Анорексија катастрофалното наследство
Драмата започна кога Сузана Херман се напна во стрес со своето момче пред единаесет години. Таа, тогаш 20 години и со нормална тежина, едноставно не јадеше ништо цела недела. И во следните шест турбулентни години, нејзиниот стомак беше стеснет кога имаше проблеми: на пример кога доживеа проблем со грбот или кога наиде на финансиски потешкотии. Сузана (чие вистинско име е различно) стануваше се потенка и потенка, конечно тежеше само 46 килограми, но не сакаше никаква помош. „Можам да го направам тоа самостојно“, одговори таа на загрижените роднини. И се чинеше дека нејзиното тело оди заедно со тоа: младата жена се натпреваруваше во триатлони, дури и ако спортот повеќе ја исцрпуваше. Дури кога дојде на клиника пред пет години со страшна болка во стомакот стана јасно: Сузана страдаше од анорексија.
Анорексија нервоза, е ментална болест и се смета како булимија (зависност од јадење и повраќање), нарушување на прекумерно јадење (периодично јадење), латентна зависност од јадење (патолошко однесување во исхраната кај очигледно здрави луѓе со прекумерна тежина) и дебелина нарушувања во исхраната. Според стручното сослушување во Бундестагот, околу 100-та до 200-та девојка се смета дека е зафатена од анорексија, што е до 100 000 девојчиња на возраст од 14 до 18 години во оваа земја. Не може да се каже попрецизно затоа што во моментов во Германија недостасуваат добри емпириски податоци. Сепак, се претпоставува дека бројот на непријавени случаи е голем, бидејќи анорексиците обично се оценуваат како совршено здрави. Нема докази дека болеста се зголемила во целина во последните 20 години, иако ова се пишува одново и одново. Во моментов околу пет проценти од анорексичните пациенти во клиниките се мажи.
АБИОЦИСКИ И ПОТРЕБА НА ХАРМОНИЈА
Отпрвин, погодените добиваат комплименти за променетото тело и железната дисциплина. Ова е фатално бидејќи ја зголемува мотивацијата за продолжување. Затоа што: Анорексичните луѓе се амбициозни и истовремено им е потребна хармонија, затоа се исклучително приемчиви за пофалби. Секој што има индекс на телесна маса (БМИ) помал од 17,5 се смета за болен; ова е случај, на пример, кога млада жена висока 1,70 метри тежи 48 килограми. И покрај прогресивната слабост, анорексичарите се опишуваат себеси како премногу дебели. Ако ве замолат да ја наведете големината на половината, проценувате дека е превисока 20 или 30 сантиметри. Покрај тоа, може да биде знак на анорексија ако растечкото дете страда од хормонална нерамнотежа, на пример, девојчињата немаат менструација. Околу 80 проценти од пациентите страдаат од анксиозни нарушувања и депресија (види рубрика „Фатална слабост“).
Но, што ги тера младите во штрајк со глад? Во минатото, експертите главно имаа подготвени социо-психолошки одговори. Се веруваше дека нешто тргнало наопаку при нивното воспитување: дека ќерките, на пример, се обиделе да го искористат своето однесување за да се отцепат од над-контролирачката, авторитарна мајка. Бидејќи анорексија била забележана само кај девојчиња од повисока и средна класа и кај индустриски развиени народи во 70-тите години на минатиот век, психологот Хилд Брух се сомневал дека засегнатите не само што се побуниле против нивните родители, туку и против високите барања на модерните млади жени.
Тековните студии, сепак, ги изложуваат овие пристапи како премногу еднострани. „Сега се претпоставува дека има и генетски товар во анорексијата“, вели Беате Херперт-Далман, психијатар за деца и адолесценти во Универзитетската болница во Ахен. На пример, ако идентичен близнак страда од анорексија, и другиот близнак ќе го развие ова нарушување во исхраната во нешто помалку од два од три случаи; кај дизиготи, тој е еден од десет. Истото важи и за браќа и сестри: На пример, во 2007 година бразилската манекенка Елиана Рамос почина на 18-годишна возраст од срцев удар предизвикан од симптоми на недостаток. Само неколку месеци порано, нејзината сестра Луисел почина од истата причина на 22-годишна возраст. Според Естер Бидерт, психолог на Универзитетот во Базел, генетските фактори објаснуваат од 58 до 76 проценти од подложноста.
Овие генски варијанти главно доведуваат до промени во мозокот. „Сè поголема е свеста дека анорексијата е невронско развојно нарушување“, вели Ханс-Кристоф Фридрих, психосоматски специјалист на Универзитетот во Хајделберг. На пример, научниците утврдија промени во метаболизмот на серотонин. Варијанта во генот на рецептори за 5-HT се јавува почесто кај некои семејства. Според експертите, ова може делумно да го објасни вознемиреното и компулсивно однесување на анорексичните луѓе, кое често се случува многу пред болеста. „Погодените девојчиња страдаат од страв од разделба, барања за чистење или сортирање и се крајно средени“, рече Херпец-Далман. Други студии покажаа абнормалности во метаболизмот на допамин што доведуваат до недостаток на допамин. Ова може да објасни зошто анорексичарите очигледно не уживаат да јадат, па затоа можат да издржат кремска торта без никакви проблеми. Истражувачите за анорексија, исто така, се фокусираат на генот BDNF, кој игра улога во развојот на депресија и анксиозни нарушувања.
ОГРАНИЧЕНА ФЛЕКСИБИЛНОСТ
Зошто девојчињата можат да го издржат чувството на глад толку долго, дури и во најлош случај сè додека не умрат? Гените исто така би можеле да бидат одговорни за ова. Том Винк, невролог од Универзитетот во Утрехт, откри во истражување од 2001 година со 145 пациенти со анорексија и 244 здрави луѓе: 11 проценти од анорексичните луѓе имале мутација на таканаречениот ген AGRP, додека кај здравите луѓе имало само 4,5 Процент Винк се сомнева дека контролата на апетитот е нарушена од неисправниот ген. Сепак, „генот за анорексија“ сам по себе не постои. „Наместо тоа, поверојатно е дека бројни генетски варијанти до различни степени придонесуваат за патологија“, вели Хелге Фриелинг, лекар од универзитетската болница Ерланген.
Тековните студии со употреба на техники за сликање покажуваат дека мозокот на пациентите со нарушувања во исхраната работи поинаку. На пример, Фридрих подложи 30 жени на тест на кој требаше да покажат колку добро можат да се прилагодат на новите околности што не одговараат на рутината. Анорексичарите почесто од здравите испитаници се придржувале кон познатиот модел и го потиснувале алтернативното однесување. Мерењата со томограф со магнетна резонанца открија дека кај анорексичните пациенти мрежната патека помеѓу малиот мозок и диенцефалонот, т.н. систем на фроноструријална јамка, е помалку активна отколку во групата на нормални јадечи. „Оваа мрежна патека е важна кога луѓето треба да се прилагодат на променливите услови на животната средина“, објаснува Фридрих. И промените во мозокот се независни од болеста: „Студиите покажаа ограничена флексибилност дури и по закрепнувањето, а исто така и кај браќа и сестри на погодените“, вели истражувачот од Хајделберг. Овде е очигледна и генетската определба.
Гладувањето исто така менува различни параметри во мозокот. На почетокот, неухранетоста доведува до насобирање на серотонин, кој го крева расположението. Како и да е, од студиите со приговор на совеста во САД во 40-тите години од минатиот век и од ужасните искуства со затворениците во концентрационите логори, знаеме дека секој што долго ќе гладува станува депресивен, вознемирен и склон на присилно однесување во одреден момент. Гладувањето исто така доведува до немир и нагон за движење и промовира прекумерно јадење. „Тешко е да се каже кои симптоми на анорексија се генетски програмирани и кои се јавуваат при глад“, вели Валтер Кеј, психијатар на Универзитетот во Калифорнија во Сан Диего.
РИЗИКИ ВО WЕНИТЕ?
Исто така се дискутира дали овие дефекти не се директно наследни, туку се резултат на компликации пред или за време на породувањето. Тоа е затоа што анемија или дијабетес за време на бременост или прееклампсија (труење со бременост) се меѓу факторите на ризик за анорексија. Анџела Фаваро, невролог од Универзитетот во Падова, го покажа ова во една студија уште во 2006 година. Сите овие болести доведуваат до неухранетост на фетусот, па затоа може да го нарушат развојот на мозокот. Покрај тоа, Фаваро покажа дека пациентите со анорексија имале пропорционално поголема веројатност да доживеат неволји за време на породувањето, што резултирало со недостаток на кислород.
УЛОГАТА НА СЕМЕЈСТВОТО
Друга карактеристика на анорексиката е недостаток на самодоверба. „Медиумскиот идеал за виткост има фатален ефект врз овие девојчиња изложени на ризик“, вели Беате Херпец-Далман. Тие се обидуваат да обезбедат внимание и престиж со тоа што ќе се изгладнуваат, тие ги имитираат слабите модели и слабите актерки. Од друга страна: „Во случај на анорексија, идеалот за виткост игра помалку улога во медиумите отколку, на пример, во булимија“, објаснува Улрих Кунтц, специјалист по психосоматика на Клиниката за Розенец на Химзи. Индикација за ова: бројот на луѓе кои страдаат од анорексија останува ист од 1970-тите, иако потребата за фитнес и диета е зголемена за тоа време.
Да ги смириме загрижените родители: Само диетата не е индикација за анорексија. На крајот на краиштата, секоја втора пубертет девојка оди на диета во одреден момент. Сепак, на секоја анорексија и претходи обид за слабеење, диетата е, така да се каже, „лек за влез“. Честопати негативната забелешка за фигурата на буцкаста девојка е пенлив момент.
Колку побрзо погодените бараат помош, толку повеќе ветува третман. Аноректичарите, сепак, не сакаат да одат на психотерапевт; тие енергично тврдат дека се здрави. Сузана Херман исто така одбиваше какво било лекување шест години. И од погодените кои се надминале себеси за да поминат терапија, скоро секој трети излегува повторно. Проблем: многу често пациентите се идентификуваат со болеста и не сакаат да се ослободат од неа. Или тие веруваат дека терапијата нема да помогне. И: Во годината по завршувањето на терапијата, 30 проценти страдаат од релапс, главно затоа што во Германија има малку амбулантска нега. Естер Бидерт: „По дванаесет години, половина од пациентите се излекувани. 20 проценти сè уште страдаат од анорексија, 10 проценти имаат развиено булимија, а остатокот не може да се дефинира нарушување во исхраната. Честопати пациентите се ментално болни дури и во зрелоста “.
САМО ПСИХОТЕРАПИЈА ПОМОГНЕ
Досега, успесите во третманите беа ретки. Како и да е: „Психотерапијата е единствениот ефикасен метод на лекување“, нагласува истражувачот од Ахен, Херпец-Далман. Сè уште нема лекови против анорексија. Сепак, новото знаење за хемијата на мозокот отвора и нови терапевтски опции. Во моментов е во тек пробна терапија под раководство на Фридрих, во која пациентите со анорексија специјално тренираат како да растворат ритуали, процеси и структури. „Во надеж дека тие исто така ќе го остават својот долго обучен начин на јадење“, објаснува Фридрих. И американскиот истражувач Кеј работи на терапија за да им помогне на анорексичните луѓе да го вратат својот апетит и уживање. Покрај терапијата, првата цел во клиниката е и дебелеење. За ова, пациентите се грижат додека јадат, некои мора да пијат калоричен „Фресубин“ - „грозен“, вели Сузана. Но, колку повеќе пациенти ставаат тежина на вагите, толку повеќе слобода добиваат. Бидејќи овде сега се достапни добри методи, стапката на смртност барем падна.
По клиниката, Сузана доби место со „Анад“, надгледувана група за живеење во Минхен. Таа сега знае дека засега нема да може да ја одржи својата тежина, која е нормализирана, без помош. Во групата на живи, најважно за неа во моментот е да има структурирана дневна рутина и дека некој е секогаш таму за да разговара. Сепак, Сузана не може да гледа кон иднината со оптимизам. ■
КАТРИН БАРГЕР имаше мајка која постојано држеше диети. Таа сака да биде подобар пример за нејзината ќерка во овој поглед.