Апофиза на раст на тибијата (болест Осгод-Шлатер)

Апофиза на раст на тибијата (болест Осгуд-Шлатер) е патологија која се јавува главно кај адолесценти (со зголемување на инциденцата и кај девојчиња во последниве години, како резултат на зголемено учество во спортот) кои редовно се занимаваат со физичка активност. Исто така, не ја заобиколува помалку активната популација, која е во период на раст и која одеднаш влегува во интензивна физичка активност на долниот воз, без соодветна грижа за вклучените мускули (активирање, загревање, истегнување, управување со мускулното оптоварување).

Преваленца на апофизитис на раст на тибијата

Преваленцата кај адолесцентите на возраст од 12 до 15 години е 9,8% (11,4% кај момчињата, 8,3% кај девојчињата). Симптомите може да се појават билатерално во 20-30% од случаите [1,2].

Во повеќето случаи, болеста Осгуд-Шлатер се ограничува само поради созревањето на коскеното ткиво, чија механичка сила станува ефективна [3]. Манифестации на болеста може да се најдат и во зрелоста, но најчесто тоа е последица на лошо управување со патологијата што всушност се појавила во адолесценцијата. Состојбата има тек на ремисии и релапси што означува постоење на хронична форма, претежно асимптоматска [4].

Причини за болеста Осгуд-Шлатер

Болеста Осгуд-Шлатер директно влијае на предниот туберкулозен тибијал, што е вметнување на мускулната група на квадрицепсите. Блиската врска што ја има со периодот на раст се јавува како резултат на тоа што предната туберкулоза на тибијата е во непосредна близина на 'рскавицата на раст, што претставува, во овој период на долг развој на коските, слаба точка на коскеното ткиво (слаба точка). ) за трудот на кој е подложен од тетивата на квадрицепсот [5]. Така, закотвувачката улога на туберозитетот е делумно компромитирана од присуството на интензивно пролиферативно ткиво, со слаб механички отпор.

Разбирањето на патогенезата на оваа болест започнува од познавање на остеогенезата на проксималниот дел од тибијата. Се состои од два центри за осификација, еден на ниво на типијална епифиза (примарен центар) и вториот лоциран на ниво на предната туберкулоза на тибијата (секундарен центар). До фузијата и созревањето на двата центри за осификација, тибијалната туберкула има мала отпорност на материјал, поради неговиот состав на влакнесто, фиброкартилагинозно и коскено ткиво [6]. Механизмот за интензивно влечење на кој е подложен може да дислоцира мали делови од центарот за осификација што ќе се истакне со зголемување на волуменот на клубенот или со присуство на коскени шила на ниво на вметнување на тетива на пателата.

Повторувачкиот механички стрес што го извршува силна мускулна група со текот на времето предизвикува локална инфламаторна реакција која може да се шири и да влезе во магичен круг, што ја намалува структурата на отпорноста на локалното коскено ткиво и може во потешки случаи да доведе до фрактури на предниот туберозитет на тибијата [ 7].

Фактори на ризик

Возраст - болеста се јавува за време на пубертетот, така што возрасните опсези се разликуваат помеѓу момчињата и девојчињата. Така, кај момчињата можеме да зборуваме за појавата на болеста во период од 10-15 години, а во случај на девојчиња од 8-14 години [8].
Пол - момчињата имаат поголема инциденца од девојчињата, но неодамна оваа разлика се намалува како резултат на зголемената вклученост на девојчињата во сите гранки на спортот, аматерски или професионални [9].
Брз раст на долгите коски - брзото издолжување на бедрената коска и тибијата не е проследено со истовремено издолжување на регионалните мускули, што предизвикува дополнителна напнатост во вметнувањата на овие мускулни групи [8].
Спорт - физички активности кои вклучуваат наизменично трчање, скокање и слетување, промена на насоката и клоцање (топка), во спортови како што се фудбал, кошарка, одбојка, рагби, планинско трчање итн.
Флексибилност - зацврстувањето и зголемената тоничност на мускулите на долниот воз одредуваат и дејство на дополнителна напнатост на субпателарната тетива и биомеханичка нерамнотежа во ефикасната реализација на движењата [10,11].
Несоодветна физичка обука - физичкиот тренинг почнува да добива се поголемо значење во аматерските спортови, но особено во иницирањето на децата во спортот што го практикуваат. Лошото управување со оваа компонента во обуката на спортистот може да доведе до оваа патологија.
Тешка историја на болест - постојат студии кои покажуваат дека манифестацијата на друг процес на влечење во развојот на скелетните коски, како што е тешката болест, може да биде фактор на ризик во почетокот на болеста на Осгод Шлатер, подоцна во адолесценцијата [12,13].

Симптоматологија на апофизитис на раст на тибијата

Болка локализирана на ниво на предната тибијална апофиза со мало периферно зрачење, имајќи ја како централна точка апофизата. Болка може да се почувствува и во субпателарната тетива поради нејзиното воспаление.
Едем и проширување на предниот процес на тибијата, што може да стане многу чувствително на допир или движење.
Црвенило на поткожното ткиво над процесот на тибија.

Болката се јавува при директна палпација на апофизата и може да се појави пред, за време и после вежбање, вклучувајќи ненадејни и повторувачки контракции на квадрицепсите [14]. Исто така, постојат случаи во кои симптомите се посилни во мирување и се намалуваат за време на напор поради затоплување и флексибилност на мускулите на квадрицепсите со напор. Болката може да биде предизвикана од изведување на продолжување на коленото со зголемена отпорност нанесена на тибијата [6].

Дијагностички

Дијагнозата се утврдува во повеќето случаи по историја и клинички преглед извршен од ортопедски лекар или лекар од спортска медицина. Во одредени ситуации, може да се заврши со помош на радиографија на колено со профил на инциденца, за структурна проценка на тибијалниот процес.

Исто така, брз, ефикасен и неинвазивен метод е ултрасонографијата. Во Осгуд-Шлатер-ова болест, ултразвукот може успешно да се користи за да се дијагностицира и следи еволуцијата на оваа патологија. Така, се здобива со конвенционална радиографија поради неговата преносливост и недостаток на изложеност на деца на јонизирачко зрачење [15].

превенција

Рано препознавање на симптоми од страна на спортисти, тренери и родители за да се ограничи воспалителниот ефект на повторената траума.
Упатување до лекар за спортска медицина со цел да се ограничи воспалителниот процес, следење и едукација на спортистот за да се спречи ремисијата на болеста.
Слабеење за да се намали породувањето на кое е подложена тетивата на квадрицепсите.
Правилна употреба на техники на истегнување пред и после тренинг за да се зголеми флексибилноста на квадрицепсните мускули и миофацијалните ланци во однос на квадрицепсите [16].
Соодветна физичка подготовка за здрав раст на силата и мускулната маса преку вежби прилагодени на нивото на обука и напор на спортистот.

Третман на болеста Осгод-Шлатер

Главниот аспект што треба да се разгледа е намалувањето на тензијата на квадрицепсните тетиви што може да се постигне во зависност од ситуацијата, преку одмор, модификација на вежбите во програмата за обука и/или истегнување.
За да се намали воспалителниот процес, ледените пакувања може да се нанесуваат во апликации 15-20 минути 3-4 пати на ден, топли облоги пред да се започне со вежбање, системски или локални антиинфламаторни лекови (НСАИЛ).
Ангажирање во програма за физиотерапија за проценка на подвижноста, движењето и мускулната сила и корекција на можните нерамнотежи што ја фаворизираа појавата на патологијата.
Користење на субпателарен завој во форма на попречна лента што ја зафаќа тензијата на тетивата. Оваа поддршка може да се направи и со техники за врзување или ленти.
Во тешки случаи, операцијата може да се користи и ако неинвазивните методи не биле ефикасни.

компликации

Компликации на оваа патологија се перзистенција на оток во предната туберозитет на тибијата, повторно појавување на симптомите во зрелоста и авулзија на предниот туберкулозен тибијал. Неинвазивните опции за третман вклучуваат ESWT (екстракорпорална терапија со ударни бранови) што е ветувачка терапија во лекувањето на рекурентни форми на болест Осгуд-Шлатер [17]. Ако симптомите продолжат дури и по созревањето на коските или методите на неинвазивно лекување не биле ефикасни, може да се користи класична, отворена или артроскопска хирургија. Артроскопската варијанта е помалку инвазивна и естетска [18].

Реинтеграција во специфична обука

Спортистот треба постепено да се воведува во специфичен тренинг, во отсуство на болни симптоми, и во мирување и за време на вежбање. Потребна е добра комуникација на пациентот со тренерот, физиотерапевтот или физичкиот тренер за да може да се прилагоди програмата за обука во однос на нејзините симптоми. Реинтеграцијата во специфична обука е деликатен момент, докажувајќи ја улогата и важноста на медицинскиот персонал специјализиран за трауматологија и закрепнување на спортот [19].