Аортитис како резултат на салмонела
Инфективен аортитис со бактериемија на салмонела Аортитис како резултат на салмонела
T. Stelzer1 L.T. Heuss1 R. Schorn1,2
1 медицинска клиника, болница Золикерберг, Швајцарија 2 медицинска клиника, болница Лачен, Швајцарија
Резиме ▼ Историја и клинички наоди: Пациент на 72-годишна возраст бил третиран на амбулантско ниво со амоксицилин/клавуланска киселина за треска и болка во горниот дел на стомакот. Салмонела ентеритидис е откриена во крвната култура. Клиничкиот преглед покажа фебрилен пациент со абдоминална осетливост. Истражувања: Компјутеризирана томографија (КТ) и позитронска емисиона томографија (ПЕТ) покажаа метаболички активна формација на аневризма во абдоминалната област, што ние го толкувавме како инфективен аортитис заедно со салмонела бактериемија.
Терапија и тек: По неколку недели предоперативна антибиотска терапија со цефтриаксон, извршена е аортна замена од ксеноперикардиум со ремплантација на мезентеричните садови. По неколку недели постоперативен третман со антибиотици со ципрофлоксацин, пациентот се опорави целосно. Заклучок: Во случај на треска, болка во грбот, болка во стомакот и/или болка во градите, како и докажана бактериемија со салмонела, се препорачува појаснување во врска со инфективниот аортитис и брзото започнување на терапијата.
Кардиологија, заразни болести Студии на случај | Извештај за случајот
Клучни зборови инфективен аортитис микотична аневризма салмонела
Клучни зборови инфективен аортитис микотична аневризма Salmonella spp.
Вовед ▼ Терминот микотична аневризма веќе долго време се користи како синоним за инфективна аневризма или инфективен аортитис од описот на Ослер во 1885 година [11]. Иако во литературата не постои консензус во врска со номенклатурата, се чини дека поимот заразен аортитис има повеќе смисла [1]. Катакарт првпат го објави случајот на заразен аортитис предизвикан од салмонела во 1909 година [3].
За време на престојот во Маурициус се разви само-ограничувачка дијареја 3 месеци пред приемот во болница. Поради артериска хипертензија и дијабетес мелитус тип 2, пациентот земал ситаглиптин, метформин, глимепирид, симвастатин и езетимиб. Заради полимиалгија ревматика, постоеше терапија со 5 мг преднизон дневно веќе неколку години.
Извештајот за случајот опишан овде покажува дека во случај на бактериемија со салмонела во врска со типична клиника, мора да се размисли за инфективен аортитис.
72-годишен пациент беше емпириски третиран со амоксицилин/клавуланска киселина од матичен лекар за треска и болка во горниот дел на стомакот. Салмонела ентеритидис е откриена во една од четирите крвни култури претходно земени. н
170 см висок и 85 кг тежок пациент. Срцева фрекфенција 102/мин. Крвниот притисок беше зголемен за 158/75 mmHg. Температурата на телото беше 38,7 ° С. На понатамошниот физички преглед, мекиот стомак покажа дискретна нежност во левиот горен дел на стомакот.
Хемоглобин 10,9 g/dl, леукоцити 15,4 × 103/μl, тромбоцити 300 × 103/μl, CRP 72 mg/l, седиментација на крв 101 mm/h, HbA1c 8,5%. Друга лабораториска дијагностика нормална.
Копија за корекција: Објавување (исто така на Интернет), удвојување или дистрибуција не е дозволено! н
Превземено од: Каролинска институт. Заштитено со авторско право.
Сл. 1 Инфективен аортитис на абдоминален КТ (А, Ц) и ПЕТ (Б, Д), секој во пресек и надолжен пресек. ПЕТ покажува фокусна улцерација, како и зголемена активност во аортниот хијатус, што одговара на зголемување на периваскуларното меко ткиво во КТ (секој обележан со стрелка).
Дополнителни прегледи 3 ЕКГ: нормокарден синусен ритам. 3 Х-зраци на градниот кош: нормални наоди соодветни на возраста. 3 Ултразвук на стомакот: кортикална циста на десниот горен бубрежен пол, инаку нормална сономорфологија на видливите абдоминални органи. 3 КТ стомак: калцификации поврзани со wallидот и формирање на периваскуларно меко ткиво во областа на аортниот хијатус (q Сл. 1А, Ц). 3 ПЕТ: фокална улцерација и зголемена активност во областа на аортниот јама (q. Сл. 1 Б, Д). 3 Колоноскопија: не-иритирачка дивертикулоза, откривање на две педунирани полипи. 3 Трансезофагеална ехокардиографија: нема докази за ендокардитис. 3 култури од крв, урина, столче: нема откривање на патоген.
Терапија и курс По приемот во болница, започна емпириска антибиотска терапија со цефтриаксон. Останаа обемни истраги без докази за јасен фокус на инфекцијата. КТ на абдоменот покажа калцификации во theидот, како и формирање на периваскуларно меко ткиво во областа на аортниот хијатус (Слика 1А, Ц); вистинската аневризма не беше очигледна во овој момент. FDG-PET покажа фокусна улцерација и зголемена активност во истата точка, така што ја поставивме дијагнозата на инфективен аортитис предизвикан од салмонела ентеритидис (q Сл. 1B, D). Претходната дијареја може да доведе до активирање на бактериемија на салмонела.
Во диференцијалната дијагноза, се разгледуваше повторување на можен васкулитис од големи крвни садови; одговорот на антибиотска терапија продолжи 6 недели зборуваше против. Компјутеризирана томографија беше во можност да документира формирање на аневризма (2,5 × 3,3 см) со покриена перфорација, така што индикацијата за хируршка рехабилитација е направена во случај на продолжување на напади со повремена треска. Абдоминалната аорта беше заменета во еден центар со употреба на само-изработена цевка со ксеноперикард со реинтеграција на трупот на целијачна, горната мезентерична артерија и бубрежните артерии. Микробиолошките прегледи (вклучително и еубактерискиот PCR) на хируршкиот примерок не откриваат никакви микроби. Хистолошки, имаше делумно уништен дел од аортата со калцифицирана, артериосклеротична плака и хронично гранулирано воспаление. Акутно воспаление или патоген во специјалните дамки не може да се открие. Постоперативно, пациентот прима орална терапија со ципрофлоксацин неколку недели и покажа добро клиничко подобрување со позитивни резултати од контролата на КТ по 3 месеци.
Дискусија ve Генерално, инфективниот аортитис е многу ретка болест и недостасуваат прецизни бројки за неговата инциденца [14]. Различни фактори го фаворизираат развојот на заразен аортитис.
Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 835–838 · Т. Стелцер и сор., Инфективен аортитис со ...
Превземено од: Каролинска институт. Заштитено со авторско право.
Најважните фактори на ризик за инфективен аортитис се [7, 14]: 3 возраст 3 васкуларни повреди/манипулации, вродени васкуларни малформации 3 артериосклероза 3 веќе постоечка аневризма 3 претходни инфекции (со бактериемија) 3 анамнеза на сифилис 3 нарушена имунолошка одбрана (дијабетес мелитус, прекумерна потрошувачка на алкохол), имуносупресивни терапии)
Се препорачува емпириска терапија сè додека не се добие тест на отпор, аналогно на терапијата со природен ендокардитис амоксицилин/клавуланска киселина или ампицилин/сулбактам во комбинација со гентамицин. Алтернативно, пиперацилин/тазобактам може да се користи наместо амоксицилин/ампицилин, ако има фокус на инфекција во стомакот.
Неколку механизми се вклучени во развојот на заразен аортитис [13]. Wallидот на аортниот сад е генерално многу отпорен на инфекции. Лезии на васкуларниот wallид (повреди, плаки), како и септички емболии во ваза варурумот може да предизвикаат аортитис со соодветната бактериемија. Пенетрација на инфекција однадвор и директна инфилтрација на бактерии како дел од повреда се ретки. Иако многу микроорганизми, вклучувајќи Treponema pallidum и Mycobacterium spp. Одредени бактерии, како што е Staphylococcus spp., Можат да предизвикаат аортитис. и Salmonella spp. посебен афинитет за (атеросклеротично) оштетените садови [7, 9]. Грам-негативни патогени, особено Salmonella spp., Често се поврзани со аортитис на природната аорта [14]. Исто така можни се инфекции со неколку патогени микроорганизми [2].
Зголемен развој на отпорност кај Salmonella spp. мора да се земе предвид при изборот на емпириска и прилагодена антибиотска терапија (на пр. развој на резистенција на ципрофлоксацин во случај на отпорност на налидиксична киселина) [10]. Кај пациенти без итна индикација за операција, се препорачува предоперативна антибиотска терапија за 2-4 недели [6, 7, 9]. Времетраењето на постоперативната антибиотска терапија зависи од имунолошкиот статус на пациентот, патогенот и видот на хируршката интервенција и треба да биде најмалку 6-12 недели [7, 9]. Повремено е неопходна долготрајна или доживотна антибиотска профилакса [6]. Во изборната хирургија, погодениот васкуларен сегмент се ресецира со анатомска или екстра-анатомска реконструкција со помош на графт [8]. Долната периоперативна смртност на терапиите базирани на ендоваскуларна контраст со зголемена стапка на постојани инфекции [7, 9]. Последователната нега вклучува клиничка проценка, лабораторија и слика (сонографија, КТ, ПЕТ). И покрај агресивната терапија, смртноста од инфективен аортитис останува висока [6, 12, 14].
Доколку постои сомневање за инфективен аортитис, воспоставени се сонографија, КТ и ПЕТ за понатамошна дијагностика [7, 15]. Сонографијата може да открие и процени атеросклеротични плаки, формирање на аневризма, дебелина на wallидот и стенози. КТ со администрација на контрастно средство е брзо достапна и овозможува диференцијација од другите патологии на аортата. Наодите за собирање на периваскуларна течност/меко ткиво, сакуларна аневризма и акумулација на интрамурален гас се неверојатни. Магнетната резонанца (МРИ) е алтернатива на КТ [7]. Зголемената метаболичка активност во областа на инфективниот аортитис може да се демонстрира со ПЕТ-преглед [4]. Ако постои сомневање за торакален аортитис, се препорачува транссезофагеална ехокардиографија (ТЕЕ) [9].
По добивањето на конечно откривање на патогенот, дополнителни тестови на отпор и утврдување на минимална инхибиторна концентрација (МИЦ), терапијата може да се прилагоди во консултација со колега специјализиран за заразни болести.
Последици за клиниката и практиката 3Salmonella spp. може да предизвика заразен аортитис, особено со атеросклеротично оштетени васкуларни wallsидови. 3 Кај пациенти со докажана бактериемија на Салмонела кои имаат треска, болка во грбот, болки во стомакот и/или болка во градите, инфективниот аортитис мора да се земе предвид во диференцијалната дијагноза и да се побара брзо. Воспоставени се 3Д дијагноза, сонографија, КТ и ПЕТ за разјаснување и следење на грижата за инфективниот аортитис. 3А комбиниран пристап на антибиотска терапија и васкуларна хируршка интервенција во моментов се чини дека е метод на избор.
Признание: Авторите сакаат да му се заблагодарат на д-р. медицински И. Швеглер, постар лекар васкуларна хирургија, д-р. медицински Г. Ајх, главен лекар инфективни болести (и градската болница Триемли, Цирих, Швајцарија) и д-р. Ајрин Бургер, постар лекар нуклеарна медицина (универзитетска болница Цирих, Цирих, Швајцарија) за нејзината поддршка. Декларација за авторот: Авторите изјавуваат дека немаат финансиска врска со компанија чиј производ е прикажан на овој пост (или со компанија што продава конкурентен производ).
Нема контролирани податоци за третман на инфективен аортитис. Во однос на смртноста, се чини дека комбинацијата на антибиотик и васкуларна хируршка интервенција е супериорна во однос на терапијата со лекови само [12, 14]. Како првичен Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 835–838 · Т. Стелцер и сор., Инфективен аортитис со ...
Превземено од: Каролинска институт. Заштитено со авторско право.
Ендотелијална инфекција се јавува до 25% од случаите по бактериемија на Салмонела кај пациенти над 50 години [5]. Клиничките симптоми на инфективен аортитис варираат во зависност од локацијата и причината. Најчести поплаки се треска, замор, губење на тежината и болки во стомакот и грбот. Површните аневризми се опипливи и нежни. Клинички, инфективниот аортитис може да се претстави со гастроинтестинално крварење во случај на аорто-дуоденален фистула, прогресивна срцева слабост во случај на аорто-венска фистула, хеморагичен шок во случај на прекин, акутна мезентерична исхемија, апсцес на псоас и фулминантна сепса [14]. Лабораториските тестови откриваат леукоцитоза, како и покачени вредности на CRP и седиментација на крв. Откривањето на патогенот во крвната култура успева во 50-85% од случаите [9].
Аортитис поради Салмонела ▼ Историја и клинички наоди: 72-годишен маж добил третман со амоксицилин/клавуланска киселина поради треска и абдоминална болка како амбулантско опкружување. Инфекцијата со салмонела ентеритидис е потврдена со позитивна крвна култура. Фебрилен пациент покажал абдоминална осетливост при палпација. Истражувања: КТ и ПЕТ-скенирање откриле аневризматско воспаление на мекото ткиво кое се толкува како инфективен аортитис во контекст на бактериемија со салмонела. Третман и тек: По неколку недели антибиотски третман со цефтриаксон, извршена е изборна реконструкција со употреба на ксеноперикард со замена на мезентериумните садови. По постоперативниот тек на антибиотици, пациентот се опорави целосно. Заклучок: Кај пациенти со позитивни крвни култури за салмонела во комбинација со треска, болка во грбот или абдоменот се препорачува тренинг за инфективен аортитис и брз третман.
Dtsch Med Wochenschr 2014; 139: 835–838 · Т. Стелцер и сор., Инфективен аортитис со ...
Превземено од: Каролинска институт. Заштитено со авторско право.