анорексија

Многу луѓе со анорексија нервоза се гледаат себеси како дебели дури и кога се гладни или јасно потхранети. јадење, храната и контролата на телесната тежина стануваат опсесии. Лице со анорексија постојано се мери, внимателно го дели јадењето, јаде само мали количини храна или само одредена храна. Некои луѓе се опоравуваат со третман по само една епизода, додека други имаат релапси.

Според некои студии, луѓето со анорексија нервоза се предиспонирани 10 пати повеќе за смрт како резултат на болеста отколку општата популација. Најчеста компликација што доведува до смрт е срцев застој и електролитен дисбаланс. Самоубиството може да биде причина.

Третман за анорексија нервоза цели на три области: враќање на нормалната тежина на пациентот, лекување на придружните психолошки нарушувања и елиминирање на однесувањето или мислите што доведуваат до нарушување во исхраната. Третмани со лекови со антидепресиви или инхибитори на серотонин не е докажано дека се генерално ефикасни во лекувањето на анорексија или спречување на релапси. Третман во рамките на семејството и со негово учество е ефикасен за адолесценти со краткотрајна анорексија. 4-годишниот надзор покажува стапка на опоравување од 60-90%, при што 10% од пациентите остануваат сериозно болни.

Патогенезата на анорексија

Анорексија нервоза е резултат на а комбинации на социјални, психолошки, биолошки фактори кои имаат тенденција да влијаат на жените повеќе од мажите и адолесцентите повеќе од возрасните. Кај пациентите пред пубертетска возраст, кои развиваат анорексија нервоза, има голема инциденца на преморбидни нарушувања на анксиозноста. Почетокот на нарушувањето за време на пубертетот доведе до теорија дека вршејќи контрола над внесувањето храна и телесната тежина, адолесцентите се обидуваат да го компензираат недостатокот на автономија во сопствениот живот. Овие пациенти се присутни опсесивно компулсивно однесување и депресија.

Неисхранетоста секундарна на гладувањето доведува до недостаток на протеини и нарушување на нормалното функционирање на повеќе органи и системи. Како додаток на хипогликемија и недостаток на витамини, глад одредува ослободување на ендогени опиоиди, хиперкортизолизам и потиснување на функцијата на тироидната жлезда. Невроендокрини нарушувања предизвикуваат одложен пубертет, аменореа, ановулација, ниски нивоа на естроген, зголемен хормон за раст, намален антидиуретичен хормон, хиперкаротенемија и хипотермија. Кај мажите се појавува хипогонадизам.

Кардиоваскуларните ефекти вклучуваат пролапс на митралната валвула, вентрикуларни дисритмии, продолжен QT синдром, брадикардија, ортостатска хипотензија и шок како резултат на конгестивна срцева слабост. Бубрежните нарушувања вклучуваат намален гломеруларен филтрат, едем, ацидоза, дехидратација, хипокалемија, хипохлоремија и хипоалдостеронизам. Забележан е запек на гастроинтестиналниот тракт, одложено празнење на желудникот, проширување и прекин на желудник. Ерозија на повраќање, зголемување на паротидите, езофагитис, синдром на Мелори-Вајс.

Причини и фактори на ризик за анорексија

Генетски фактори:

Невробиолошки фактори:

Нутриционистички фактори:

Психолошки фактори:

Социо-културни фактори:

Односот на анорексија со аутизам:

По првичниот предлог за поврзаност помеѓу анорексија и аутизам, во Шведска беше спроведена студија со адолесценти со нарушувања во исхраната и аутизам. Оние со аутизам имаат тенденција да имаат негативна прогноза, но може да имаат корист од комбинираната употреба на психолошко советување и терапевтски лекови за подобрување на аутизмот.

Знаци и симптоми кај анорексија

Анорексија нервоза е а психијатриско нарушување со тешки психолошки последици, кое се карактеризира со неможност или одбивање да се одржи нормалната телесна тежина на пациентот. Пациентите имаат лошо мислење за нивниот физички изглед. Анорексија нервоза е прво а феномен на пубертет. 85% од пациентите имале почеток на болеста на возраст меѓу 13-18 години.
Пациентите со анорексија нервоза обично имаат други карактеристики на личноста како што се желбата за совршенство, академски успех, недостаток на соодветна возрасна сексуална активност и негирање на глад во корист на глад. Психијатриските карактеристики вклучуваат зависност од други луѓе, телесна незрелост, социјална изолација, опсесивно-компулсивно однесување и ограничување на чувствата. Многу луѓе имаат афективно растројство, депресија.

Критериуми за дијагностицирање на анорексија

- одбивање да се одржи телесната тежина на нормалниот минимум за возраста и висината
- страв од дебелеење или дебелеење, дури и ако пациентот е слаб
- деформирана слика на сопственото тело во однос на формата и тежината
- аменореа најмалку три последователни циклуси кај девојчиња во постменарх.

Анорексија нервоза е специфицирана во два вида:ограничување: за време на акутната епизода на анорексија, лицето не покажува редовна прекумерна диета или предизвикано повраќање, администрација на лаксативи или клизма.
Прекумерно хранење: За време на тековната епизода на анорексија нервоза, лицето покажува абнормално однесување со предизвикано повраќање, администрација на лаксативи, диуретици, клизма.

Критериумите за ICD-10 (Меѓународна статистичка класификација на болести) исто така споменуваат:
- начини на кои пациентите предизвикуваат губење на тежината или одржуваат мала тежина (избегнување на масна храна, предизвикано повраќање, прекумерен физички напор, прекумерна употреба на средства за апетит и диуретици)
- некои психолошки карактеристики: ендокрини нарушувања со аменореја кај жени и губење на сексуален интерес кај мажи; високи нивоа на хормон за раст, нивоа на кортизол, промени во периферниот метаболизам на тироидните хормони и абнормална секреција на инсулин
- ако почетокот е пред пубертетот, развојот на телото на пациентот е одложен.

Физички преглед:

Пациенти со анорексија нервоза може да имаат широк спектар на нарушувања во губење на тежината:
- физички преглед може да покаже хипотермија, периферен едем, тенка коса и очигледна еманципација
- бихејвиорално, пациентот манифестира психомоторна ретардација и недостаток на приврзаност
- виталните знаци вклучуваат абнормалности како хипотермија, хипотензија и брадикардија
- срцевиот преглед покажува систолен клик на пролапс на митралната валвула
- пациенти кои повраќаат покажуваат зголемување на паротидите, стоматолошки ерозии и конвулзии поради електролитен дисбаланс
- дерматолошки преглед покажува сува кожа, лануго и намален тургор на кожа.

Дијагностички

Лабораториски студии

Студии за сликање

Х-зраци на градите може да покаже фрактури на ребрата со повторено повраќање во присуство на хипокалцемија. Пациентите може да доживеат остеопенија. Емфизематозни промени се присутни на КТ радиографија на градниот кош кај пациенти со анорексија, тие се повлекуваат со нормализирање на телесната тежина.
Електрокардиографија е потребно за да се процени сериозноста на неухранетост и ризикот од дисритмии кај пациенти со метаболички аномалии. Овие се неспецифични и може да вклучуваат продолжување на QT и брадикардија.
Диференцијална дијагноза е предизвикана од следниве состојби: надбубрежна криза, злоупотреба на супстанции, вознемиреност, запек, депресија, инфламаторно заболување на цревата, пролапс на митралната валвула, дехидратација, хипертироидизам, хипокалемија, хронични гастроинтестинални инфекции, малапсорпција, неоплазми.

Третман на анорексија

Итна медицинска терапија во анорексија се состои од обновување на електролити и стабилизација на пациентот. Повеќе студии не покажуваат целосна придобивка од фармаколошки третман на анорексија нервоза со психијатриски лекови. Повеќето пациенти со опоравувана анорексија ќе бидат третирани со мултидисциплинарен пристап, вклучувајќи лекови, психотерапија, нутриционистичко советување и честа медицинска проценка. Најкористената класа на лекови е инхибитори на серотонин. Се покажа дека тие се ефикасни кај пациенти со булимија, но не и со анорексија. Сепак, бидејќи многу пациенти со анорексија имаат нарушувања во однесувањето, лековите се корисни.

Некои студии сугерираат употреба на лекови како антидепресиви, антипсихотици Скромно ефикасен во лекувањето на пациенти со анорексија помагајќи да се решат анксиозноста и нарушувањата во однесувањето. Сепак, неодамнешните студии сугерираат дека антидепресивите може да не бидат ефикасни во спречување на релапси кај некои пациенти со анорексија. Покрај тоа, ниту еден лек не се покажа како ефикасен во првата критична фаза на враќање на нормалната тежина на пациентот.
Различни форми на психотерапија, вклучително и индивидуална групна терапија, можат да помогнат во решавањето на психолошките причини за болеста. Се предлага важноста на семејните терапии во кои родителите преземаат одговорност за хранење на погодениот адолесцент како најкорисен за помагање на лице со анорексија при враќање на нормалната тежина и елиминирање на абнормалните навики во исхраната.

компликации

- нерамнотежа на течности и електролити вклучува хипокалемија, хипохлоремија, хипонатремија, метаболна алкалоза, кетонурија
- Кардиоваскуларните компликации вклучуваат брадикардија, ортостатска хипотензија, продолжување на QT, микронапона, пролапс на митралната валвула, конгестивна срцева слабост, дисритмии
- гастроинтестинални ефекти вклучуваат запек, надуеност, рана ситост, хипертрофија на паротидната жлезда, одложено празнење на желудникот, перфорација на хранопроводот, масна инфилтрација на црниот дроб, камења во жолчката, панкреатит
- хематолошки: анемија, тромбоцитопенија, леукопенија, оштетен имунитет
- ендокрини проблеми како резултат на глад вклучуваат ретардација на растот, одложен пубертет, аменореа, дијабетес инсипидус
- дерматолошки компликации вклучуваат: акроцијаноза, хиперкаротенемија, досадна и сјајна коса, опаѓање на косата, лануго, едем
- невролошки пациенти може да развијат периферна невропатија, напади и кортикална атрофија, психолошките пациенти се изложени на ризик од депресија, изолација и самоубиство.