AQMS, универзитетска болница Фрајбург 2

Рандомизирана, контролирана студија за ефективноста на проактивната рехабилитација кај пациенти со дијабетес мелитус тип 2: резултати од ПАРТИД студијата Оскар Митаг 1, Андреа Доблер 1, Хартмут Полман 2, Ерик Фарин-Глаткакер 1, Хајнер Распе 3 Финансиран од мрежата за истражување на рехабилитација на Германско пензиско осигурување Рајнска област (ФКЗ: 05006) 1 AQMS, Универзитетска болница во Фрајбург 2 Клиника за клиника, Бадер Нојенар-Ахрвајлер 3 Институт за социјална медицина, Велика Британија Работилница за истражување клинички здравствени услуги Шлезвиг-Холштајн, 8 март 2013 година во Фрајбург

Позадина Дијабетес мелитус тип 2 е најчестата ендокрина болест ширум светот (IDF, 2011) Зголемување на преваленцата и префрлување на возраста на почетокот нанапред Значителен товар на болеста и важност за здравствената политика Интензивни мултифакториелни програми за третман ја подобруваат прогнозата (Gæde et al., 1999; 2008) Први индикации за ефективноста на рехабилитацијата во Германија (Hüppe et al., 2008)

Прашања Дали проактивниот скрининг за потребите за рехабилитација доведува до генерирање значајни барања за рехабилитација? Дали рехабилитацијата во болница ја подобрува прогнозата кај оваа група на пациенти? Кои пациенти особено имаат корист од рехабилитација (пол, профил на проблем)? Среднорочното следење на телефонот има дополнителна корист?

Прашања Дали проактивниот скрининг за потребите за рехабилитација доведува до генерирање значајни барања за рехабилитација? Дали рехабилитацијата во болница ја подобрува прогнозата кај оваа група на пациенти? Кои пациенти особено имаат корист од рехабилитација (пол, профил на проблем)? Има среднорочна телефонска нега дополнителна придобивка?

Методи за дизајн на студија (RCT)

Скрининг за потребите за рехабилитација ООК Рајнланд/Хамбург осигурени лица во ДМП Дијабетес мелитус тип 2 (18-54 години) и осигурани лица со потреби за рехабилитација на ДРВ Рајнланд? (Алгоритам Либек) Рандомизација (надворешно) Група за контрола на рехабилитација во болница Телефонско следење Без дополнително следење. Трпелив

Дизајн на студијата (RCT) Крајни точки: методи глобален коронарен ризик (Cederholm et al., 2008) нормална контрола на шеќерот во крвта (HbA1c) депресија, стрес, проблеми поврзани со дијабетес ризично однесување (на пр. Недостаток на вежбање, пушење) нарушувања на учеството траење на катамнезата 12 месеци рехабилитација според алгоритмот на Либек

Области со проблеми/индикатори за рехабилитација Sedentary начин на живот Дебелеење Зголемен крвен притисок/крвни липиди Зголемено ниво на стрес Постојана хипогликемија Зголемена депресија Пристап до третман Спортска терапија Нутриционистички совети Медицинска терапија Психолошки совети Обука на пушење. Престанок на пушење 13 индикатори за рехабилитација 10 пристапи кон третман.

Проблеми во примерокот за скрининг% 94% 3 пристапи кон третман # Пристап кон третманот 39% едноставни 55% комплексни проблеми

Проток на пациенти Елегантни пациенти со ДМП/скрининг: N = 5.500 Одговор: N = 850 (16%) Потреби за рехабилитација: N = 829 Рандомизиран (3: 1): N = 401 исклучен: N = 21 исклучен: N = 428 (од кои 266 затоа што Рехабилитацијата не изгледаше можна од лични причини!) IG (N = 299) KG (N = 102) Следење: N = 314 (82%) Примерок за проценка IG (N = 230) KG (N = 84) од кои рехабилитација: 131 од кои рехабилитација: 8-ми

Параметар Вкупно примероци (n = 314) телесна тежина (n = 84) IG (n = 230) p возраст во години (SD) 50,6 (4,9) 50,2 (5,4) 50,7 (4,7 ) 0,383 Пол (жени) 35,4% 36,9% 34,8% 0,728 Училишно образование (средно училиште или без квалификации) 70,1% 64,3% 72,2% 0,177 Вработени (барем со скратено работно време) 71,7% 71, 4% 71,7% 0,957 Невработени 21,3% 21,4% 21,3% 0,981 Времетраење на дијабетес (години) 8,4 (5,3) 8,7 (5,2) 8,3 (5,4) 0,571 предмет. Здравствена состојба (1 = многу добра, 5 = лоша) 3,2 (0,9) 3,1 (1,0) 3,3 (0,9) 0,189 HbA1c 7,7 (1,5) 7,6 (1, 5) 7,7 (1,5) 0,542 Инсулин зависен 36,9% 40,5% 35,7% 0,433 Предмет. Барање за рехабилитација (поточно да) 83,5% 83,1% 83,6% 0,917 Комплексен проблем 64,0% 54,8% 67,4% 0,039 БМИ 33,8 (7,3) 33,9 (7,2) 33,7 (7,6) 0,909 Депресија (PHQ-9) 9,7 (6,0) 9,3 (5,6) 9,9 (6,1) 0,394 Оштетување во секојдневниот живот (IMET: 0-80) 22,5 (19,6) 22,1 (19,4) 22,6 (19,7) 0,826 Пушачи 34,7% 32,1% 35,7% 0,563 CVD_ Ризик (5 години) 8,9 (4, 8) 8,4 (4,1) 9,1 (5,0) 0,271

Три стратегии за евалуација група на контролна група за интервенција

Контролна група за интервенција на намера за лекување (ИТТ)

Група за интервенција по протокол, контролна група

Како третирана контролна група на интервентна група

Резултати од вкупната група 1 - крајна точка: глобален ризик за CHD - предвидувачи ИТТ по протокол возраст 0,008 *** 0,007 *** пол -0,056 *** -0,038 *** школување -0,012 *** -0,041 *** вработување -0,068 *** -0.051 *** Брачен статус -0.010 *** -0.005 *** Проблеми -0.049 *** 0.068 ** Времетраење на болеста 0.003 *** 0.002 *** Студија за рака 0.010 *** -0.079 *** Следење> 7 Пон. -0.024 *** 0,048 *** Следење 7-мин. 0,035 *** 0,040 *** CHD risk_t0 0,047 *** 0,052 *** 1 повеќенасочни модели за промена *** стр 7 Пон. -0.024 *** 0,048 *** Следење 7 месеци 0,035 *** 0,040 *** CHD ризик_t0 0,047 *** 0,052 *** 1 повеќенасочни модели за промена *** стр 7 месеци -0,024 *** 0,048 *** Следење 7 месеци. 0,035 *** 0,040 *** CHD risk_t0 0,047 *** 0,052 *** Мажи (коефициент = -113; p = 0,011) Compleените Комплексноста не е значајна за проблематичните области (ПП): едноставна (коефициент = -0,149; p = 0,001) сложени незначајни 1 повеќенасочни модели за промена *** стр