Антидепресиви при управување со болка; Центар за болка; Клиника за Емануел Ридерсдорф
„Зошто да земам антидепресиви? Имам болка и не сум депресивен “- можеби сте помислиле вака или слично кога слушнавте од докторот дека треба да ви препише антидепресив.
Антидепресиви - Пренос на болка - Сензација на болка
Аналгетските ефекти на антидепресивите беа откриени рано. Првите публикации се појавија уште во 60-тите години на минатиот век во кои беше објавена успешна употреба на антидепресиви при хронична болка.
Стимулите на болка се активираат на кожата, зглобовите, нервите или внатрешните органи и оттаму преку нервите до 'рбетниот мозок. Таму тие се префрлени на трактати на 'рбетниот мозок кои одат до мозокот, каде што тогаш ја согледуваме сензацијата „болка“. Со хронична болка, се јавуваат тешки промени во нервниот систем.
Сложените хемиски процеси ја менуваат чувствителноста на нервните влакна и центрите на перцепција на болка. На ниво на понатамошна обработка на дразбите во областа на 'рбетниот мозок, нервните клетки кои се вклучени се менуваат, дразбите на болката се интензивираат и повеќе „нормално“ не се пренесуваат на мозокот. Во самите телесни ткива постои „сензибилизација“ на сензорите за болка, односно постои зголемена реакција на стимуланси на болка, па дури и спонтано пренесување на информации за болка без дејство на стимули.
Во случај на хронична болка, информациите во мозокот погодуваат високо сензибилизирани центри кои процесираат, проценуваат и перципираат. Хронична болка е неможноста на сопствениот систем за контрола на болката во организмот соодветно да ги амортизира дразбите на болката. Аналгетскиот ефект на антидепресивите е резултат на промена во преносот на стимули на болка на ниво на 'рбетниот мозок. Преносот е нарушен или со блокирање на супстанциите на гласникот или со инхибиција на нивното распаѓање. Пренесувањето на „пораките за болка“ е попречено.
Нормално, здравото тело има систем за контрола на болката. Овој систем на инхибиција се спротивставува на стимулите на болката со ендоморфини и други гласнички супстанции. Ова може да ги инхибира стимулите на болка. Контролата на овој процес на инхибиција е овозможена преку гласнички супстанции во точките на префрлување на клетките и во центрите во мозокот и 'рбетниот мозок. Кај хронична болка, недостаток на супстанции за ослободување од болка кај нервните завршетоци на нервниот систем што ја спроведува болката, како и на нивото на 'рбетниот мозок и во мозочните центри. Ова нарушување во производството на пренесувачки супстанции е слично на оној кај депресија и анксиозни нарушувања. И тука има недостаток на носители на супстанции серотонин и норадреналин.
Антидепресивите помагаат да се компензира недостатокот на пренесувачки супстанции и да се осигура дека во точките на префрлување на нервите има доволно преносни супстанции со ефект на ублажување на болката. Тие го забавуваат пренесувањето на стимулите на болка во точките на префрлување на нервниот систем. Тие не само што влијаат позитивно на расположението, туку имаат и независен ефект врз системот за спроведување на болка.
Антидепресивите нудат многу опции
Хронична болка може да ве направи депресивни и вознемирени. Затоа е вообичаено за пациенти со хронична болка да имаат депресивно расположение и безнадежност и вознемирено однесување за избегнување.
И обратно, депресијата и анксиозните нарушувања исто така можат да предизвикаат или влошат болка. И во двата случаи, антидепресивите можат успешно да се користат.
Во пракса, наоѓаме јасно депресивни и вознемирени карактеристики кај повеќе од половина од сите кои страдаат од болка. Дополнителните симптоми типични за нарушување на болката, како што се депресивно расположение, безнадежност, недостаток на погон, нарушување на спиењето, немир, вознемиреност, напнатост и социјална изолација се позитивно под влијание на антидепресивите.
Во пракса, антидепресивите имаат ефект на олеснување на болката и подобрување на расположението, релаксирачко и спиење. Таканаречените трициклични антидепресиви се особено соодветни како дополнителни лекови за терапија со болка.
Антидепресивите убиваат две до повеќе птици со еден камен
За третман на хронична болка, болка-терапевтите денес препорачуваат рана комбинација на вистински лекови против болки со антидепресиви. За да се постигне ефект во третманот со болка при лекови, потребни се значително помали дози на антидепресиви; 1/5 од вообичаената доза на лекот е обично доволна.
Трицикличните антидепресиви се покажаа како особено корисни како дополнителни лекови за главоболка и болка во лицето, за болка во стомакот, за болка во нервите, болка во туморот и болката во грбот. Ефектот за ублажување на болката, сепак, јасно се појавува само по периодот на ингестија од 4 недели. Супстанциите амитриптилин, доксепин, кломипрамин и имипрамин се покажаа како особено ефикасни во терапијата со болка. „Најмодерниот“ антидепресив, препаратот Цимбалта, има одлични својства за намалување на болката.
Типичните несакани ефекти на оваа класа на лекови може да се забележат само во намалена форма поради ниската доза на лекови што се користи во третманот со болка и генерално се помалку забележливи дури и по 2-3 недели. Најчестите несакани ефекти забележани првично вклучуваат сува уста, замор, нарушување на мокрењето, нарушувања на видот и зголемување на телесната тежина. Поретки несакани ефекти се запек, флуктуации на крвниот притисок и отчукувањата на срцето, потење и вознемиреност.
Со голем инстинкт и упорност, лекарот и пациентот мора да утврдат соодветна доза за антидепресиви и лекови против болки.