Антитела на токсоплазма гондии-ИгГ; Централна воена универзитетска болница д-р

Антитела на токсоплазма гондии-ИгГ

Генерални информации

Toxoplasma gondii е протозоа која припаѓа на редот Coccidia, класа Sporozoras, многу близу до родот Isospora. Lifeивотниот циклус на Токсоплазма вклучува 3 форми:
- трофозоит: инвазивна форма одговорна за акутни манифестации на инфекција;
- циста: одговорен за постојана и латентна инфекција;
- ооцист: го нема кај луѓето, туку само кај мачките (задолжителен домаќин), кои имаат улога во еволутивниот циклус на токсоплазмата и во пренесувањето на инфекцијата.

Паразитот е сеприсутен по природа и може да зарази било кој цицач, но целосниот еволутивен циклус се јавува само во семејството Фелиди (чиј дел е и мачката), каде паразитот се размножува и се елиминира со измет во форма на ооцисти.

Токсоплазмата е врзувачки интрацелуларен паразит кој има предиспозиција за невроните, микроглиите, хориоидните и мрежничните клетки, како и за клетките кои припаѓаат на ретикулоендотелниот систем.

Резервоарот на инфекција е претставен од мачки и многу други видови животни (кучиња, свињи, говеда, овци, глодари, домашни и диви птици, итн.), Кои можат да се заразат и чии производи можат да бидат извор на инфекција за луѓето.

Човекот може да добие инфекција со јадење недоволно варено месо (кое содржи цисти), со внесување храна загадена со земја (која содржи зрели цисти) или со контакт со измет од мачка (детски игри, геофагија, контаминиран зеленчук).

Трансплацентарниот пат на инфекција е голем проблем како резултат на сериозните последици врз фетусот. Инфекцијата е можна и за време на породувањето. Преносот од човек на човек не е познат, освен во матката. Ретки начини на пренесување на инфекцијата се трансфузии на крв од паразити и лабораториски инфекции.

Прифатливоста на инфекцијата е општа. Не се познати доволно податоци за степенот и времетраењето на имунитетот. Познато е дека специфичните IgG антитела опстојуваат во текот на целиот живот. Според некои автори, инфекцијата опстојува во некои случаи; во други случаи имунитетот се инсталира со стерилизација на организмот на паразитот. Имунокомпромитирани лица (СИДА, продолжена терапија со имуносупресиви, трансплантации на органи) се исклучително подложни и можат да предизвикаат сериозни инфекции: енцефалитис и сепса.

Фреквенцијата на инфекција варира во зависност од возрасните групи и населението помеѓу 20 и 80%, процентот се зголемува со возраста, бидејќи тоа произлегува од присуството на позитивни серолошки тестови, чиј процент се зголемува со возраста.

Инфекцијата се развива во повеќето случаи асимптоматски. Кога инфекцијата станува клинички манифестирана, пациентот се манифестира со самоограничен синдром на мононуклеоза со физичка астенија и лимфаденопатија. Периодот на паразитемија не е добро дефиниран, но се јавува пред да се појави сероконверзија. Кај ХИВ-позитивни пациенти, како и кај оние со дефекти на Т-лимфоцити или продолжен кортикостероид, хронична паразитемија се јавува почесто.

Феталната инфекција во текот на првиот триместар од бременоста се јавува поретко, но е поврзана со поголем ризик од спонтан абортус и фетални абнормалности. Инфекцијата договорена во поодминат период на бременост е почеста, но има помал ризик од предизвикување фетални абнормалности. Најголем ризик од тешка вродена болест се јавува кога инфекцијата се стекнува во 10-24 недели од бременоста, а најголем ризик од вертикално пренесување се јавува во периодот од 26-40 недела. Примарната инфекција на мајката непосредно пред зачнувањето или во првите 10 недели од бременоста има вертикална брзина на пренесување од 2%, но над 80% од заразените фетуси ќе развијат тешка болест со микрофталмија, хориоретинитис, хидроцефалус и интракранијална калцификација. Помеѓу 24 и 30 недела, преваленцата на тешка инфекција се намалува од 80 на 20%, а по 30 недела се намалува на 6%, иако над 80% од бремените жени кои имаат примарна инфекција во овој период ќе ја пренесат инфекцијата на фетусот.

Имунолошкиот одговор на инфекцијата е претставен во раната фаза со појава на IgM антитела во текот на првата недела од болеста, кои достигнуваат максимално ниво за еден месец, прогресивно се намалуваат во рок од 3-6 месеци, со можност за опстојување во ниски титри. до 2 години. Одредувањето на антителата на IgM е корисно при дијагностицирање на неодамнешна инфекција.

Антителата на IgG се појавуваат подоцна и го достигнуваат својот максимален титар за околу 1-2 месеци, а потоа опстојуваат долго време. Тие имаат корисност во скринингот на имунолошкиот статус, а определбите во динамиката имаат вредност во дијагностицирањето на примарната инфекција и реактивациите.

За да се избегнат компликации за време на бременоста, се препорачува да се процени имунолошкиот статус пред зачнувањето. Така се смета дека ХИВ-позитивните жени пред да забременат се заштитени во однос на пренесување на инфекцијата на идниот фетус. Од друга страна, серонегативните жени се изложени на ризик од заразување со инфекција за време на бременоста, и треба да се применат профилактички мерки за нив.

Обука на пациентот - тестовите не бараат претходна подготовка.

Примерок собрани - крв ќе дојде.

Контејнер за берба - правосмукалка без антикоагуланс со/без гел за одвојување.

Потребна е обработка по бербата - серумот е одделен со центрифугирање.

Волумен на тест - минимум 1 ml серум (за одредување на двата типа на антитела).

Причини за одбивање на доказите - хемолизиран примерок.

Стабилност на примерокот - одделениот серум е стабилен 3 дена на 2-8ºС; 6 месеци на -20ºС. Центрифугирајте ги одмрзнатите примероци и користете го супернантот. Избегнувајте повторно замрзнување/одмрзнување.

Метод и толкување на резултатите

Се користат следниве методи на работа:

имунохемија со ЕЛФА (анализа на имунофлуоресценција поврзана со ензими)
имунохемија со детекција на електрохемилуминисценција (ECLIA).

Референтни вредности -.се разликува во зависност од методот на работа:

Интерпретација на резултатите - е сумирано во табелата подолу:

Интерпретација

Последователни чекори

Ако постои сомневање за неодамнешна инфекција, се препорачува да се повтори жетвата по 3 недели; кај бремени пациенти, тестот ќе се повтори во интервали од 8-12 недели.

Историја на инфекција (постара од 2 години)

Можна акутна инфекција (не може да се исклучи лажен позитивен резултат)

Се препорачува да се тестира нов примерок за 1 недела.

Можна акутна инфекција (не може да се исклучи лажен позитивен резултат)

Се препорачува да се тестира нов примерок за 2-3 недели.

Се препорачува да се тестира нов примерок за 1 недела.

Се препорачува да се тестира нов примерок за 2-3 недели; ако се добијат идентични резултати на новиот примерок или IgG стане позитивен, ќе се препорача да се потврди неодамнешната инфекција во референтен центар.

Историја на инфекција или лажно-двосмислен резултат за IgM

Препорачливо е да се изврши тест на агидност на IgG во истиот серум.

Можна неодамнешна инфекција (во последните 2 години)

Препорачливо е да се изврши тест на агидност на IgG во истиот серум; ако се добие низок индекс, ќе се препорача да се потврди неодамнешната инфекција во референтен центар (алтернативно, нов примерок може да се тестира за 2-3 недели, за да се потенцира значителна промена во титарот на IgG антитела).

Демонстрација на сероконверзија на IgG антитела (негативно позитивно) или удвојување на нивото на IgG антитела во спарени серуми добиено во интервали од 14-21 дена ја потврдува неодамнешната инфекција.

Доколку се детектираат IgM антитела кај новороденчето, кое опстојува на неколку определувања, најверојатно постои сомневање за вродена инфекција.

Граници и пречки

Дијагнозата на неодамнешната инфекција со Токсоплазма гондии никогаш не треба да се утврдува врз основа на единствен позитивен резултат за анти-Токсо-ИгМ антитела, поради долгата постојаност на овој тип на антитела кај некои пациенти и можноста за присуство на „природни“ IgM антитела на антигени. Токсоплазма, во отсуство на инфекција.

IgM антителата обично се откриваат кај пациенти со неодамнешна примарна инфекција, но исто така може да се најдат кај оние со реактивирани или секундарни инфекции.

Најдобар метод за дијагностицирање на фетална инфекција е ПЦР со амнионска течност, која има чувствителност од 83-97,5% и специфичност од 100% кај бремени жени кои доживеале сероконверзија за време на бременоста.

Примероците собрани во рана фаза на акутна инфекција може да не содржат откриени нивоа на IgM антитела.

Кај некои пациенти, IgM антителата може да исчезнат рано во рок од 3 недели од почетокот. Динамички определувања на IgG се корисни кај овие пациенти.

Пациенти со активен хориоретинитис индуциран од Toxoplasma gondii обично немаат откриени IgM антитела.

Присуството или отсуството на специфични антитела не може да се користи за да се процени ефективноста на третманот.

Позитивните резултати кај пациенти кои примале крвни производи во последните месеци може да не се валидни.

Кај имунокомпромитирани пациенти, добиените резултати треба да се толкуваат со претпазливост, бидејќи тие обично имаат ниски титри на IgG антитела, а IgM антителата може да бидат неоткриени.