АПГАР РОК - СЕ УШТЕ ВАЕ ПО 60 ГОДИНИ; Списание Галенус
Д-р Адријана Дан
Неонатолог за примарна нега
Универзитетска болница за итни случаи во Букурешт
Во толкувањето на резултатот Апгар, вредностите еднакви или поголеми од 8 се сметаат за нормални, 7 одговара на минлива апнеја (исто така наречена лесна или пренатална хипоксија од I степен), вредности 4,5,6 карактеризираат перинатална хипоксија од просечна или II степен и вредности од 3 или помалку означува тешка перинатална хипоксија или III степен (наречена од страна на некои автори асфиксија). (1).
Во последниве години се покренаа сомневања за корисноста на резултатот Апгар. Ова делумно се должи на фактот што студиите покажаа дека не може да се користи за долгорочна невролошка прогноза на новороденчиња и, од друга страна, затоа што е неправилно користена, во некои ситуации, како единствен елемент на дијагноза на неонатална асфиксија (2). Покрај тоа, долго време резултатот Апгар во 1 минута се сметаше за основа за одлука за реанимација на новороденчето; сегашните норми, прифатени и користени на меѓународно ниво во однос на времето и средствата за неонатална реанимација, наведуваат дека реанимацијата на новороденчето мора да започне во рок од 1 минута, веднаш штом ќе се забележи дека новороденчето не може ефикасно да дише за да се обезбеди адекватен ритам на срцето. Патофизиологијата покажа дека патолошки процес со ефект на задушување на новороденчето може да започне уште во матката и затоа, да се чека 1 минута за да се процени новороденчето и да се започне со реанимација, го зголемува ризикот од оштетување на мозокот и невролошки последици. (3)
Резултатот Апгар се дава на сите новороденчиња, без оглед на тежината на раѓањето или гестациската возраст. Но, бидејќи некои од елементите разгледани при пресметувањето на резултатот Апгар, како што се тонот, бојата и реактивноста, делумно зависат од физиолошката зрелост на новороденчето, предвремено родените деца имаат пониски оценки на Апгар, без нужно да страдаат од хипоксија. На една минута од животот, резултатот на Апгар е 0-3 кај приближно 57% од сите предвремено родени бебиња под 1500гр и само 5% од сите новороденчиња со тежина над 3000гр. Само 4% од бебињата со мала родилна тежина имаат резултат од 9 или 10, додека кај новороденчињата со полно работно време овој резултат е над 50%. (1) Други фактори кои влијаат на вредноста на резултатот Апгар се: респираторна депресија како резултат на анестетици дадени на мајката, акушерска траума, дефекти при раѓање, инфекции, хипоксија, хиповолемија. (2).
Овој напис има за цел да биде преглед на валидноста и корисноста на резултатот Апгар денес, повеќе од половина век по неговото создавање, со оглед на тоа што развојот на медицината и медицинските истражувања во овој период доведоа до значителен напредок во стапката на преживување на многу млади/незрели новороденчиња и нормите за реанимација на новороденчињата постојано се прилагодуваат.
Материјал и метод
Направивме ретроспективна студија во породилното одделение на Универзитетската болница за итни случаи во Букурешт на број од 3468 живородени новороденчиња хоспитализирани во нашиот оддел во 2014 година. Структурата на анализираната група се состоеше од 3101 новороденчиња со полно работно време (89,5%) и 367 предвремено родени бебиња (10,5%) Според степени на предвременост, нивната дистрибуција беше како што следува:
- предвремено одделение I (2000-2500g) - 209 (56,9%)
- предвремено одделение II (1500g-200g) - 91 (24,79%)
- предвремено одделение III (1000-1500g) - 46 (13,35%)
- предвремено одделение IV (помалку од 1000g) - 21 (5,72%)
Од вкупниот број новороденчиња, 996 (28,7%) се родени природно и 2472 година (71,3%) со царски рез.
Ги анализиравме листовите за набудување на новороденчињата и го забележавме резултатот Апгар на 1 и 5 минути за секој пациент и се обидовме да најдеме корелација помеѓу истата и гестациската возраст, видот на раѓање (вагинален царски рез) и неонаталната смртност.
резултат
Од вкупниот број новороденчиња, голем број на 156 (4,5%) претставена со просечна перинатална хипоксија (апгаров резултат 4,5,6) во 1 и/или 5 минути и голем број на 54 (1,5%) презентирана тешка перинатална хипоксија (III степен) со Апгар резултат ≤3. По пол, дистрибуцијата беше скоро еднаква, со мала доминација на машка инволвираност - 55, 7% момчиња и 44,3% девојки, во првиот случај и 53,7% момчиња и 46.3 девојки во другиот случај.
Во споредба со големиот период на бременост, имало 69 (44,2%) лесна/умерена перинатална хипоксија кај новороденчиња со полно работно време и 87 (55,7%) кај предвремено родени бебиња. Тешка перинатална хипоксија се случи на 8 (14,3%) новороденчиња на термин и 48 (85,7%) предвремено.
Во зависност од начинот на раѓање, распределбата на случаи со хипоксија е: 114 случаи (54,3%) кај новороденчиња извлечени од царски рез (хипоксија од 90 степени I - 78,9% и II и 23 хипоксија III одделение - 21,1%) и 96 (45,7%) кај новороденчиња родени вагинално (66 хипоксија од прв степен - 68,7% и II и 30 хипоксија III степен - 31,3%).
Неонатална смртност во студиската група беше 1,03% (36 смртни случаи од вкупно 3468 живородени деца). Важно е да се напомене дека 31 од нив беа предвремени (според гестациската возраст), со што соодветствуваат на процент од 86,1% предвремено и 5 (13,9%) новороденчиња со полно работно време. Во зависност од степенот на предвременост, ситуацијата со смртни случаи е како што следува:
- предвремено одделение I - 3/209 (1,43%)
- предвремено одделение II - 3/91 (3,29%)
- предвремено III одделение - 15/46 (32,6%)
- предвремено одделение IV - 10/21 (47,6%)
Со исклучок на два случаи, новороденче со целосен макрозом и недоносено дете од прв степен, сите починати новороденчиња страдаа од умерена или тешка перинатална хипоксија (94,4%).
Од вкупните смртни случаи, бројот на новороденчиња со резултат Апгар од 3 до 1 минута беше 25/36 на случаи (69,4%), Апгар 4,5,6 - 9/36 случаи (25%) и Апгар ≥7 - 2 /36 случаи (5,6%)
Земајќи ја предвид вредноста на резултатот Апгар на 5 минути, новороденчињата кои починале имале: Апгар резултат ≤3 -13/36 случаи (36,1%), резултат Апгар 4, 5,6 - 17/36 случаи (47,2%) и Апгар 7 ≥ - 6/36 новороденчиња (16,6%).
Од вкупно 156 случаи со дијагноза на умерена перинатална хипоксија (Апгар 90% само по неколку минути (помеѓу 2 и 10 минути) по стегање на папочната врвца (8), што покренува прашања во врска со релевантноста на резултатот Апгар во 1 минута.
Во 2010 година, Американското здружение за педијатри (ПАА) во своите упатства за реанимација издаде препорака за постигнување на целна заситеност од 60-65% за 1 минута, 65-70% за 2 минути, 70-75% за 3 минути, 75-80 % на секои 4 минути, 80-85% на секои 5 минути и 85-95% на секои 10 минути. Во истата година, Меѓународниот комитет за врски за реанимација (ИЛЦОР) ги измени упатствата за неонатална реанимација, со објаснување дека „за новороденчиња со полно работно време кои се реанимираат со периодично позитивен притисок, 100% администрирана концентрација на кислород не дава никаква корист од реанимација. атмосферски воздух и доведува до зголемување на времетраењето до појава на првиот здив или првиот крик “(8).
Во една неодамнешна студија која ги разгледа нивоата на кислород индицирана при реанимација на недоносено новороденче, споредбата помеѓу две групи новороденчиња под 32 недела од бременоста кои примиле некои FiO2> 50% и други FiO2 Списание Галенус: