Антидепресиви; Здружение Хоризонти д
„Селективните инхибитори на навлегувањето на серотонин“ го зголемуваат снабдувањето со серотонин во синаптичкиот јаз и ги стимулираат серотонинските рецептори на следните клетки, а со тоа се намалува нивната чувствителност на долг рок. Генерално, сепак, SSRI-овите промовираат правилно пренесување со серотонин. За жал, тие исто така стимулираат под-форми на рецепторот на серотонин кои не се неопходни за терапија, но привремено предизвикуваат несакани ефекти како што се немир, вртоглавица, гадење, главоболка. Мислите за самоубиство ретко може да се појават кај пациенти на возраст под 24 години. SSRIs се корисни за кардиоваскуларни проблеми. За жал, сексуалната дисфункција се јавува почесто, чија причина е тешко да се разликува од депресивниот проблем и можеби е потребно да се смени препаратот. Генерики (активни состојки) и соодветни имиња на производи се Escitalopram/Cipralex®, Sertralin/Zoloft®, Paroxetine/Seroxat®, Fluoxetine/Fluctin® и Fluvoxamine/Fevarin®.
Венлафаксин (Trevilor®) се користи како инхибитор на норадреналин и навлегување на серотонин и дулоксетин (Cymbalta®). Тие го зголемуваат снабдувањето со серотонин и норадреналин, ова е познато како двоен начин на дејствување. Веројатно поефикасни од SSRI. Како и кај SSRI, несаканите ефекти ретко се сувост на устата, зголемување на телесната тежина, зголемен крвен притисок, ретко задржување на урина и запек. Дулоксетин е исто така одобрен за болка поврзана со дијабетична полиневропатија.
Три и тетрацикличните антидепресиви, скратено како TZA, го зголемуваат серотонинот и норадреналинот во различни пропорции со инхибиција на повторното навлегување. Тие се познати уште од 1957 година, испробани и тестирани и се многу ефикасни. Како несакан ефект, ве прават смирени и уморни, но исто така непријатни симптоми како што се сувост на устата, запек и заматен вид.
Активната состојка и имињата на производите се амитриптилин (Saroten®), имипрамин (Tofranil®), кломипрамин (Anafranil®), Доксепин (Aponal®), тримипрамин (Stangyl®), мапротилин (Ludiomil®). Тие, исто така, се разликуваат малку во профилот на нивните ефекти врз предавателите и несаканите ефекти како што се седација или на пример, сува уста кај одделни пациенти.
Неповратните инхибитори на моно-амин оксидаза блокираат ензим кој ги распаѓа серотонинот, норадреналинот и допаминот, дури и неколку недели по запирањето, сè додека ензимот не се изгради повторно. Тие се многу ефикасни против депресија и се неопходни во планот за терапија. Сепак, пациентот мора да се придржува до таканаречената диета МАО, во спротивно може да се појават сериозни и опасни кризи на крвниот притисок. Потрошувачката на сирење и одредени млечни производи, пиво и црвено вино, но и квасец, екстракти од месо, салама и друга храна е опасна бидејќи сите тие содржат супстанца тирамин, која во организмот се претвора во активна супстанција за крвен притисок и може потоа да предизвика кризи на крвниот притисок и проблеми со циркулацијата. Пациентот мора да биде целосно информиран за оваа диета и можноста за криза на крвниот притисок. Инаку, инхибиторите на МАО добро се толерираат, парадоксно, тие нормално го намалуваат крвниот притисок и го подобруваат постоечкиот дијабетес. Најчестиот несакан ефект е понизок крвен притисок и вртоглавица, повремено дијареја и треперење, ретко главоболка надвор од криза на крвен притисок. Името на производот на единствениот инхибитор на МАО достапен во Германија, транлилципромин, е Jatrosom N®.
Реверзибилните инхибитори на моно-амин оксидаза се „малиот брат“ на инхибиторите на МАО. Тие блокираат само еден вид на ензими, ефектот исчезнува по неколку дена, а блокадата никогаш не е целосна. Нема потреба од диета, тие се корисни за кардиоваскуларни проблеми, но за жал не се ни приближно ефикасни како МАОХ. Во Германија постои само генерички моклобемид како препарат Аурорикс® или Мокликс®. Чести несакани ефекти се сува уста, вртоглавица, главоболка, проблеми со спиењето и гадење.
Миртазапин (NaSSA)
Комплициран двоен механизам на дејство, така делува на серотонин и норадреналин. Името на препаратот е Remergil®. Блокирањето на одреден рецептор на серотонин (5-HT2) има неколку предности: Ве прави малку уморен, затоа промовира добро спиење, брзо ве смирува, не предизвикува гадење и има малку сексуални нарушувања. Проблемите се почесто зголемување на телесната тежина, понекогаш поединецот е многу уморен, ретко нарушувања на крвната слика.
Ребоксетин (НРИ)
Селективно промовира само норадреналин. Не ве заморува, нема гадење, мала сексуална дисфункција, ефективноста е веројатно пониска од SSRI. Името на производот е Edronax®. Чести несакани ефекти вклучуваат несоница, сува уста, запек и потење.
Бупропион
Добро испробан антидепресив во Америка. Покрај серотонинот и особено норадреналинот, веројатно промовира и допамин. Во Германија, заради влијанието врз мотивацијата, најпрво беше одобрен како агент за откажување од пушење (Zyban®) и дури потоа беше одобрен како антидепресив под името Елонтрил. Чести несакани ефекти се несоница, главоболка, сува уста, ретки, но сериозни се промени во прагот на напад во високи дози.
Мијансерин (Толвињ) и Тразодон (Томбрањ)
Наместо слабо ефикасни, ретко пропишани препарати, но многу добро толерирани со различни механизми на дејствување. И корисни за срцеви и циркулаторни проблеми со компонента за смирување. Миансерин е поврзан со миртазапин. Поспаност, неволни движења и низок крвен притисок и ретко нарушувања на крвната слика, се познати како несакани ефекти на миансеринот. Покрај замор, вртоглавица и низок крвен притисок, тразодон може да доведе до срцеви аритмии и, поретко, нарушувања на крвта. Наследник на тразодон беше нефазодон (Nefadar®), но мораше да се повлече од пазарот во Германија поради случаи на сериозно оштетување на црниот дроб.
Кантарион (хиперикум)
Таканаречен природен лек од растението кантарион. Точната активна супстанција не може да се утврди бидејќи е мешан екстракт. Само високи дози може да бидат ефикасни, но сепак најпродаваниот антидепресив во Германија. Има несакани ефекти како што се алергиска реакција и сензибилизација на светлината, поплаки од гастроинтестиналниот тракт и интеракции со други лекови. Ако терапијата не успее, треба да се следи чекор по чекор план.
Терапија без лекови со апарат
Електроконвулзивна терапија
Во случаи отпорни на терапија, електроконвулзивната терапија останува дополнителна опција за терапија како најефикасен метод на терапија против депресија. Со современи методи под општа анестезија, според достапните студии, не треба да се стравува од оштетување, ЕКТ има дури и ефект врз растот на нервите. По шест до дванаесет третмани во период од 2-4 недели, во половина од случаите во претходно тешки случаи отпорни на терапија, можно е целосно ослободување од симптомите.
Магнетна стимулација
Во високофреквентна транскранијална магнетна стимулација (rTMS) еден ги стимулира нервните центри со магнетни полиња со на пр. 10 Hz и 1000 импулси за 20-30 минути, околу 15-20 пати во текот на 3-4 недели. Потребната јачина на стимулацијата се одредува индивидуално. Несакани ефекти се малку непријатна иритација на нервите на кожата и мускулите на главата и ретко главоболки, во многу ретки случаи беа активирани епилептични напади. Процесот сè уште се тестира и сигурно е ефикасен во некои случаи.
Стимулација на вагусниот нерв/длабока стимулација на мозокот
Во Стимулација на вагусниот нерв е вграден пејсмејкер на вагусниот нерв. Постапката што произлегува од третманот со епилепсија сè уште се тестира на универзитетските клиники. Исто така, сè уште е во развој Длабока стимулација на мозокот, во која се вметнуваат електроди во мозокот, слично на Паркинсоновата болест.
Терапија со недостаток на сон
Се применува на пр. Двапати неделно, „стар домашен лек“, може да го забрза заздравувањето, при што пациентот спие околу 4 часа, а потоа останува буден од 2 часот наутро до следната вечер.
светлосна терапија
1 x на ден 30 до 90 минути со специјално бело светло може да биде корисно во третманот на таканаречената зимска депресија (= сезонски зависна депресија).
Други терапии со лекови во моментов се тестираат
Терапија со високи дози со тироидни хормони
Тироидниот хормон даден над нормалното ниво на крв во многу случаи ќе ја подобри депресијата отпорна на третман. Несакани ефекти личат на вештачки хипертироидизам. Треба да се користи само во специјализирани центри.
Амфетамини, модафинил
Стимулирачки супстанции, амфетамини се предмет на Законот за наркотици, во резистентни случаи често се подобрува постојан недостаток на погон и сензорни нарушувања.
Додатоци на храна
како што се омега-3 масни киселини, фолна киселина, SAMe, итн. може да се купат без рецепт, но нивниот ефект не е загарантиран, видете во поглавјето на додатоци во исхраната.
Третман, чекор-по-чекор план
Третманот се одвива според утврден план. Изборот е направен во зависност од очекуваните несакани ефекти, претходниот третман и посебните симптоми како што се немир, вознемиреност или несоница. Бидејќи почетокот на антидепресивниот ефект трае 2-3 недели, се користат лекови за смирување во комбинација за смирување и ослободување од вознемиреност. Во тешки депресивни состојби со заблуда, погрешна проценка или силен немир и ментално стеснување до непријатна содржина, невролептиците во комбинација се многу ефикасни. Литиумот има добар акутен ефект во комбинација со антидепресиви, дури и во чисто депресивни процеси. Во случај на манија познати од претходната историја, т.е. биполарно растројство, мора да се даде стабилизатор на расположение истовремено, бидејќи во спротивно треба да се плаши од активирање на манија. На секои 2-3 недели се спроведува детален преглед со т.н. скали за оценување и дискусии за да се утврди дали може да се предвиди ефект. Ако не е така, стратегијата се менува. Комплетната ремисија/заздравување на симптомите трае најмалку 6-8 недели.
Одложена ремисија/заздравување
Ако ова не успее веднаш, пациентот и лекарот треба да покажат многу трпеливост и издржливост, бидејќи брзите, непромислени промени во лековите не ветуваат успех и доведуваат до непотребна предвремена оставка.
Како и во случај на психози, често мора да се прифати долг период на опоравување. Ризичните терапии мора да се измерат, како и ризикот од самоубиство на пациентот. Никогаш не треба да се заборави дека само природниот тек може спонтано да стави крај на болеста, дури и години подоцна.
Коморбидитет
Многу клинички слики, како што се страв, паника, фобија, нарушувања со абнормално чувство на тело, хронична болка, последици од траума, хроничен замор или опсесија се случуваат често заедно со депресија и поволно реагираат на третман со антидепресиви.
Долготрајна терапија
И чисто депресивните болести и манично-депресивните болести можат, забележани со децении, да се појавуваат повторно и повторно. Униполарни пациенти (само депресивни фази) имаат фаза на секои 5 години во просек, биполарни пациенти (манични и депресивни фази) на секои 3 години. Генерално, над 50% од униполарниот и 90-100% од биполарниот релапс барем еднаш.
А. превентивен третман на униполарни пациенти се случува со продолжување на истите стратегии како и во акутната фаза („Она што ве прави здрави ве одржува здрави“). По првата епизода, пациентот треба да зема антидепресив 6-12 месеци. Доколку постојат фактори на ризик, како што се генетски стрес, сериозност на болеста или недостаток на подобрување, долготрајната терапија треба да се спроведува многу години по втората епизода, најдоцна по третата епизода.
изгледи
Се тестираат лекови кои делуваат со влијание врз оската на стресот, преку системот на мелатонин и имунолошки механизми. Во иднина, ќе се испитаат механизмите во клетката, гласничките супстанции таму, а исто така се однесуваат на растот на клетките и читањето на гените.