавува кај оние со дископатија или хернијални дискови.
Тоа е болка што генерално го погодува младиот пациент, затоа сме млади и грбот нè боли, се будиме ноќе со болка и веќе треба да бидеме вознемирени. Тоа е болка што со текот на времето може да се прошири на сите сегменти, па може да боли во градите, може да му наштети на вратот.
Утрото, кога ќе се разбудиме, сме крути, вкочанети сме, за период од најмалку половина час едноставно чувствуваме потреба да вежбаме, откако ќе се движиме се чувствуваме извонредно добро, по што започнуваме повторно со ноќна болка.
Оток на зглобовите
Покрај болката во аксијалниот сегмент, може да се појави и отекување на зглобовите, обично зглобовите кои почесто отекуваат се големите зглобови на долниот екстремитет, коленото отекува, а особено кога болеста започнува во адолесценцијата, детството, можеби биде првата манифестација, отечено колено или отечен глужд.
Колкот може да биде засегнат, особено кај младите и многу многу млади, оштетувањето на колкот значи болка во колкот со воспалителен карактер, па затоа е повеќе во мирување отколку во движење, но секако ако занемариме, тоа се вознемирува и Оди.
ентезитис
Друга манифестација е преку ентезитис. Што е ентезитис? Тоа е воспаление на областа на вметнување на тетивите и лигаментите на коската. Болка може да се појави од областа на петицата, од областа каде што е вметната Ахиловата тетива на петицата или од плантарната фасција, па затоа нашата пета боли и, воопшто, боли наутро кога ќе се разбудиме.
Болка во карличната област
Карличната област може да боли, каде што има многу вметнувања на коскените области на карлицата и може да има строго силна болка, не мора сакроилијачна.
Болка во градите
Може да има болка во зглобот помеѓу ребрата и градната коска, во пределот на градниот кош, што понекогаш може да се меша со посериозна причина за болка во градите и, пред сè, мора да се исклучи посериозна причина, но ако тие траат и веќе се, секое утро или вечер, ако се разбудиме со нив, можеме да размислиме за манифестација на оваа болест.
дактилитис
Исто така може да се случи да се разбудиме со отечен прст. Тоа е таканаречен дактилитис, кој се манифестира со воспаление на прст, обично во долниот екстремитет, така што стапалата, отечени прсти, црвени, болни. Исто така е заедничка манифестација на болеста.
Оштетување на окото
Во прилог на манифестации на зглобовите, постојат и екстра-артикуларни манифестации, од кои најчести се оштетувањето на очите и понекогаш може да претходи на почетокот на болеста. Млад пациент кој има црвено око, болен, со хиперлакримација, не може да ја издржи светлината и обично оди кај офталмологот и офталмологот го праќа кај ревматологот и затоа доаѓаме до истраги за ревматолошкиот дел.
Оштетување на внатрешните органи
Исто така, постојат манифестации во областа на внатрешните органи, но тие не се на почетокот на болеста, обично се појавуваат по неколку децении еволуција на многу сериозна болест со многу високо воспаление и влијаат на процент од 1% од оние со спондилитис, соодветно васкуларни оштетувања, затоа зборуваме за аортитис, воспаление на аортниот корен со манифестации до аортна инсуфициенција, атровентрикуларни блокови.
На белодробно ниво тие можат да предизвикаат белодробна фиброза, на бубрежно ниво може да имаме оштетување на бубрезите поради болеста, преку долгата еволуција на болеста или преку последиците од третманите бидејќи станува збор за луѓе кои имаат болка и кои земаат антиинфламаторно секојдневно. денови, за да можеме да имаме последици и овде.
Исто така, постојат невролошки компликации. Размислете дека, ако имаме оштетување на 'рбетот, што со текот на времето е комплицирано со зацврстување на' рбетот, така што нашиот 'рбет практично не е подвижен, може да се појави остеопороза и на оваа позадина на остеопороза има населби на' рбетници, па затоа, фрактури на пршлени со невролошки компликации. кој може да оди во пареза, со компресија на нервите, со многу голема болка и има пациенти кои одат на неврохирург за да ја направат оваа декомпресија, така што има многу тешки случаи и со големи компликации.
Како се поставува дијагнозата? Кои истраги се потребни?
Во моментов, дијагнозата на анкилозен спондилитис е многу добро разјаснета, имаме некои дијагностички критериуми. Отпрвин, клиничката слика е важна. Најтешката дијагноза е во раните фази на болеста, кога радиолошки скоро и да немаме знаци на болест. Ова е предизвик за новите ревматолози, а потоа клиничката слика, оваа воспалителна болка, поврзана со некои елементи на нашето клиничко испитување, го покренува сомневањето за болеста.
Како што потврдуваме? Правиме тестови, крвни тестови. На крвните тестови, но не секогаш, имаме зголемени воспалителни докази, фактот дека имаме ESR, висок Ц-реактивен протеин, е дополнителен аргумент за воспалително заболување, но не секогаш. Постојат пациенти со спондилитис кои имаат вообичаени нормални тестови на крвта.
И тогаш, одиме уште подлабоко. Ако имаме високо клиничко сомневање, го тестираме генетското поле, и тоа може да се направи на тековниот рутински тест HLA-B27, не ги тестираме другите гени, но видовте дека 95% го имаат ова генетско поле, па затоа е многу силен аргумент во сегашноста на воспалителна болка што трае повеќе од три месеци во 'рбетот и за пациенти кај кои радиографијата не ни помага да ја поставиме дијагнозата што ја користиме МНР.
МНР може да ни покаже дека едем на коските, рани фази на оштетување на сакроилијакот и ние правиме сакроилијачна МНР, пред сè, затоа што често луѓето се жалат на болки во грбот, прават МНР на лумбалниот 'рбет, нормално е, и се вклучени во категоријата замислена болка, кога всушност проблемот е малку помал, во сакроилијачната област.
Кој е третманот?
Третманот не лечи. Тоа не е болест во која, во моментов, можеме да кажеме „излечивме“. Третманот не е само лек, мора да разбереме дека започнува прво со дискусија на лекар-пациент и разбирање на еволуцијата на оваа болест. Тоа е болест што еволуира нелекувано, не во сите случаи, но во случаи каде што се случува е доста сериозна, до анкилоза. Постојат луѓе кои се млади и повеќе не можат да прават нормални движења, тие се наведнати напред, тие се во фиксни позиции, грозен, пред сè, но главно влијаат на нивната функционалност, нормален квалитет на живот, покрај болка.
Важноста на движењето
Првата препорака што му ја даваме на пациентот со спондилитис, особено кога е млад и болеста е во зачеток, е вежбање и инсистираме вежбите да бидат редовни, а не во смисла на агресивен спорт, да трошат калории, да одземаат многу време, станува збор за минути на ден за правење насочени вежби за 'рбетот, вежби кои обично ги учиме со физиотерапевт и добро е пациентот со спондилитис да се спријатели со физиотерапевт и да ги прави овие вежби дневно околу 30 минути или две три пати неделно малку поинтензивно, еден час вежбање.
Начин на живот
Освен физикална терапија, станува збор и за начин на живот, така што корекција на положбите, начинот на кој седиме на столот, начинот на движење, начинот на спиење. Важно е да спиеме на цврст кревет, не многу мек, ниту душек кој е обликуван од нашите физиолошки облини, со што е можно помала перница или дури и без перница, само за да не се печатат овие позиции свиткани пред нив.
Ние мора да знаеме дека наутро кога ќе се разбудиме добро е да седиме на површина што лежи на стомак, за период од 10-20 минути за да го продолжиме грбот. Обично, пациенти со анкилозен спондилитис анкилоза во свиткана положба во лицето, затоа многу се наведнуваат во лицето и затоа е добро да се направи ова продолжување.
Спорт
Да вежбаме спорт што е достапен за секого, пливање, што многу ни помага да ја одржиме мобилноста. Започнуваме со движење и, после тоа, третман со лекови.
Фармацевтски третман
Третманот со лекови мора да земе предвид колку е сериозна болеста, бидејќи не секој преминува во анкилозен спондилитис, не секој има многу агресивни форми на болеста.
Контрола на болка и воспаление
Како прво, треба да ги контролираме болките и воспалението и тоа го правиме со нестероидни антиинфламаторни лекови, од добро познатиот Ибупрофен, до целата категорија на нестероидни антиинфламаторни лекови. За разлика од човек со спондилоза, каде ги користиме за кратки периоди, на пациентот со спондилитис му треба подолг тек на антиинфламаторно, понекогаш може да трае неколку месеци.
Во минатото, пациентите со спондилитис траеа со години, секојдневно антиинфламаторно за да го контролираат воспалителниот процес, пред сè, ги земаме не само да не болат, туку и да го намалат воспалителниот процес. Има студии кои тврдат дека овој долгорочен третман со нестероидни антиинфламаторни лекови спречува формирање на коскени мостови, а со тоа и анкилоза, и затоа нашата препорака беше да се земаат подолгорочни антиинфламаторни лекови.
Во моментов, овие мислења веќе не се толку поддржани. Наместо тоа, забележано е дека мора да ги земеме предвид несаканите ефекти на овие лекови и не можеме да ги даваме долгорочно, со години, но разумен е шестнеделен лек на почетокот на антиинфламаторно заболување за да се процени дали станува збор за воспаление. кои попуштаат на овие лекови или преминуваат на следниот чекор на лекување во зависност од видот на спондилитисот.
Постојат форми на спондилитис само со аксијално оштетување, така што само со оштетување на 'рбетот и за нив следниот чекор по нестероидното антиинфламаторно дејство е биолошкиот третман и има форми со периферно оштетување, коленото им отекува, на пример. За нив имаме уште еден лек што го користиме, станува збор за Сулфасалазин, тоа е лек за модификација на болест, така се вика, тоа е лек што го користев за прв пат кај ревматоиден артритис и од таму го земав и ние исто така го користиме во спондилитис со корисни ефекти само на синовитис, така што само на воспаление на зглобовите со синовијална, нема никакво влијание врз оштетување на 'рбетниот столб.
Имајте на ум дека во моментов сè уште има лекари кои го препишуваат за сакроилиитис и аксијално оштетување, тоа е бескорисно за оваа штета. Постојат многу јасни студии кои велат дека има само несакани ефекти и нема корист од овој третман.
За периферно оштетување, времетраењето на третманот со Суфласалазин, така да се каже дали е ефикасен или не, е околу три до четири месеци со максимална доза, а максималната доза е три грама на ден. Само по четири месеци можеме да процениме дали зглобот се издувал, воспалението е намалено, ефективно е, ако не е ефикасно, го правиме следниот чекор, биолошка терапија.
Овој чекор кон биолошка терапија не треба да се одложува премногу долго. Колку подолго одложуваме и станува потешка болеста, толку се помали придобивките од биолошкиот третман.
Што е биолошка терапија?
Тоа е третман добиен со генетски инженеринг, постојат некои антитела, кои се администрираат во форма на инекција, нема биолошки третман, освен во оваа форма.
Во анкилозен спондилитис, сите биолошки терапии се насочени кон молекула наречена TNF, фактор на некроза на тумор, кој е вклучен во хронично воспаление.
Во моментов, во Романија, имаме пет такви производи кои имаат за цел TNF, значи анти TNF, повеќето се поткожни, секој со своја доза и само еден производ е за интравенска администрација. Зошто ја правам оваа разлика? За еден млад пациент е важно тој да биде што е можно помалку во болницата, затоа е корисен поткожен третман, за оние кои знаат како да управуваат со својата болест, да научат да администрираат свој лек отколку инјекцијата што ја претпочитаме кај пациентите. да речеме кои се пострашни, мора да ги чуваме повеќе набудувани, а потоа претпочитаме да доаѓаме во болница и да ја правиме оваа редовна администрација на третман.
Не е третман без несакани ефекти, има некои придобивки, го намалува воспалението, може да го ограничи радиолошкиот прогрес на болеста, но насочувањето кон оваа молекула вклучена во воспаление, главниот несакан ефект се инфекциите, а во Романија најголем ризик е реактивирање на туберкулоза . Многумина од нас имале туберкулоза, имавме туберкулоза во првиот дел од животот, таа е во латентна состојба, не ни создава никакви проблеми, но кога имунитетот се намалува и овие лекови се појавуваат, туберкулозата повторно се активира и може да се појават многу компликации. сериозноста.
Всушност, не доаѓаме до биолошка терапија толку лесно токму поради оваа причина, таа мора да биде тешка форма на болест во која не се одржува одговорот на другите третмани и да исполнува некои критериуми што ги бара осигурителната компанија, бидејќи е скапа терапија, не можеме да си дозволиме да ја купиме, а потоа има многу прецизни критериуми што мора да ги исполниме и многу внимателен скрининг на инфекции и други болести пред да започнеме со овој третман.
Во прилог на анти-ТНФ терапија, во моментов, друг лек е одобрен за третман на спондилитис, тој исто така е во категоријата биолошки терапии и е насочен кон друга молекула, интерлеукин 17, тоа е Секукинумаб, ова е името на антителото што е насочено кон овој интерлеукин за кое се чини дека се повеќе игра исто толку важна улога како молекулата на TNF алфа. Сè уште има многу студии за други молекули, за други антитела кои насочуваат други протеини во крвта на пациенти со хронични воспалителни болести и спондилитис и секако ги чекаме нивните резултати.