Антидепресивите зависат од спектарот на науката
Антидепресиви: Темната страна на подобрувачите на расположението
Главоболка и болки во грбот, проблеми со варењето на храната, нарушувања на видот, треперење, грчење на мускулите, тинитус, нервоза, напади на паника и многу повеќе: списокот со симптоми што го мачеа Тим * и од кои некои сè уште страда е неверојатно долг. Дифузните симптоми започнаа во пролетта 2017 година, кога сега 27-годишникот започна да ги намалува лековите за неговата депресија по консултација со неговиот лекар.
Психијатарот и психотерапевт Уве Гонтер ги знае ваквите случаи само премногу добро. „Секогаш има пациенти кои имаат масивни проблеми кога ќе престанат да земаат антидепресиви“, вели главниот лекар на клиниката АМЕОС, д-р. Хајнс во Бремен. Поголемиот дел од времето, погодените земале лекови неколку години. Тој е на мислење дека ваквите симптоми се занемаруваат подолго време: „Повеќето сознанија за нив се засноваат на искуството на пациентите и лекарите, а не на медицината базирана на докази.“ Недостасува систематско истражување.
Околу секој 20-ти човек во Германија зема антидепресиви. Лековите се сметаат за добро толерирани. Упатствата споменуваат можни симптоми на повлекување, но тие обично се благи и спонтано се намалуваат.
Спротивно на тоа, многу пациенти пријавуваат сериозни симптоми на повлекување како што се главоболки или чувства на пецкање по целото тело кога се обидуваат да престанат да земаат лекови. Theалбите понекогаш траат со месеци или дури со години.
Иницијативите како проектот „Тапинг ленти“ се чини дека им помагаат на луѓето систематски и внимателно да ги намалуваат дозите. Покрај тоа, пациентите треба да бидат подобро информирани за шансите за успех, ризиците и алтернативите.
Тим го зеде својот прв антидепресив на 20-годишна возраст. Психијатарот кој го лекувал во тоа време му препишал циталопрам, селективен инхибитор на повторното навлегување на серотонин (SSRI). Овие лекови го блокираат отстранувањето на серотонин, што ја зголемува концентрацијата на гласничката супстанција во синаптичкиот јаз, точката на поврзување помеѓу нервните клетки.
Лекот навистина не му помогна на Тим. Исто така, предизвика сексуална дисфункција, релативно чест несакан ефект на циталопрам. Тогаш на Тим му беше даден антидепресив дулоксетин, селективен инхибитор на навлегување на серотонин-норепинефрин (SSNRI или SNRI), што го земаше три години. За разлика од SSRI, SNRI не само што го зголемуваат нивото на серотонин, туку и на норадреналин. Норадреналинот е стрес хормон и нормално го активира организмот. Но, депресијата на Тим остана. Згора на тоа, тој доби ноќно потење и кошмари. Од овие причини, тој се префрли на СНРИ венлафаксин во 2015 година, што подобро го толерираше.
Во истражувањето спроведено на над 1700 лица со депресија за нивните искуства со антидепресиви, повеќе од половина го оценија лекот како позитивен. Тие сметале дека ова е неопходен третман и опишале, на пример, дека само тогаш повторно можеле да ги исполнат социјалните обврски. Некои пациенти ги повикале лековите како отскочна штица од депресија или спасител на животот. Спротивно на тоа, скоро 30 проценти од анкетираните пријавиле мешани и 16 проценти постојано негативни искуства со антидепресиви. Причините што ги наведоа се неефикасност, неподносливи несакани ефекти, маскирање на реални проблеми или намалена контрола над себе. Пациентите со мешани ставови обично ги мерат придобивките од непријатните несакани ефекти. На пример, тие се чувствуваа помирни, но помалку од себе.
Вртоглавица, трепкање на светлина, неспецифичен страв
Бременскиот психијатар Уве Гонтер советува многу внимателно да се намали количината на активна состојка во случај на тешки симптоми. Некои погодени групи препорачуваат да се намали за десет проценти на секои неколку недели. Сепак, ова значи дека процесот може да трае неколку години. Гонтер исто така верува дека ова е всушност потребно во одделни случаи. Сепак, не постои општ рецепт. Наместо тоа, важно е сериозно да се сфатат пациентите и нивните поплаки и да се изнајдат индивидуални решенија. Пречесто тоа не би било случај. Психијатарот би сакал пациентите да бидат информирани за можните несакани ефекти и синдромот на повлекување пред третманот. Исто така, не треба да се крие понекогаш малата веројатност за успех на средствата. „Не е како да давате лек за ментален проблем и се ослободува од него“, вели Гонтер. Во истражувањето спроведено на 1.800 лица кои земале антидепресиви, само еден од 100 се сетил дека бил информиран од докторот за можни симптоми на повлекување. Половина рекле дека доживеале симптоми кога не земале лекови. И околу еден од три се чувствуваа зависни од него.
Здравје на прв поглед 2015 година, Здравствен извештај 2018 година
Фактот дека несакани ефекти може да се појават при прекинување на антидепресивите е вклучен само во ДСМ-5, меѓународно признат систем на класификација за ментални нарушувања на Американското здружение за психијатри, од 2014 година Тој го опишува синдромот на повлекување на антидепресивите како група поплаки што можат да се појават по нагло прекинување или по значително намалување на дозата, под услов лекот да се зема најмалку еден месец. Симптомите (како што се вртоглавица, трепкање на светлина, неспецифичен страв или прекумерна реакција на звуци) обично започнуваат во првите два до четири дена. Сепак, тие може да се олеснат со повторно давање на лек или сличен агенс. Очигледно, телото се навикнува на активната состојка и реагира кога недостасува. Според претходните сознанија, поплаките главно се јавуваат кај нови антидепресиви, вклучително и SSRI и SNRI.
Според ДСМ-5, ваквите симптоми обично исчезнуваат по една до две недели. Неколкуте научни студии што постојат на оваа тема создаваат сосема поинаква слика. Во 2012 година, истражувачите кои соработувале со Карлота Белаис од Универзитетот во Болоња ги анализирале записите на Интернет форумите во кои оние кои биле засегнати пријавиле симптоми на повлекување кога престанале да земаат SSRI. Според нивните резултати, повлекувањето на SSRI може да се подели во две фази: фаза на повлекување, која трае до шест недели и се карактеризира со разни нови симптоми и таканаречени симптоми на поврат. Последните се симптоми како што се радост и безволност, кои исто така се јавуваат во контекст на депресија и можат да бидат уште полоши по прекинувањето на лековите. Потоа започнува долгорочно повлекување, кое понекогаш трае со месеци до години. Во текот на оваа фаза, на пример, може да се појават несоница, проблеми со концентрацијата, промени во расположението и многу други поплаки.
Истражувачите кои работат со италијанскиот психолог ovanовани Фава, исто така на Универзитетот во Болоња, ги прегледаа сите студии и извештаи за случаи што може да ги најдат за симптомите на повлекување кај SSRI и SNRI во два написи за преглед објавени во 2015 и 2018 година. Резултат: Со двата вида на антидепресиви, симптомите обично се јавуваат во првите неколку дена откако ќе престанат и траат неколку недели. Тие можат да личат на депресија и затоа лесно се мешаат со релапс. И, меѓу луѓето има големи разлики во тоа кога симптомите започнуваат и колку траат. Пациенти кои, како Тим, земале СНРИ венлафаксин пријавуваат проблеми особено често - помеѓу 23 и 78 проценти, во зависност од истражувањето.
Наодите ја доведуваат во прашање употребата на СНРИ во нарушувања на расположението и анксиозноста, заклучуваат Фава и колегите. Авторите исто така бараат лекарите да додадат SSRI и SNRI на списокот на лекови кои можат да предизвикаат симптоми на повлекување по крајот на третманот, исто како бензодиазепините, на пример. Покрај тоа, изразот „синдром на прекинување“ што се користи на англиски јазик ги тривијализира можните симптоми и треба да се замени со „синдром на повлекување“. Уве Гонтер, од друга страна, смета дека дискусиите за овој термин се од второстепено значење: „Многу ќе се добие ако некој прифати дека понекогаш се појавуваат тешки и долготрајни симптоми по одвикнувањето“.
Повлекувањето е слично на оној на бензодиазепините
Во 2011 година, научниците од нордискиот центар Кохран во Копенхаген исто така заклучија дека одговорот за повлекување на SSRI е сличен на оној на бензодиазепините. Има смисла да се гледаат симптомите со SSRI (како кај бензодиазепините) како дел од синдромот на зависност. Данските истражувачи ја гледаат причината за нееднаквоста на третманот во фактот што е променета дефиницијата за зависност во системите за класификација на менталните нарушувања. Од ревизијата на DSM III во 1987 година, што се случи непосредно пред SSRI да биде лансиран на пазарот, мора да се исполнат неколку критериуми за оваа дијагноза, на пример, силна желба за супстанцијата или занемарување на интересите. Претходно, развојот на толеранција или присуството на симптоми на повлекување беа доволни.
Како функционираат антидепресивите?
Jamesејмс Дејвис од Универзитетот во Роемптон во Лондон и Readон Рид од Универзитетот во источен Лондон исто така веруваат дека сегашните упатства ја потценуваат сериозноста и времетраењето на повлекувањето од антидепресиви. За нивната статија за преглед објавена во 2018 година, двајцата ја анализирале претходната литература за симптомите на повлекување од антидепресиви. Повеќе од половина од пациентите пријавиле такви симптоми. И скоро секоја втора личност со симптоми на повлекување ги опиша како сериозни. Покрај тоа, тие често опстојуваа неколку недели или дури месеци.
Со Тим, дифузните симптоми не исчезнаа по неколку недели. Како и многумина негови колеги, тој тргна да бара повеќе информации. На Интернет наиде на многу сведоштва - особено во форумот АДФД на германски јазик. „Кратенката е заснована на поранешното име Антидепресива Форум Германија“, објаснува член на тимот од приватната иницијатива што е посветена на платформата под псевдонимот Ирис Хефман. Во меѓувреме, погодените и нивните роднини исто така разменуваат ставови за несаканите ефекти и симптомите на повлекување на други психотропни лекови како што се бензодиазепини.
Тим беше шокиран од различните поплаки што ги прочита таму. Симптомите можат да влијаат на сите можни области, како што се перцепција, благосостојба, когниција, кардиоваскуларниот, дигестивниот или имунолошкиот систем. Спектарот се движи од вртоглавица и гадење до чувствителност на допир, напнатост, ненадејно горење, пецкање или чешање на кожата, чувство на памучна волна во главата и многу повеќе. „Многумина исто така пријавуваат страв, немир или очај“, објаснува Хефман. Според нејзиното искуство, симптомите обично се појавуваат со рафали. Помеѓу тоа, секогаш има фази со помалку или без поплаки. Додека некои луѓе можеа да излезат од лекови без некои поголеми проблеми, други би страдале од ефектите со месеци или години. Особено, последната група не е доволно препознаена од лекарите кои лекуваат, според проценката на Хефман.
Едуцирајте за негативните ефекти
Тим се обидува да ја намали количината на активна состојка скоро две години. Неговиот специјалист беше во можност релативно брзо да исклучи невролошка причина. Иако беше на мислење дека неговите симптоми не можат да бидат предизвикани од намалувањето на дозата, опсежните истражувања не открија докази за која било друга причина. Дијагнозата беше затоа: психосоматски поплаки. Гонтер ги гледа ваквите класификации со непријатност: „Важно е да не се класифицираат симптомите како симптоми на повторлива депресија или психосоматски нарушувања и, во најлош случај, повторно да се третираат со лекови“.
Колку добро помагаат антидепресивите?
Во 2018 година, меѓународен тим на истражувачи ја објави досега најголемата мета-анализа за ефикасноста на антидепресивите со повеќе од 100.000 податоци за пациентите. Истражувачите разгледале 21 вообичаен антидепресив - и сите биле поефикасни од плацебо за краткорочен третман на возрасни. Сепак, само двајца од тројца пациенти имале корист од лековите. Германските упатства исто така наведуваат дека антидепресивите дејствуваат кај околу две третини од пациентите. Сепак, за околу секоја втора личност која реагира на лековите, тие доведуваат само до делумно подобрување. Лекарите и пациентите треба да разгледаат и други третмани како што се психотерапија.
Претходна & Однесувајте се. 1, 0002а, 1998 година; PLoS Med. 5, стр. 260-268, 2008 година; З. Психол. 222, стр. 128-134, 2014 година; Лансет 391, стр. 1357-1366, 2018 година
Психотерапија како алтернатива
Иако постојат некои докази дека има смисла да се намалуваат антидепресивите побавно, тие обично се достапни само во одредена доза во аптека. Затоа, погодените самите си помагаат.На Интернет постојат прецизни упатства како да се донесат лековите до посакуваната количина. По првичните силни несакани ефекти, Тим ја намали дозата со отворање на тврдата капсула и намалување на бројот на пелети внатре пред да ја проголта капсулата. Сега трае помалку од една третина од оригиналната сума. Другите ги раствораат таблетите во вода и пијат само некои од нив. Но, таквата постапка одзема многу време и е склона кон грешки.
Холандскиот проект Тапинг ленти од Медицинскиот центар на универзитетот во Мастрихт нуди решение за проблемот со дозата. Лековите се пакуваат во про transparentирни ленти како дневна доза. Секој е нумериран и неговата количина е одредена. Една лента опфаќа 28 дена, а количината на лек содржана во секој случај полека се намалува. Ова овозможува прецизно да се намали дозата. Студија на Питер Грот и Jimим ван Ос објавена во 2018 година укажува на тоа дека ваквиот пристап може да ги минимизира, па дури и да спречи симптоми на повлекување.
Уве Гонтер се залага за препишување на антидепресив само во тешки случаи и по детална дијагноза. Може да избегнете лекови во многу случаи, вели тој. Бидејќи дефинитивно постојат алтернативи: Различни прегледи потврдуваат дека психотерапијата за депресија е исто толку ефикасна како и антидепресивите - со значително помалку ризици и несакани ефекти. Сепак, времињата на чекање за место за терапија се многу долги. Во 2017 година, според анализата на Сојузната комора на терапевти, пациентите чекале во просек шест недели за првични консултации и пет месеци за таканаречена упатство за терапија, што им го надоместуваат компаниите за здравствено осигурување. Овие вклучуваат аналитичка психотерапија, психотерапија базирана на длабочина на психологија и бихевиорална терапија. Комбинацијата на фармакотерапија и психотерапија се покажа како најефикасна во различни студии и затоа е особено корисна за тешка депресија.
Но, дури и тогаш, лековите се само привремено и не трајно решение, вели Гонтер. Прво, лекарот треба внимателно да ги бара причините за болеста. „Депресијата, на пример, може да биде активирана од други лекови“, вели психијатарот. Ако некој може да ги исклучи ваквите причини, има смисла детално да се анализира психолошката и социјалната состојба на засегнатото лице. Често ова веќе му помага на пациентот.
Соодветна едукативна работа е исто така важна, што ги одзема грижите и стравовите од засегнатите и им покажува дека не се сами со своите симптоми. Тоа ќе го направеше Тим неизмерно полесен. „Постојано се прашував дали воопшто имам сериозно заболување“, вели тој. Затоа е важно за него да известува за своите искуства. Тој продолжува да има симптоми како тремор на левата рака и грчење на мускулите. Никој не може да каже колку ќе траат нивните жалби, но барем сега ја знаат нивната причина.
Помош на барање
Ако ви треба помош, ако сте очајни или ако вашата ситуација изгледа безнадежна, контактирајте со луѓе кои се обучени да го сторат тоа. Овие вклучуваат, на пример, вашиот семеен лекар, психотерапевти и психијатри, клиники за итни случаи и телефонско советување.
Телефонското советување ви дава совети деноноќно, анонимно и бесплатно под броевите: 0800 1110111 и 0800 1110222 како и по е-пошта или во разговор.
Децата и адолесцентите можат да добијат помош и поддршка при мали и големи проблеми во животот анонимно и бесплатно на бројот против Камер: 116111, понеделник до сабота од 14 до 20 часот.