Антидепресиви »Ефект, голтање, видови

Антидепресивите се лекови од групата психотропни лекови. Тие првенствено се користат во третманот на депресија, но исто така можат да се користат и за разни други ментални нарушувања.

Кратка верзија:

  • Покрај лекувањето на депресијата, антидепресивите се користат и за други ментални нарушувања како што се анксиозност и опсесивно-компулсивно нарушување.
  • Засегнатите го забележуваат ефектот на антидепресиви - во зависност од групата активни состојки - во просек по осум дена до три недели.
  • Можни несакани ефекти вклучуваат: палпитации, вртоглавица, нарушувања на спиењето, нарушувања на сетилата, чешање на кожата, нарушувања на видот, сува уста, губење на апетит и нарушувања на мокрењето.
  • Во зависност од механизмот на дејство, антидепресивите може да се класифицираат поинаку.

Човечкиот мозок се состои од милијарди нервни клетки (неврони) кои постојано пренесуваат и обработуваат сигнали. Сигналите поминуваат како електрични струи низ нервните тракти. Индивидуалните неврони се поврзани едни со други преку посебни контактни точки, синапсите.

видови

Преку овие контактни точки, сигналите се пренесуваат од една нервна клетка до другата со помош на одредени преносни супстанции, невротрансмитерите.

Ако електричен импулс пристигне во нервната клетка пред синапсата (пресинаптички неврон), нервната клетка ги истура невротрансмитерите од своите залихи во микроскопски јаз, синаптички јаз. Овие гласнички супстанции патуваат до нервната клетка зад синапсата (постсинаптички неврон), каде што се приврзуваат на одредени места за врзување (рецептори), што пак предизвикува електричен импулс.

Кај здрави луѓе, невротрансмитерите се во одредена рамнотежа. Во депресија, оваа рамнотежа помеѓу невротрансмитерите е нарушена, што се рефлектира во симптоми како што се депресивно расположение, безволност и нарушувања на спиењето.

Особено кај депресивни лица има намалена активност на оние нервни клетки кои ги пренесуваат невротрансмитерите серотонин, норадреналин и допамин. Лековите што се користат за лекување на депресија (антидепресиви) ја зголемуваат концентрацијата на овие невротрансмитери на синапсите. Сепак, овој процес трае некое време, поради што рамнотежата помеѓу носителите на супстанции се обновува само неколку дена до неколку недели по почетокот на терапијата - а со тоа и симптомите на депресија се смируваат.

Кога се користат антидепресиви?

Третманот на депресија во основа се заснова на два столба:

  • Психотропни лекови и
  • психотерапија.

На почетокот на третманот, секогаш треба да има емпатична, поддршка на медицинска дискусија, за време на која се подготвува план за терапија. Во поблаги форми на депресија, лековите и психотерапијата се користат со ист успех, иако психотерапијата понекогаш може да биде и супериорна од третманот со лекови. Во случај на умерена до тешка депресија, се препорачува терапија со лекови на почетокот. Идеална е комбинација на лекови и психотерапија.

Се разбира, земањето антидепресиви не може суштински да го промени животот на погодените. Во многу случаи, сепак, терапијата со лекови е предуслов за пациентите воопшто да можат да се справат со своите проблеми. Затоа што кога недостатокот на погон и безнадежност ќе спласнат, тешкотиите што претходно се чинеа ненадминливи, стануваат проблеми од споредлив секојдневен карактер, на чие решение може да се работи.

Како функционираат антидепресивите?

Денес во медицината има голем број лекови кои можат да се користат за лекување на депресија. Во минатото, таканаречените трициклични и тетрациклични антидепресиви беа главниот фокус на терапијата, но таканаречените селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин (ССРИ) се воспоставени во последната деценија.

Заедничко за сите антидепресиви е тоа што тие интервенираат во различните системи на невротрансмитери. Ефектите и несаканите ефекти на индивидуалните лекови зависат од тоа на кој и колку невротрансмитери тие влијаат. Постарите, класични лекови (на пример, трициклични антидепресиви) интервенираат во бројни системи, поновите антидепресиви (на пример, SSRI), од друга страна, имаат повеќе насочен ефект и затоа се подобро толерирани.

Со цел невротрансмитерите да се вратат во рамнотежа, достапни се разни механизми за лекови:

Инхибиција на продолжување

Откако невротрансмитерите ќе се „прицврстат“ на рецепторите на постсинаптичкиот неврон и ќе ја завршат задачата за пренос на сигналот, супстанциите на предавателот се транспортираат назад во пресинаптичкиот неврон. Овој механизам се нарекува повторно навлегување.

Одредени активни состојки, т.н. инхибитори на повторно навлегување или инхибитори на повторно навлегување, сега можат да ја блокираат транспортната молекула што предизвикува враќање на невротрансмитерите. Ова ефикасно го блокира патот назад кон невротрансмитерите. Како резултат, тие остануваат во синаптичкиот јаз подолго и можат да ги пренесат посакуваните сигнали неколку пати. Повеќето антидепресиви, и постари и понови, делуваат со инхибиција на повторното навлегување.

Зголемување на исплатата

Пресинаптичкиот неврон нормално се регистрира преку одредени рецептори дали веќе има ослободено доволно невротрансмитери. Ако лековите ги блокираат овие рецептори, ослободувањето не е запрено - а невротрансмитерите го „преплавуваат“ синаптичкиот јаз, како што беше.

Инхибиција на деградација

Во нормалниот метаболизам на мозокот, формирањето и распаѓањето на невротрансмитерите се во рамнотежа. Одредени ензими се вклучени во распаѓањето. Ако овие се инхибираат со лекови, се формираат повеќе носители на супстанции отколку што се распаѓаат и нивната концентрација се зголемува како резултат. Таканаречените МАО инхибитори се засноваат на овој принцип на дејствување.

Кои лекови се користат?

Селективни инхибитори на повторното примање на серотонин

Селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин (селективни инхибитори на повторното навлегување на серотонин; SSRIs накратко) ја блокираат транспортната молекула што ја пренесува предавателната супстанција серотонин назад во неговото складирање. Подготовките од оваа класа на активни состојки имаат многу малку или немаат никакво влијание врз продолжувањето на другите невротрансмитери.

SSRIs добро се толерираат и затоа се широко користени. Тие се особено погодни за третман на лесни и умерени депресивни епизоди, како и за вознемиреност и опсесивно-компулсивни нарушувања.

Активните состојки вклучуваат:

  • Циталопрам
  • Есциталопрам
  • Флуоксетин
  • Флувоксамин
  • Пароксетин
  • Сертралин

Инхибитори на навлегување на серотонин норадреналин

Инхибитори на навлегување на серотонин-норадреналин (инхибитори на наплата на серотонин-норадреналин; скратено SNRI) специфично го инхибираат повратниот транспорт на норадреналин и серотонин. Двете го подобруваат расположението и стимулираат.

Активните состојки вклучуваат:

  • Дулоксетин
  • Милнаципран
  • Венлафаксин

Инхибитори на навлегувањето на норадреналин допамин

Инхибитори на навлегување на норадреналин на допамин (инхибитори на навлегувањето на норадреналин на допамин; скратено НДРИ) го инхибираат транспортот на норадреналин и допамин назад во невроните. Тие се користат за големи депресивни епизоди.

Инхибитори на навлегувањето на норадреналин

Инхибитори на повторна навлегување на норадреналин (инхибитори на навлегување на норадреналин; скратено NARI) специфично го инхибираат транспортот на гласинската супстанца норадреналин назад во нејзините продавници. Тие се користат за лесна и умерена депресија, особено кога безволноста е во преден план.

Мултимодален антидепресив

Специфичните фармакодинамички структури кои играат суштинска улога во патофизиологијата на депресијата се модифицираат, како што се: Транспортери на серотонин, 5HT1A, 5HT1B, 5HT1D, 5HT3A, 5HT7.

Трициклични и тетрациклични антидепресиви

Трициклични и тетрациклични антидепресиви се постари лекови кои се користат за лекување на депресија. Нивното име е изведено од нивната хемиска структура. Антидепресивниот ефект на овие препарати се заснова на фактот дека тие го инхибираат повторното земање на серотонин и/или норадреналин - но тие влијаат и на другите невротрансмитери.

Трициклиците и тетрациклиците, следствено, имаат многу широк начин на дејствување, но исто така имаат многу непожелни ефекти. Нивната употреба во последните години нагло опадна заради повеќекратните несакани ефекти.

  • Амитриптилин
  • Кломипрамин
  • Мапротилин

Се користи во други европски земји, но не е одобрен во Австрија:

  • Амитриптилин оксид
  • Доксепин
  • Имипрамин
  • Нортриптилин
  • Тримипрамин

Инхибитори на моноамин оксидаза

Инхибитори на моноамин оксидаза (исто така наречени МАОИ) го инхибираат ензимот моноамин оксидаза. Инхибиторите на МАО се произведуваат вештачки. Ензимот моноамин оксидаза ги распаѓа гласните супстанции серотонин, допамин, норадреналин и адреналин. Ако се земат инхибитори на МАО, концентрацијата на овие супстанции се зголемува.

Тие интервенираат во метаболизмот на гласничките супстанции во мозокот и дејствуваат, меѓу другото. подобрување на расположението и стимулирање. Можни несакани ефекти се:

  • Тркачко срце
  • вртоглавица
  • нарушувања на спиењето
  • Сензорни нарушувања
  • Чешање на кожата
  • Визуелни нарушувања
  • Сува уста
  • Губење на апетит
  • Нарушувања при мокрење

Интеракции со други лекови се познати. Различна храна што содржи биогени амини (ткивни хормони), како што се црвено вино, сирење, ореви, итн., Може да предизвика криза со висок крвен притисок ако се консумира во големи количини и се третира со инхибитори на МАО истовремено.

Постојат два вида на МАО:

Транилципромин инхибира и двете форми на МАО, и оваа инхибиција не може да се врати (неповратна). По третманот со транлилципромин, телото прво мора да ги обнови ензимите. Може да потрае до три недели за да се собере, поради што несаканите ефекти и интеракциите траат подолго време. Транилципромин не е достапен во Австрија. Моклобемид го инхибира само МАО-А, а инхибицијата се ослободува по некое време, па затоа е реверзибилна.

Реверзибилни инхибитори на моноамин оксидаза главно се користат во тешка депресија. Бидејќи несаканите ефекти се релативно чести и има и бројни интеракции со други лекови, инхибиторите на МАО обично се препишуваат само кога други антидепресиви имаат само недоволно подобрени депресивни симптоми.

Агонисти на мелатонин и селективни инхибитори на серотонин

Агонистите на мелатонин и селективните инхибитори на серотонин работат со стимулирање на рецепторите на мелатонин и истовремено блокирање на одредени рецептори на серотонин. Ова треба да доведе до зголемување на допамин и норадреналин. Мелатонинот е природно хормон во организмот кој го регулира циклусот на спиење-будење. Ова исто така го објаснува ефектот што го поттикнува спиењето. Овие нови антидепресиви се одобрени низ цела ЕУ од 2009 година.

Миратазапин и Мјансерин

Други антидепресиви кои влијаат на серотонинот и/или норадреналинот систем вклучуваат:

  • норадреналин- и серотонински специфични антидепресиви (NaSSA) миртазапин и миансерин
  • глуамат модулаторот (ГМ) тианептин
  • серотонинскиот антагонист и инхибитор на повторно навлегување (САРИ) тразодон

Додатоци на литиум

Покрај тоа, администрацијата на други психотропни лекови има смисла за одредени форми на депресија: Во случај на тешки курсеви, особено ако депресивни епизоди се случуваат постојано, како и кај манично-депресивни болести, долгорочно се администрираат лекови за да се спречат релапси (спречување на релапс). Подготовките на литиум се користат за ова подолго време, а неодамна и разни лекови за третман на епилепсија (антиепилептични лекови) како што се карбамазепин или валпроична киселина.

Колку долго мора да се земаат антидепресиви?

Потребно е просечно од осум дена до три недели за погодените луѓе да ги забележат ефектите на антидепресивите кои го зголемуваат расположението, во зависност од групата активна состојка. Доколку нема ефект или се појават сериозни несакани ефекти, лекарот ќе ја прилагоди дозата или ќе користи антидепресив со различен механизам на дејствување.

По успешното лекување на првата депресивна епизода, лекот треба да се зема шест месеци откако ќе се смират симптомите. Терапијата потоа може постепено да се намалува. Сепак, години третман може да биде неопходен за тешки и/или периодични периоди.

Доколку не реагирате или не сте доволно на терапијата, лекарот што посетува може да ја зголеми дозата на употребениот препарат, да премине на друг препарат, да го комбинира со друг лек или да препорача дополнителна психотерапија. Други алтернативи се:

  • Електроконвулзивна терапија
  • лишување од сон
  • Магнетна стимулација
  • светлосна терапија
  • Терапија за вежбање

Во секој случај, важно е погодените да имаат доверба во својот лекар и да ги земаат пропишаните лекови редовно и во правилна доза. Многу третмани не успеваат затоа што не се почитува предложениот план за терапија. Од една страна затоа што некои пациенти уште од самиот почеток одбиваат да земаат антидепресиви. Од друга страна, бидејќи многу пациенти не гледаат никакво подобрување на почетокот на третманот, но забележуваат несакани ефекти и се сомневаат во ефикасноста на лекот; или токму затоа што симптомите на депресија се подобриле по некое време и земањето таблети веќе не се смета за потребно. Со престанување на лекот прерано, постои зголемен ризик од повторување на болеста.

Лекарот и пациентот треба да ги разјаснат сите прашања што чекаат на отворена дискусија - особено за очекуваното времетраење на третманот и ефектите и можните несакани ефекти на препишаните лекови.

Кои несакани ефекти може да се појават?

Обично несаканите ефекти се забележуваат на почетокот и повторно исчезнуваат во текот на третманот. Постарите лекови често предизвикуваат запек или кардиоваскуларни проблеми. SSRI-ите што се користат денес имаат значително помалку несакани ефекти.

Со кои луѓе треба да бидат особено внимателни?

Терапија кај постари лица

Долготрајниот третман на депресивни епизоди често е неопходен, особено кај постарите луѓе. Мора да се внимава да се осигура дека основните болести (на пример, ХОББ или коронарна срцева болест) кои често се присутни на оваа возраст, немаат негативно влијание од антидепресиви. Исто така, мора да се земат предвид промените во распаѓањето на лековите кај постарите луѓе и какви било интеракции со други пропишани лекови.

Третман за време на бременоста

Употребата на антидепресиви за време на бременоста треба да се разговара со вашиот лекар. Студиите не покажуваат зголемена стапка на малформации при земање на SSRI, но поновите студии покажаа зголемен ризик од предвремено породување.

Бидете информирани со билтенот од netdoktor.at

Статус на медицински информации: Мај 2015 година

AWMF: S3-Упатство/Национално упатство за грижа „Униполарна депресија“. Кратка верзија, верзија 1, 3 јануари 2012 година

Клинички докази: Информации за пациентите од групата БМJ: Депресија кај возрасни. Јуни 2011 година

Сури Р и сор: Ефекти на антенатална депресија и третман со антидепресиви врз гестациската возраст при раѓање и ризик од предвремено породување. На Ј психијатрија 2007 година; 164 (8): 1206-13