Аритмија Причини, симптоми, дијагноза и третман

Аритмија е секое нарушување на регуларноста или фреквенцијата на нормалниот ритам на срцето, како и електричното спроведување на срцето. Аритмијата може да се појави асимптоматски или да се почувствува во форма на палпитации или прекини во активноста на срцето. Понекогаш аритмиите се придружени со вртоглавица, несвестица, болка во срцето, отежнато дишење.

Аритмиите се препознаваат во процесот на физичка и инструментална дијагностика (срцева аускултација, ЕКГ, мониторинг на Холтер). Во третманот на разни видови на аритмии се користат терапија со лекови и кардиохируршки методи (RFA, пејсмејкер, кардиовертер дефибрилатор).

Терминот „аритмија“ комбинира различни механизми на појава, манифестација и прогноза на нарушувањето на јадрото и спроводливоста на електричните импулси на срцето. Тие се јавуваат како резултат на прекршување на спроводливиот систем на срцето, обезбедувајќи конзистентни и редовни контракции на миокардот. Аритмиите можат да предизвикаат сериозна дисфункција на срцето или други функции на органи, како и компликации на разни сериозни патологии.

Форми на аритмија:

тахикардија (срцев ритам поголем од 90 отчукувања во минута),
брадикардија (помалку од 60 отчукувања во минута),
екстрасистола (вонредни срцеви контракции),
атријална фибрилација (хаотични контракции на индивидуални мускулни влакна)

Причини за аритмија: зошто се појавува?

Поради причините и механизмите на аритмија, тие условно спаѓаат во две категории:

оние поврзани со срцева патологија (органски)
оние кои не се поврзани со нив (неоргански или функционални).

Различни форми на органски аритмии и блокади се чести со срцевите патологии: IHD, миокардитис, кардиомиопатии, малформации и срцеви повреди, срцева слабост и компликации на кардиохирургија.

Во срцето на развојот на органски аритмии е оштетувањето (исхемично, воспалително, морфолошко) на срцевиот мускул. Тие спречуваат нормално ширење на електричниот пулс преку спроводниот систем на срцето до неговите различни оддели. Понекогаш штетата влијае на синусниот јазол, главниот мотор на ритамот. При формирање на кардиосклероза, ткивото на лузни ја спречува спроводната функција на миокардот, што придонесува за појава на аритмогени фокуси и развој на нарушувања на спроводливоста и ритамот.

Групата на функционални аритмии вклучува неврогени, диселеколоидни, јатрогени, механички и идеапатични ритам нарушувања.

Развојот на аритмии зависни од симптоми на неврогена генеза е предизвикан од прекумерно активирање на симпатичкиот нервен систем под влијание на стрес, силни емоции, интензивна ментална или физичка работа, пушење, консумирање алкохол и обилно кафе, зачинета храна, невроза итн. кои страдаат од предменструален синдром може да имаат симпатични аритмии, болка во срцето, задушување.

Неврогените аритмии на вагината се предизвикани од активирање на парасимпатичкиот систем, особено вагусниот нерв. Нарушувањата на вагиналниот ритам обично се развиваат ноќе и можат да бидат предизвикани од болести на жолчното кесе, цревата, пептичен улкус на дуоденумот и желудникот, болести на мочниот меур, во кои се зголемува активноста на вагусниот нерв.

Дисферолитичките аритмии се развиваат во случаи на нарушувања на електролитната рамнотежа, особено магнезиум, калиум, натриум и калциум во крвта и миокардот. Нарушувања на јатрогенскиот ритам се јавуваат како резултат на аритмогениот ефект на одредени лекови (срцеви гликозиди, β-блокатори, симпатомиметици, диуретици, итн.).

Развојот на механичките аритмии е олеснет со повреди на градите, падови, отоци, електрични удари итн. Идиопатските аритмии се сметаат за неправилности во ритамот без утврдена причина. Во развојот на аритмии, наследна предиспозиција игра важна улога.

Класификација на аритмии

Етиолошката, патогенетската, симптоматската и прогностичката хетерогеност на аритмиите ги одредуваат дискусиите за нивната униформа класификација. Според анатомскиот принцип, аритмиите се поделени на атриум, вентрикуларен, синусен и атриовентрикуларен. Со оглед на фреквенцијата и ритамот на срцевите контракции, се предлага да се разликуваат три групи на нарушувања на ритамот: брадикардија, тахикардија и аритмија.

Најкомплетната класификација се заснова на електрофизиолошките параметри на ритам нарушувања, според кои аритмиите се изолирани:

Електричен импулс предизвикан од повреда на формацијата.

Оваа група на аритмии вклучува номатопатични и хетеротопични (ектопични) ритмички нарушувања.

Номотопските аритмии се предизвикани од повреда на автоматската функција на синусниот јазол и вклучуваат синусна тахикардија, брадикардија и аритмија. Одделно во оваа група, синдромот на слабост на синусниот јазол е изолиран.

Хетеролошките аритмии се карактеризираат со формирање на пасивни и активни ектопични возбудливи комплекси на миокардот, лоцирани надвор од синусниот јазол.

Со пасивни хетеротопични аритмии, појавата на ектопичен импулс е предизвикана од забавување или кршење на спроведувањето на главниот пулс. Пасивни ектопични комплекси и ритми вклучуваат атријални, вентрикуларни, атриовентрикуларни нарушувања, миграција на суправентрикуларен пејсмејкер.

Со активна хетеротопија, ектопичниот пулс во развој го возбудува миокардот порано од пулсот формиран во главниот фактор на ритам, а ектопичните контракции го „прекинуваат“ синусниот ритам на срцето. Активните комплекси и ритми вклучуваат: екстрасистола (атријален, вентрикуларен, добиен од атриовентрикуларно соединение), пароксизмална и непароксизмална тахикардија (предизвикана од атриовентрикуларен спој, атријални и вентрикуларни форми) и атријална и вентрикуларна фибрилација.

2. Аритмии предизвикани од нарушена функција на интракардијална спроводливост.

Оваа група на аритмии се јавува како резултат на намалување или крај на пропагирање на импулс, преку проводен систем. Абнормалности во однесувањето вклучуваат: синоатријална, интракардијална, атриовентрикуларна (I, II и III) блокада, предвремено предизвикани вентрикуларни синдроми, интравентрикуларен блок-гранка.

3. Комбинирани аритмии.

Аритмии кои комбинираат нарушувања на возењето и ритамот вклучуваат ектопични ритми со излезна блокада и атриовентрикуларна дисоцијација.

Симптоми на аритмија

Манифестациите на аритмии можат да бидат многу различни и се одредуваат според фреквенцијата и ритамот на срцевите контракции, нивното влијание врз интракардијалната, церебралната, бубрежната хемодинамика, како и функцијата на миокардот на левата комора. Постојат таканаречени „неми“ аритмии кои не се манифестираат клинички. Овие обично се откриваат со физички преглед или електрокардиографија.

Главните манифестации на аритмии се отчукувањата на срцето или чувство на вознемиреност, што згаснува во активноста на срцето. Текот на аритмиите може да биде придружен со задушување, ангина, вртоглавица, слабост, несвестица, развој на кардиоген шок.

Срцевите палпитации обично се поврзани со синусна тахикардија, вртоглавица и несвестични напади со синусна брадикардија или синдром на слабост на синусниот јазол, срцева слабост и непријатност во срцето со синусна аритмија.

Со екстрасистола, пациентите се жалат на чувство на избледување, шок и неправилности во активноста на срцето. Пароксизмална тахикардија се карактеризира со ненадеен развој и престанок на палпитации до 140-220. Чести сензации, неправилни отчукувања на срцето се забележуваат со атријална фибрилација.

Компликации на аритмија: што може да се случи ако не го лекуваме?

Текот на која било аритмија може да биде комплициран со фибрилација и треперење на коморите, што е еквивалентно на запирање на циркулацијата на крвта и доведување до смрт на пациентот. Веќе во првите неколку секунди има вртоглавица, слабост, потоа губење на свеста, неволно мокрење и конвулзии. Крвниот притисок и пулсот не се утврдени, дишењето запира, учениците се шират, се јавува клиничка смрт.

Кај пациенти со хронична циркулаторна инсуфициенција (ангина пекторис, митрална стеноза), се појавува диспнеа за време на тахиаритмија и може да се развие белодробен едем.

Со целосен атриовентрикуларен блок или асистола, може да се развијат синкопални нарушувања (напади на Моргани-Адемс-Стоукс, карактеризирани со епизоди на губење на свеста), предизвикани од нагло намалување на срцевиот ритам и крвниот притисок и намалување на снабдувањето со крв. на мозокот.

Тромбоемболичката нерамнотежа со атријална фибрилација, во секој шести случај доведува до мозочен удар.

Дијагноза на аритмии

Примарната фаза на дијагностицирање на аритмија може да ја изврши терапевт или кардиолог. Ова вклучува анализа на поплаките на пациентот и одредување на периферниот пулс карактеристика на срцеви аритмии. Во следниот чекор се вршат неинвазивни и инвазивни методи на истражување.

Електрокардиограмот ги бележи срцевиот ритам и фреквенцијата за неколку минути, затоа само EKG може да открие трајни и стабилни аритмии. Нарушувањата на ритамот, кои се пароксизмални (привремени), се дијагностицираат со методот на дневно следење на ЕКГ на Холтер, кој го бележи дневниот ритам на срцето.

За да се идентификуваат органските причини за аритмија, се изведува Ехо-КГ стрес. Инвазивните дијагностички методи овозможуваат вештачки да предизвикаат развој на аритмија и да го одредат механизмот на нејзиното појавување. За време на интракардијално електрофизиолошко истражување, електродите на катетерот кои го снимаат ендокардијалниот електрограм во различни делови на срцето се доведуваат до срцето. Ендокардијалниот ЕКГ се споредува со резултатот од снимање на надворешен електрокардиограм изведен истовремено.

Тестот за наклон се изведува на посебна ортостатска маса и симулира состојби што можат да предизвикаат аритмија. Пациентот се става на маса во хоризонтална положба, се мерат пулсот и срцевиот ритам, а потоа по инјектирање на лекот, масата се навалува под агол од 60-80 ° за 20 до 45 минути, предизвикувајќи крвна зависност, притисок, отчукувањата на срцето и ритамот на промена на положбата на телото.

Користејќи го методот на трансезофагеална електрофизиолошка студија (CHEPI), се изведува електрична стимулација на срцето преку хранопроводот и се снима транссезофагеален електрокардиограм, кој ги одредува ритамот на срцето и спроводливоста.

Голем број на помошни дијагностички тестови вклучуваат тестови за бременост, фармаколошки тестови (со изоптерол, дипиридомол, АТП, итн.) И се изведуваат за да се дијагностицира коронарна инсуфициенција и можноста да се процени врската помеѓу срцевиот товар и аритмиите.

Третман на аритмии

Изборот на терапија за аритмии е одреден од причините, видот на нарушувања на ритамот и спроводливоста на срцето, како и од состојбата на пациентот. Во некои случаи, лекувањето на основната болест може да биде доволно за да се врати нормалниот синусен ритам.

Понекогаш, за третман на аритмии, потребна е специјална медицинска или кардиохирургија. Избор и администрација на антиаритмична терапија се изведува за време на систематско следење на ЕКГ. Преку механизмот на изложеност, се распределуваат 4 класи на антиаритмични лекови:

Класа 1 е лек кој ги стабилизира мембраните што ги блокираат натриумовите канали:

1А - зголемување на времето на реполаризација (прокаинамид, кинидин, аималин, дисопирамид)
1B - го намалува времето на реполаризација (тримекаин, лидокаин, мексилетин)
1C - не врши силно влијание врз реполаризацијата (флекаинид, пропафенон, енкинид, етацизин, морацизин, лапаконитин хидробромид)

Класа 2 е претставена со бета-адреноблокови (атенолол, пропранолол, есмолол, метопролол, ацебутолол, надолол)

Класа 3 ја продолжува реполаризацијата и ги блокира каналите на калиум (соталол, амиодарон, дофетилид, ибутилид, бретил тозилат)

Класа 4 блокира канали на калциум (дилтиазем, верапамил).

Не-лекови за аритмии вклучуваат електрокардиостимулација, имплантација на кардиовертрен дефибрилатор, радиофреквентна аблација и операција на отворено срце. Овие ги вршат хируршки кардиолози во специјализирани оддели. Тука е вграден пејсмејкер. Вештачкиот пејсмејкер има за цел одржување на нормален ритам кај пациенти со брадикардија и атриовентрикуларен блок. Имплантираниот кардиовертер дефибрилатор се користи за превентивни цели кај пациенти кои се изложени на зголемен ризик од ненадеен почеток на вентрикуларни тахиаритмии и автоматски прават срцев ритам и дефибрилација веднаш по развојот.

Користејќи радиофреквентна аблација (RFA на срцето) преку мали дупки, катетерот се користи за да се побара областа на срцето што генерира ектопични импулси, што може да ги блокира импулсите и да спречи развој на аритмии. Операциите на отворено срце се вршат со срцеви аритмии предизвикани од аневризма на левата комора, дефекти на срцевите залистоци итн.

Прогноза за аритмии

Во однос на прогнозата, аритмиите се крајно двосмислени. Некои од нив (суправентрикуларни екстрасистоли, ретки вентрикуларни екстрасистоли), кои не се поврзани со органската патологија на срцето, не претставуваат закана за здравјето и животот. Атријалната фибрилација, од друга страна, може да предизвика опасни по живот компликации: исхемичен мозочен удар, тешка срцева слабост.

Спречување на аритмии

Главната насока на превенција од аритмија е третман на срцева патологија, што е скоро секогаш комплицирано со кршење на ритамот и спроводливоста на срцето. Исто така, потребно е да се исклучат екстракардијалните причини за аритмија (тиреотоксикоза, интоксикација и треска, автономна дисфункција, дисбаланс на електролити, стрес итн.). Се препорачува да се ограничи внесувањето на стимуланси (кофеин), исклучувањето на пушењето и алкохолот, независниот избор на антиаритмични лекови и други лекови.