Анти-еритроцитни антитела во бременоста (анти-РХ) - Синево

ИнформирајТii општи и препораки за одредување на анти-еритроцитни антитела во бременоста

Рутинското тестирање на анти-еритроцитни антитела за време на бременоста ги има следниве цели:

идентификација на Rh Д-негативни бремени жени кои ќе бараат профилакса со анти-Д имуноглобулини;
откривање и идентификување на анти-еритроцитни антитела;
идентификување на бремености со ризик од развој на хемолитична болест на новороденчето и фетусот (HDFN = хемолитичко заболување на новороденче и фетус);
идентификација на анти-еритроцитни антитела кои можат да бидат релевантни во случај на можна трансфузија на крв 1 .

Призната причина за HDFN е алоимунизацијата на мајката. Алоимунизацијата на мајката, исто така наречена изоимунизација, е патолошка состојба во која имунолошкиот систем на мајката е сензибилизиран на странски еритроцитни антигени, стимулирајќи го производството на антитела на IgG. Овие антитела можат да ја преминат плацентата и да предизвикаат хемолиза на феталните еритроцити кои ги имаат овие антигени, со клиничка последица кај фетусот на анемија со различна тежина, што може да доведе во екстремни случаи до фетална хидропса 2; 3 .

Над 50 антигени во крвната група можат да предизвикаат алоимунизација на мајката и HDFN, но најчестите случаи се поврзани со антигени на системот Резус (Rh): c, C, D, e, E. Антигенот Д е најчесто инкриминиран во алоимунизациите, да предизвика тешка хемолитична анемија. Со воведувањето на анти-Д имуноглобулинска профилакса, инциденцата на случаи на HDFN предизвикани од алоантитела развиени против антигенот Д драматично се намали. Сепак, анти-Д антителата продолжуваат да бидат водечка причина за HDFN 3. Од друга страна, бројот на пријавени не-Д анти-еритроцитни антитела во бременоста се зголеми во последниве години како резултат на почестите трансфузии на крв кај бремени жени. Така, во западните земји инциденцата на анти-еритроцитни антитела откриени за време на бременоста е 1-2%; ако се земат предвид само антителата релевантни за HDFN, овие бројки се намалуваат на 0,09-0,24% 2 .

Табелата подолу претставува класификација на анти-еритроцитни антитела според нивната поврзаност со HDFN 4:

Причините што можат да предизвикаат алоимунизација на мајката се следниве:

историја на трансфузија на крв или графт
фето-мајчино крварење (антепартал, интрапартал)
абортус (терапевтски, спонтан)
ектопична бременост
одред на плацентата
абдоминална траума
инвазивни акушерски маневри (биопсија на хорионски вили, амниоцентеза, кордоцентеза, надворешна цефалична верзија, рачно отстранување на плацентата) 3 .

Матична сензибилизација на Rh D антиген се јавува кај Rh D негативни бремени жени кои доаѓаат во контакт со доволно голем број на Rh D позитивни еритроцити на фетусот. При првата изложеност/бременост, негативните Rh D луѓе кои ќе развијат имунолошки одговор на антигенот Д на површината на еритроцитите на фетусот, привремено ќе произведат мали титри IgM антитела кои, поради големата молекуларна тежина, не можат да ја преминат плацентарната бариера и да влијаат на фетусот. При нова изложеност/бременост, имунолошкиот одговор е брз, активиран дури и со контакт со многу мал волумен на Rh D позитивни еритроцити на фетусот (0,03 ml), генерирајќи IgG антитела кои можат да ја преминат плацентата и да предизвикаат HDFN 5 .

Околу 10% од бременостите кај кавкаската популација се некомпатибилни во Rh системот. Сепак, со оглед на тоа дека ризикот од алоимунизација кај Rh-негативна бремена жена е значително под влијание на неколку фактори, помалку од 20% од некомпатибилните Rh-бремености ќе доведат до мајчинска изоимунизација. Овие фактори вклучуваат: обемот на фето-мајчино крварење, степенот на имунолошкиот одговор на мајката, поврзаноста на некомпатибилноста во системот АБО и хомозигозноста наспроти феталната хетерозиготност на антигенот Д. при голем волумен на Rh D позитивна крв („имунолошки не-одговорни“) 3 .

Првично, патогенезата на HDFN се сметаше за иста за сите анти-еритроцитни антитела. Сепак, анти-К антителата се исклучок. Изгледа дека тие не предизвикуваат хемолиза на еритроцитите на фетусот, но вршат ефект на сузбивање на еритропоезата со инхибиција на кел-позитивните рани еритроидни прогенитори. Така, тоа го објаснува присуството на фетална анемија без хипербилирубинемија што ја карактеризира HDFN поврзана со анти-К. Покрај тоа, за разлика од изоимунизациите во Rh системот, акушерската историја нема предвидлива вредност за сериозноста на болеста и титарот на антителата не е во корелација со еволуцијата на HDFN. Мајчината анти-К алоимунизација се јавува главно преку некомпатибилни трансфузии на крв 6 .

Клинички упатства на акушери и гинеколози во Европа, Австралија и Северна Америка препорачуваат да се понуди скрининг за анти-еритроцитни антитела на сите бремени жени на првата пренатална посета (заедно со тестирање за антигени на парот OAB и Rh група). Според некои упатства, тестовите ќе се повторат во 28-та недела од бременоста (без оглед на статусот Д). По 28-та недела, скринингот за анти-еритроцитни антитела повеќе не е потребен. Доколку се идентификуваат клинички релевантни антитела, тие ќе бидат титрирани и титарот ќе се следи на секои 4 недели до 36-та недела, по што тестот ќе се изведува на секои 2 недели до раѓањето. Во случај на анти-К, ќе се изврши фенотип Кел-татко. Rh D негативни бремени жени без анти-Д изоимунизација ќе добијат профилактички третман со анти-Д имуноглобулини помеѓу 28 и 30 недела од бременоста и нова администрација во првите 72 часа по раѓањето (само ако новороденчето има Rh D позитивни). Покрај тоа, профилакса ќе се примени по следниве постапки/настани:

биопсија на хорионски ресички
амниоцентеза
кордоцентеза
други терапевтски интервенции во матката
антепартална хеморагија
ектопична бременост
надворешна цефалична верзија
абдоминална траума
фетална смрт во матката
1, 4, 7, 8 .

За скрининг на клинички релевантни анти-еритроцитни антитела, потребно е да се изврши индиректен тест на Кумбс, со употреба на еритроцити кои на нивната површина ги изразуваат следниве антигени 7: C, c, D, E, e, K, k, Fy a, Fy b, Jk a, Jk b, S, s, M, N, Le a .

Обука на пациентот - не е потребна претходна обука; лекарот/пациентите што испраќаат ќе треба да го пополнат листот за тестирање на антитела против еритроцити. Од суштинско значење е да се евидентира дали пациентот има добиено анти-Д имуноглобулини во последните 8 недели, бидејќи нискиот титар на анти-Д антитела не може да се разликува помеѓу алоимунизацијата и профилактичката администрација 8; 9 .

Примерок собрани - венска крв 9 .

Контејнер за берба - 1 прашок без адитиви или активирачки гел (црвена или безбојна капа) и 1 правосмукалка што содржи ЕДТА како антикоагуланс 9 .

Количината собрана - сè додека вакуумот дозволува 3 .

Причини за одбивање на доказите - силно хемолизиран примерок 9 .

Потребна е обработка по бербата - серумот и плазмата ќе се добијат со центрифугирање на примерокот од крв 9 .

Стабилност на примерокот - серумот и плазмата се стабилни 7 дена на 2-8 ° C 10 .

Метод на определување - метод на адхезија во цврста фаза, во плочи за бунари.

Следните чекори се завршени:

скрининг за анти-еритроцитни антитела на 3 типа на еритроцити (папанирани и небоени);
идентификација на антитела на 8 типа еритроцити, во случај на позитивен скрининг.

Користените еритроцити ги содржат следниве антигени: D, C, C w, E, c, e, K, k, Kp b, Fya, Fyb, Lu a, Lu b, Jk a, Jk b, Js b, M, N, S, s, Le a, Le b, P1, Xg a, Co a .

титрација на клинички релевантни антитела кон HDFN 9 .

Референтни вредности - негативни анти-еритроцитни антитела 9 .

Известување и толкување на резултатите

Во присуство на позитивен скрининг, идентификуваните антитела ќе бидат пријавени на билтенот за конечни резултати, а во случај на идентификација на клинички релевантни антитела за HDFN, нивниот наслов ќе биде соопштен 9 .

Акушерот ќе утврди управување со бременоста во зависност од видот, титарот и динамиката на идентификуваните анти-еритроцитни антитела. Во случај на анти-К антитела, ќе се утврди фенотипот Кел, татко. Доколку е негативно, последователното управување ќе биде слично на она што не е засегнато. Меѓутоа, доколку е позитивно, ќе се преземат мерки за следење на бременоста со висок ризик од HDFN 7; 8 .

Ако се добие низок титар на анти-Д антитела кај пациент кој примал анти-Д профилакса во последните 8 недели, постапката ќе биде слична на доколку скринингот бил негативен (анти-Д профилакса ќе се продолжи). -Д) 8 .

Граници и мешање

Бидејќи некои анти-еритроцитни антитела имаат дозно дејство, при проценка на резултатите треба да се земе предвид густината на антигените изразени на еритроцитите кои произведоа изоимунизација (хетерозиготна или хомозиготна состојба). Понекогаш, хетерозиготниот статус за еритроцитен антиген може да доведе до развој на многу низок титар на антитела што не може да се открие со сегашните методи. Многу ретко, HLA антигените изразени на еритроцити содржани во работниот реагенс може да доведат до лажно позитивни реакции 9 .