аноректична
Воспалението на ректалната мукоза се нарекува проктитис или ректор, додека анузита тоа е само воспаление на аналниот канал.
Ректитисот може да биде краткотраен (акутен) или долготраен (хроничен). Ректитисот вклучува воспалителна промена во ректумот (до 15 см од забната линија), слична на ректосигмоидитис, но не мора да е поврзана со проксималното ширење на болеста до дебелото црево и без обично да премине во улцеративен колитис.
Проксималното продолжување, доколку се појави, се прави две години по дијагнозата.
Ректитисот има повеќе причини. Може да биде и несакан ефект на лекови како што се антибиотици или терапија со зрачење.
Може да биде предизвикана од сексуално пренослива болест преку анален секс, честопати предизвикана од гонореја и халмидија или поретко од лимфогранулома венериум или херпес симплекс.
Други причини вклучуваат автоимуни болести на дебелото црево, како што се Кронова болест и улцеративен колитис, целијачна болест, хемикалии, ректална инструментација и аноректална траума. Може да се појави и како идиопатски аноректитис.
Воспаление на овие области може да предизвика симптоми како што се чешање, печење, ректално крварење, притисок во карлицата и непријатни мирисни секрети на ректумот. Разликата помеѓу ректит и анузитис не е многу јасна, бидејќи етиологијата и третманот на двете медицински состојби се слични.
Лекарот може да ја дијагностицира состојбата со визуелизација на ректумот со ректоскоп или сигмоидоскоп. Beе се направи биопсија, во која лекарот ќе земе мал фрагмент од ректално ткиво, што дополнително ќе се испита со микроскопија. Исто така, може да се земе примерок од столче за да се тестираат за инфекции или бактерии. Ако пациентот е осомничен за Кронова болест или улцеративен колитис, се спроведува колоноскопија или бариум клизма за да се испитаат другите области на цревата.
Третманот за аноректитис варира во зависност од тежината и причината. На пример, вашиот лекар може да препише антибиотици за бактериска инфекција. Ако аноректитисот е предизвикан од Кронова болест или улцеративен колитис, може да се препишат 5-аминосалицилна киселина (5ASA) или кортикостероиди применети директно од клизма, супозиторија или орално. Апликацијата со клизма и супозиторија е обично поефикасна, но кај некои пациенти може да биде потребна комбинација на орални и ректални форми на администрација.
Друг достапен третман е додатоци во исхраната на влакна како метамуцил. Земено секој ден, може да ја врати регуларноста на столицата и да ја намали болката поврзана со аноректитис.
Анатомија
Важно е да се признае дека повеќето воспалителни процеси во ректумот, исто така, вклучуваат соседен колон или анус. Постои полемика околу анатомијата на ректумот и анусот. Некои лекари велат дека ректумот започнува на нивото на третиот сакрален пршлен, додека други веруваат дека ректумот започнува од сакралниот предел. Тоа е дебатата и дисталниот крај на ректумот. Некои велат дека завршува кога ќе помине низ мускулите на аналниот лифт, повеќето се согласуваат дека преминот од ректумот кон анусот е местото каде што епителните клетки се претвораат од колонозни во сквамозни. Аналниот канал СЗО го дефинира како дистален дел од гастроинтестиналниот тракт што одговара на внатрешниот анален сфинктер.
Кај ректитис или анузитис, анатомијата не ја менува терапијата, постои значително преклопување помеѓу аноректалното и ректосигмоидното воспаление.
Патофизиолошки механизам
Причини и фактори на ризик
Причините за аноректитис може да го вклучуваат следново:
- Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, вирус на херпес симплекс 1 (10%) и 2 (90%)
- радиотерапија, состојби на имунодефициенција
- Кронова болест, улцеративен колитис
- секундарен сифилис, амебијаза, папиломавирус
- венеричен лимфогранулом, исхемија, васкулитис
- токсини (клизма на водород пероксид)
- инфекција со вирус на цитомегалус, видови на Clostridium difficile, кампилобактери.
знаци и симптоми
Епидемиологија
Медицинска историја
Пациент со аноректитис може да има еден од следниве симптоми и знаци:
- ректално крварење со светло-црвена крв, постојано, ретко тешко; крварењето може да трае неколку недели или повеќе
- промени во столицата, со намалување на волуменот и зголемување на содржината на мукоид
- Пациентите ќе се жалат на лесна дијареја со многу слуз, ова е најчестиот знак
- пациентите можат да пријават тенезмус или измет од измет
- тешка дијареја е невообичаена
- може да се појави запек ако воспалението е сериозно
- Пациентите исто така може да доживеат грчеви во стомакот предизвикани од воспаление на карлицата.
Историјата на пациентот треба да содржи лична историја на заболување на дебелото црево, зрачење на карлицата, можно патување во други земји и сексуална историја (вклучително и прашања во врска со анален секс). Исто така, важно е да се утврди и ХИВ-статусот на пациентот. Beе се добие список на лекови (антибиотици, нестероидни антиинфламаторни лекови) администрирани. Семејната историја на воспалително заболување на цревата или други гастроинтестинални состојби е многу важна.
Completeе се изврши целосен преглед на системите за откривање на други симптоми поврзани со аноректитис, како што се воспалително заболување на цревата и васкуларни колагенски состојби. Важно е да се идентификуваат пациенти со имунитет, бидејќи некои инфекции (цитомегаловирус, криптоспоридиоза) можат да предизвикаат аноректитис само кај одредени пациенти.
Физичкиот преглед може да биде незабележителен. Абдоминална осетливост може да се забележи кај цревни воспаленија, инфективен колитис и исхемичен аноректитис. Ректална кашлица може да биде непрактична поради болка и потребна е проценка под анестезија.
Инфективен проктитис
Аноректитис предизвикан од зрачење
Физички преглед
Физичкиот преглед може да ги содржи следниве знаци:
- мукозна еритема, мукозна ронливост
- групи везикули кои еродираат во површни кружни чиреви
- опипливи и болни ингвинални нодули (херпес симплекс)
- безболно светилиште, позитивна столица во крвотокот
- телеангиектазии, зголемени количини на фекален калпротеин и лактоферин.
Дијагностички
Студии за сликање
Ректозигмоидоскопија го покажува следново:
- бледило или еритема, губење на нормална васкуларност на мукозата
- истакнати телеангиектазии, ронливост
- крварење, улцерации, едем, области на фиброза
- плускавци или пустули, стриктури.
Биопсија на ректално ткиво ќе се изврши за хистолошки преглед, бактериска култура, вирусни студии и за кламидија.
Колоноскопијата ќе ја исклучи проксималната инволвираност на дебелото црево.
Студиите за барит се корисни кај пациенти со опструктивни симптоми и се претпочитаат кај пациенти со сомневање за фистули.