Антидепресиви за да се обезбеди долгорочно ослободување од невропатска болка
Антидепресивите не се ослободувачи од болка за акутни поплаки, но тие главно се користат трајно за ублажување на невропатската болка.
Во основа, антидепресивите исто така можат да имаат индиректен ефект во врска со третманот на болка. Бидејќи тие се спротивставуваат на придружните депресивни симптоми или анксиозни нарушувања. Сепак, како и против невропатска болка, антидепресивите исто така можат да дејствуваат директно со зголемување на норадренергичното пренесување или инхибиција на таканаречената ендогена болка.
Спротивно на тоа, истовременото влијание на серотонергичното пренесување во однос на силниот ефект против болката игра само подредена улога во третманот на болка. Ова е причината зошто селективните инхибитори на повторното навлегување на серотонин (ССРИ) обезбедуваат само слабо олеснување на болката.
Од трицикличните антидепресиви, амитриптилин и кломипрамин се користат и денес. Имипрамин и Доксепин повеќе не се достапни. Амитриптилин покажува особено поволен профил на ризик од корист и најдобри аналгетски ефекти, при што пациентите по можност треба да ги земаат супстанциите навечер поради седација.
Се вели дека дулоксетинот инхибитор на повторна навлегување на серотонин норепинефрин (SSNRI) помага да се ослободи од болката кај дијабетична невропатија.
Од групата на антиконвулзиви, прегабалин, габапентин и ламотригин се користат за невропатска болка.
Со антидепресиви, невропатска болка кај дијабетес (дијабетична полиневропатија) и невралгија на херпес зостер
Препораките за фармакотерапија за невропатска болка, исто така, вклучуваат антидепресиви, како што се трициклични антидепресиви, инхибитори на навлегување на серотонин и норадреналин и/или антиконвулзиви како габапентин и прегабалин.
Сепак, антидепресивите не се ослободувачи од болка за акутна болка. Од друга страна, тие трајно користат засегнати пациенти за да ја ублажат нивната невропатска болка.
При избор на антидепресиви за дијабетична полиневропатија, важно е да се земе предвид дека активните состојки амитриптилин и прегабалин можат да промовираат несакано зголемување на телесната тежина. Покрај тоа, амитриптилин исто така може да го влоши дијабетичниот метаболизам.
Според клиничките студии, трицикличните антидепресиви и силните опиоиди се најсилни.
Антиконвулзивните прегабалин и габапентин, како и слабите опиоиди покажуваат послаби ефекти, Дулоксетин покажува најмалку ефекти.
Според неодамнешните студии, сепак, трицикличните антидепресиви и антиконвулзиви (особено аналозите на ГАБА) можат да го зголемат ризикот од пад, а можеби и ризикот од фрактури кај постари пациенти со дијабетична полиневропатија.
Лекувајте невралгија на херпес зостер со амитриптилин, габапентин и прегабалин
Амитриптилин е исто така најефикасен кај невралгија на херпес зостер, проследен со габапентин и прегабалин. Карбамазепинот има само слаб ефект; лекарите треба да препишат силни опиоиди само ако други ко-аналгетици не работат.
Рауф М, Бетингер Ј, Вегрзин ЕВ, Метју РО, Фудин Ј. Фармакотерапевтски третман на невропатска болка при крајна фаза на бубрежна болест. Дис бубрег (Базел). 2020 година; 6 (3): 157-1167. дои: 10.1159/000504299
Kremer M, Salvat E, Muller A, Yalcin I, Barrot M. Антидепресиви и габапентиноиди при невропатска болка: Механистички увид. Неврологија. 2016 3 декември; 338: 183-206. дои: 10.1016/ј.невронаука.2016.06.057. Epub 2016 9 јули.
Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. Сè за фармакологијата на болка: што треба да знаат лекарите за болка. Корејски Ј Бол. 2020 година; 33 (2): 108-120. дои: 10.3344/kjp.2020.33.2.108