Античка „медицинска етика“ Лекарот - „слуга на уметноста“

Левен, Карл-Хајнц

„Заклетвата на Хипократ“ често се споменува во медицинските етички дебати, денес често во врска со медицинското лошо однесување. Основните етички прашања од античката медицина покажуваат некои аналогии, но и значителни разлики во денешните услови.

Во медицински скандали (измама, измама, телесна повреда, убиство) или во дебатата за социјално контроверзни прашања како што се абортус и евтаназија, Хипократовата заклетва скоро секогаш се користи амблематски, т.е. без цитирање на текстот (1). Се чини дека - барем на Запад - постои континуитет на етички основи од антиката до денес (2). Како придонес кон овој комплексен проблем, тука треба да се дискутира дали и во каква форма постоела „медицинска етика“ во антиката, поточно: во грчката, хипократската медицина.

Томас Персивал (1740–1804) се смета за основач на современата медицинска етика; Со истоимената книга тој ги обликуваше концептот и содржината на „Медицинска етика“ (Лондон 1803) “(3). Терминот деонтологија во смисла на (медицинска) доктрина на должности исто така беше утврден за овие полиња на дејствување; Применета во општата филозофска област од remереми Бентам во 1834 година, „Деонтологија“ во медицината ја опишува доктрината за правата и должностите на (претежно) лекарите во професионална смисла (4).

Под името на Хипократ (втора половина на V до првата половина на 4 век п.н.е.), до нас дојде група на списи што е модерно наречена Корпус Хипократ (8). Колекцијата, која се состои од околу 60 списи, се занимава со различни области на медицината и исто така се занимава со деонтологија/доктрина на должности. Името „Хипократ“ имаше посебен звук. Од елинистичкиот период, лекарите се потпирале на Хипократ како доказ за квалитетот за сопствените ставови. Во лекот што го црпел својот авторитет од традицијата, придавката „Хипократ“ била своевидна трговска марка. Царскиот грчки лекар Гален од Пергамон (од 129 до приближно 210 г. н.е.) знаеше како одлучно да го обликува ликот на Хипократ и да се стилизира како совршен „хипократ“. Така го измислил Хипократ, како што беше, и неговата слика за мајсторот на Кос има влијание уште од доцната антика во средниот век во Ориентот и Оксидент до денес (9).

На бројни места во Корпус Хипократум се однесува на ставот и однесувањето на лекарот во критични ситуации; Поврзани презентации на такви прашања може да се најдат во таканаречените деонтолошки списи (10). Професионалниот етос на грчкиот лекар содржи значително различни содржини и проблематични области од сегашната медицинска етика. Кои барања треба да ги исполни добриот лекар, какво знаење и вештини требаше да се стекнат? Како треба да се однесува лекарот - покрај креветот, во справување со умирање и смрт, во контакт со пациенти, роднини, јавноста, во соработка со колеги, во јавни „настапи“? Кога и во каква форма треба да зборува за хонорарот?

Другите проблематични области во хипократската медицина се однесуваа на односот помеѓу (машки) лекари и жени, пациенти или роднини во домот на болно лице. Од една страна, стануваше збор за разгледување на „срамот“ (грчки aischyne) на жените, што се однесува до нивните болести. Од друга страна, за лекарот беше важно да препознае кршење на табуто, преминување на границите и да вежба самоконтрола, што е можно за него поради неговата посебна позиција. Третманот на робовите, кој од современа гледна точка може да се смета како „етички проблем“ на лекарите од Хипократ, се споменува како секако во Корпус Хипократум, па затоа не бил „етички проблем“.

Границите на медицината, нејзините ограничени можности, беа многу поблиску до хипократската медицина отколку што може да се замисли во модерните времиња (11). Од една страна, дијагностичките и терапевтските средства беа скромни, од друга страна, лекарите, како професионални исцелители, како даватели на „здравствен пазар“, се најдоа во несигурна социјална положба. Како „професионалци“ (гр. Технитаи) кои ја практикуваа својата „уметност“ и лекциите за тоа против плаќањето, нивниот углед/углед (гр. Докса) се засноваше исклучиво на успешна и јавно видлива медицинска „изведба“, со оглед на недостаток на наставна програма Регулирана медицинска обука, (државни) испити или презентабилни сертификати (12).

Третманот на болните од докторот на Хипократ го обликуваше мотото „да се користи или барем да не се нанесува штета“ (13). Сите други размислувања беа поврзани со ова: мерење на терапевтски мерки, соработка помеѓу лекар, пациент и околината. Одлучна беше професионалната придобивка за лекарот. Најважното место на медицинскиот изглед беше болничкиот кревет во домашната средина. Лекарот никогаш не го заборавил фактот дека неговиот лек е професија. Сè што е во контакт со пациентот беше насочено кон корисноста и целта; достоинството на лекарот мораше да се зачува. Ова не е секогаш јасно наведено како во текстот „За пристојноста“ (латински Decorum), според кој лекарот треба да покаже одредена „дружеубивост“ (грчки eutrapelie), но е предупреден дека тој „не се занимава со лаик, но само она што е потребно, озборувања “(14).

Програмски, „епидемиите“ велат: „Нашата уметност (гр. Техне) опфаќа три работи: болест, болен и лекар. Лекарот е слуга на уметноста. Пациентот треба да се спротивстави на болеста заедно со лекарот “(15).

Уметноста на лекување беше конституирана од ова тројство, лекарот треба да се гледа себеси како „слуга на техниката“, а не како слуга на пациентот, неговото размислување и дејствување во терапевтскиот однос беа првенствено насочени кон неговата професија. Следствено, лекарот треба да ги разгледа и материјалните можности на неговите пациенти и повремено да ги лекува бесплатно, според текстот „Прописи“: „Затоа што каде што има човечка loveубов (грчка филантропија), има и loveубов кон уметноста“ (грчка филотехника) (16). „Човечката loveубов“ и „loveубовта кон уметноста“ беа двете страни на истата паричка, неразделни особености на идеалниот лекар (17).

Односот на лекарот Хипократ со медицината бил поблизок од оној со пациентот. (Точната) прогноза послужи како мерка за градење доверба (18). „Уметноста“ на лекарот беше особено очигледна во фактот што тој - без да поставува прашања - исто така може да ги именува минатите и сегашните физички состојби на пациентот. Ако пациентот умрел, а лекарот правилно го предвидел тоа, тој бил „без одговорност“ (грчки анатиос) (19). Ова значи дека „забраната за третман“ на неизлечиви случаи, која повремено се повторува во списите на Хипократ, мора да се класифицира на диференциран начин (20). Ако болеста била потешка од терапевтските средства, се сметала за неизлечива. Сепак, лекарите од Хипократ се занимавале и со неизлечиви случаи, при што неизлечивоста може да има и форма на хронична попреченост. Според ваквите случаи, според писанието на Хипократ „За зглобовите“, може да се научи многу: „Треба да се проучат неизлечиви случаи за да се избегне предизвикување штета дејствувајќи бескорисно“ (21).

Брани "уметност"

Заклетва: содржина и класификација

Наспроти широко распространетата тенденција за дискутирање на „медицинската етика“ на медицината на Хипократ врз основа на Хипократската заклетва, тука се ставени други деонтолошки списи и релевантни информации расфрлани во Корпус Хипократум (24).

Според содржината, заклетвата започнува со повикување на боговите (на Аполон, Асклепиос), што ги врзува заколнатите за божествената сфера. Потоа следува еден вид „договор за учење“ преку кој ученикот влегува во своевиден семеен однос со неговиот учител. „Договорот за чирак“ на заклетвата е проследен со седум пасуси, сведоштва или ветувања, сите формулирани во прво лице еднина. Наизменично, заклетва ветува дека ќе стори нешто или не стори нешто. Покрај некои релативно јасни изјави за тоа како да се користи пациентот на овој начин, за да се задржи доверливоста и самоконтролата, постојат централни пасуси кои се повеќе збунувачки отколку што првично се појавуваат. Станува збор за наводната „забрана за еутаназија“, „забрана за абортус“ и „забрана за операција“, од кои секоја има своја историја на прием. Всушност, сè уште нема толкување што ги класифицира овие три забрани доследно; забраната за операција, честопати интерпретирана како „забрана за засек на камен на мочниот меур“, пркоси на какво било разумно историско објаснување (25).

Содржината на заклетвата е компатибилна со (расфрланите) изјави на Корпус Хипократум, но хронологијата е нејасна: Дали заклетвата се однесува на веќе постоечките хипократски текстови или треба да се постави порано како „програмски документ“? Преовладувањето или претпоставената канонска валидност, што беше и се припишува на Хипократската заклетва за античката „медицинска етика“, се заснова на оптичка илузија. Хипократовата заклетва е несомнено најмоќниот антички медицински текст, но неговото огромно влијание започна само во доцната антика, продолжи во христијанскиот и исламско-арапскиот среден век и доживеа одлучувачки поттик во ренесансата што се протега во модерните времиња. За прв пат споменат во 1 век од нашата ера, може да се воспостави необичен празен простор за неговото наводно време на потекло во грчката антика: заклетвата се чини дека не била позната и немала никакво влијание.

Како се цитира овој напис:
Dtsch Arztebl 2018; 115 (24): А 1164-8

Адреса на авторот
Проф. медицински Карл-Хајнц Левен
Институт за историја и етика во медицината
Glьckstrasse 10, 91054 Erlangen, Германија

Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit2418
или преку QR-код.

Проф. медицински Карл-Хајнц Левен, директор на Институтот за историја и етика во медицината на Универзитетот во Ерланген-Нирнберг