Артериска хипертензија - дијагноза и терапија Lecturio

хипертензија

Слика: "Кардиоваскуларна магнетна резонанца во системска хипертензија". од Масеира АМ, Мохијадин Р.Х. Лиценца: CC BY 2.0

дефиниција

Артериската хипертензија опишува крвен притисок што е над следниве граници:

  • Систолен> 140 mmHg
  • Дијастолен> 90 mmHg

Со вредности над овие граници (дефиниција за висок крвен притисок), пациентот има корист од терапијата за намалување на крвниот притисок.

Епидемиологија

Високиот крвен притисок е распространет

Со Преваленца од околу 50% во Европа артериската хипертензија е широко распространета. Околу половина од луѓето со хипертензија не знаат дека имаат артериска хипертензија.

Повеќе од 50% од пациентите со позната хипертензија не се контролираат само или несоодветно.

Преваленцата на артериска хипертензија се зголемува со возраста и телесната тежина. Мажите се со поголема веројатност да бидат погодени од жените, со жени во менопауза, исто така, со поголема веројатност да бидат погодени.

етиологија

Во однос на причините, артериската хипертензија мора да се класифицира како а основно и А. секундарна хипертензија бидат поделени.

Примарна хипертензија

Огромното мнозинство (> 90%) хипертензивниот страдалник има примарна хипертензија, што се дефинира со тоа што има идиопатска и нема секундарни причини. Тоа е, примарната артериска хипертензија се одредува со користење на принципот на дијагноза со исклучување.

Некои Фактори на ризик може да се дефинира за оваа форма, која обично се појавува само по 30-та година од животот. Пред сè, ова вклучува:

  • Нутриционистички фактори како што се дебелина, консумација на алкохол и диета богата со натриум хлорид
  • Стресори
  • Чад
  • Напредна возраст
  • Низок социјален статус

Секундарна хипертензија

Слика: „Ангиографија на стеноза на бубрежна артерија“ од Зеина А.Р., Владимир В., Бармеир Е. Лиценца: CC BY 2.0

Секундарната хипертензија е предизвикана од друга болест, како што се синдром на апнеја при спиење, коарктација на аортата или аортна склероза. Неврогени, психогени и јатрогени форми се исто така познати. Последната форма вклучува инхибитори на овулација и НСАИЛ. Лекови и токсични супстанции, како и многу голема потрошувачка на сладунец може исто така да доведат до секундарна форма на хипертензија.

А. бубрежна хипертензија, предизвикани од ренопаренхимални заболувања или стеноза на бубрежна артерија, како и а ендокрина хипертензија, На пример, кај примарен и секундарен хипералдостеронизам, феохромоцитом, Кушингова болест или хипертироидизам, исто така, спаѓаат во секундарните форми на хипертензија.

Друг вид на артериска хипертензија се наоѓа во хипертензивно нарушување на бременоста (ХЕС). Фактори на ризик вклучуваат старо мајчинство и повеќекратна бременост. Познати се разни форми, вклучувајќи, на пример, гестациска хипертензија со или без протеинурија.

класификација

Класификација на артериска хипертензија

На артериска хипертензија може да се подели на неколку степени. Зголемувањето на крвниот притисок што се јавува, на пример, по физички напор не се смета за хипертензија.

Се нарекува непропорционално големо зголемување на крвниот притисок при низок стрес лабилна хипертензија назначен.

Опасна по живот форма на артериска хипертензија е поврзана со вредности на дијастолен крвен притисок над 120 mmHg, кои паѓаат за помалку од 10% во текот на ноќта. Ова се нарекува малигна хипертензија назначен.

Табелата подолу дава преглед на различните степени на хипертензија Класификација на СЗО:

Степен Систолен притисок во mmHg Дијастолен притисок во mmHg
Оптимално Патофизиологија

Развој на висок крвен притисок

Артериска хипертензија се јавува поради а нарушена контролна јамка, што обично го одржува постојан крвен притисок. Што вклучува зголемен периферен отпор или зголемен срцев минутен волумен или поради комбинации на обете.

За време на курсот, има неколку механизми за адаптација, така што крвниот притисок се одржува трајно на покачено ниво. Со цел да се обезбеди одржување на срцевиот минутен волумен, срцето хипертрофира и затоа може трајно да го издржи зголемениот товар на притисок. Садовите за отпор, исто така, хипертрофија. На Рефлекс на барорецептор, што нормално регистрира зголемени вредности на крвниот притисок е прилагодено така што поместениот праг овозможува повисоките вредности на крвниот притисок да се сметаат за нормални.

Бубрегот, исто така, игра улога во адаптацијата. Иако бубрежниот проток на крв и стапката на гломеруларна филтрација се чуваат во голема мерка константни, екскрецијата на натриум се зголемува (Натриуреза под притисок) со зголемен крвен притисок за да се спротивстави на хипертензијата. Се дискутира за ефектите од секрецијата на ренин или промените во реапсорпцијата на натриум врз натриурезата под притисок.

клиника

Симптоми на висок крвен притисок

Compалбите за артериска хипертензија често се појавуваат доцна.

Типични поплаки се:

  • Рано утро главоболка
  • Тешкотии при спиење, вртоглавица
  • Епистакса
  • тинитус
  • Неспецифични проблеми со срцето
  • Палпитации

Во случај на секундарна хипертензија, се додаваат симптомите на соодветната основна болест.

Градиент и специјални форми

Специјални форми на артериска хипертензија се изолирана пракса висок притисок и изолирана амбулантна хипертензија.

Изолирана пракса висок притисок

Изолираниот тренира висок притисок, исто така "Бел мантил висок притисок", се карактеризира со вредности на крвен притисок кои се/140/90 mmHg кога се мерат во лекарска ординација, но нормалните вредности се наоѓаат кога се прават мерења дома и кога се следи крвниот притисок.

Изолирана амбулантна хипертензија

Исто така се нарекува изолирана амбулантна хипертензија маскирана хипертензија назначен. Практичните вредности на крвниот притисок се во нормалниот опсег. Мерењата дома или следењето на крвниот притисок покажуваат зголемени вредности од/140/90 mmHg. Оваа форма може да биде поврзана со фактори како што се машки пол и помлада возраст, како и пушење, консумација на алкохол и стрес. Ако хипертензијата е веќе третирана, се користи терминот маскирана неконтролирана хипертензија (МНОГУ) користени.

Дијагноза

Медицинска историја и физички преглед за артериска хипертензија

Предмет на анамнезата се сите поплаки или крвни притисоци кои се веќе измерени, како и истрагите за присуството на индивидуалните фактори на ризик. Исто така, мора да се земе медицинска историја, бидејќи НСАИЛ, инхибитори на овулација и кортикостероиди, на пример, можат да го зголемат крвниот притисок. Исто така, мора да се евидентираат претходните болести, како и семејна историја.

Покрај мерењето на крвниот притисок, физичкиот преглед вклучува снимање на пулсниот статус на рацете и нозете, како и аускултација на абдоменот, што може, на пример, да обезбеди информации за присуство на стеноза на бубрежната артерија.

Понатаму, знаците на срцева слабост и бубрежна инсуфициенција мора да се проверат и да се изврши испитување на фундусот.

Мерење на крвен притисок

Неинвазивната хипертензија е од централно значење за дијагностицирање на артериска хипертензија Мерење на крвен притисок според Рива-Роки. Треба да се напомене дека зголемениот крвен притисок мора да се докаже со најмалку три мерења во два различни дена. Првичните мерења се исто така често 10% повисоки од следните мерења.

Со цел да се дијагностицира формата на „висок притисок во бел мантил“ или да се исклучи оваа форма и да се докаже трајно висок крвен притисок, долгорочно мерење на амбулантски крвен притисок (ABDM) во текот на 24 часа. Со овој вид на мерење, дневната средна вредност треба да биде под 135/85 mmHg, ноќната средна вредност под 120/70 mmHg и 24-часовната средна вредност под 130/80 mmHg.

Лабораториска дијагностика

Параметрите на крвта се на пр. Човекот и Hkt, што може да укаже на бубрежна анемија. Средства Креатинин и eGFR функцијата на бубрезите може да се провери. калиум обезбедува информации за сомневање за Конд синдром. Понатаму, параметрите како што се холестерол, Триглицериди и Гликоза за да се утврди ризикот од атеросклероза.

За да се испита ендокрината хипертензија, параметрите како што се Т3, Т4, ТСХ, Алдостерон и Ренин бидат отстранети.

Урината исто така може да се испита. А. Микроалбуминурија може да даде доказ за оштетување на крвните садови во рана фаза. Одредување на вредноста на глукозата е потребно за испитување на евентуално постоечкиот дијабетес мелитус. нитрит може да обезбеди информации за инфекција на уринарниот тракт. Катехоламини во комбинација со многу висок дијастолен крвен притисок (> 110 mmHg) сугерира феохромоцитом.

Апаратска дијагностика

Дијагнозата базирана на апарати првенствено се однесува на дијагноза на секундарна хипертензија. Ова вклучува EKG како индикација за оштетување на левото срце или коронарна срцева болест. Х-зраци на градите исто така може да бидат корисни, на пример, за откривање на дилатација.

Дијаметарот на комората може да се одреди со употреба на ехокардиографија и може да се открие нарушена функција на пумпање. За специфични прашања може да се користат и каротидни доплер-сонографии, бубрежни сонографии или дуплекс-сонографии на бубрежни артерии.

терапија

Мерки без лекови за висок крвен притисок

Прво, може да се започне со не-лекови терапија за намалување на крвниот притисок, освен ако не станува збор за хипертензивна криза или за една хипертензивна итна состојба. Овие мерки вклучуваат:

  • Намалување на телесната тежина до БМИ од приближно 25 кг/м2
  • Диета со малку сол со 140/90 mmHg, кај постари пациенти> 150/90 mmHg.

Терапија со лекови за артериска хипертензија

Терапијата со лекови првично може да се започне како монотерапија. Во случај на вредности кои повеќе отстапуваат од нормалните вредности на крвниот притисок (> 20/10 mmHg) или истовремени болести се присутни со примарна комбинирана терапија.

Лековите за прв избор вклучуваат:

  • Бета блокатори
  • АКЕ инхибитори
  • Тиазиди
  • Блокатори на рецепторите АТ1
  • блокатори на калциумови канали со долго дејство

Можни комбинации на лекови

Како комбинации на два пати, на пример, администрација на диуретик во комбинација со бета блокатор или антагонист на калциум со долго дејство или АКЕ инхибитор или блокатор на АТ1 рецептор.

Алтернативно, можна е комбинација на антагонисти на калциум и бета блокатори или АКЕ инхибитори или АТ1 рецептори блокатори.

Во зависност од коморбидитетите, индивидуалните лекови добиваат или губат важност. IMPP со задоволство ќе праша за следниве комбинации: Во случај на хипертензија во комбинација со срцева слабост, диуретиците се опција. АКЕ инхибитори може да се користат и при срцева слабост, но исто така и кај дијабетична нефропатија. Бета-блокаторите се индицирани и во присуство на срцева слабост.

Во однос на употребата на индивидуалните лекови, се додаваат фактори како што се несакани ефекти, индивидуална толеранција и интеракции со други лекови што ги зема пациентот. Тројни комбинации се можни и ако двојната комбинација не го постигне посакуваниот ефект.

Изолирана систолна хипертензија може да се третира на ист начин како и систолно-дијастолна хипертензија.

Ризик од висок крвен притисок

Проблемот со артериската хипертензија е тоа што таа често останува неоткриена подолго време или се лекува несоодветно или воопшто не се лекува. Недостаток на усогласеност од страна на пациентот како резултат на недостаток на чувство на болест, исто така, може да ја попречи терапијата. Така се случува Секундарни болести, кои често се наоѓаат во срце, бубрег, мозок и очи или во Садови на долниот екстремитет манифестира. Болестите често се резултат на атеросклероза во соодветните васкуларни делови.

Важни секундарни болести на срцето во контекст на хипертензивно срцево заболување се Хипертрофија на левата комора и инсуфициенција како и коронарна срцева болест. Срцето хипертрофира со цел да го издржи добиениот зголемен товар на притисок. Критичната тежина на срцето, од која срцето може да добие само недоволна грижа, е 500 гр. Резултатот е срцева слабост.

Како резултат на атеросклеротични промени во коронарните артерии, коронарната резерва е толку строго ограничена што хипертензивните пациенти не можат соодветно да гарантираат зголемување на срцевиот минутен волумен за време на напор. Значи, тоа се случува почесто Ангина пекторис, Миокарден инфаркт или ненадејна срцева смрт.

На хипертензивна нефропатија е поврзано со оштетување на бубрезите, што, како и кај дијабетичарите, може да доведе до микроалбуминурија поради оштетување на ендотелот. Години на изложеност на висок крвен притисок може да доведе до изразена нефросклероза Со терминално оштетување на бубрезите да водат.

Во контекст на артериска хипертензија, може да се појават минливи исхемични напади (ТИА), како и церебрални инфаркти, хипертензивно масовно крварење или акутна енцефалопатија при висок притисок. Ризикот од мозочен удар може значително да се намали со антихипертензивна терапија.

На хипертензивна ретинопатија најмногу се должи на ширењето на атеросклероза во садовите на мрежницата. Васкуларни болести кои можат да се пронајдат до хипертензија се ПАОД, на Аневризма на абдоминална аорта како и Дисекција на аортата.

Хипертензивно излегување од шините

Кога Хипертензивна криза одеднаш се јавува крвен притисок од повеќе од 180/120 mmHg назначен. Често се постигнуваат систолни вредности над 230 mmHg. Ако во исто време се појават знаци на оштетување на органите, како што се ангина пекторис, диспнеа и невролошки дефицити, се зборува за хипертензивна итна состојба.

Активирањето на хипертензивното излегување од шините е обично неуспехот да се земе или заборави антихипертензивниот лек. Но, емоционален стрес, заболување на бубрезите или акутни стенози/емболија на бубрежните артерии, исто така, можат да бидат причина.

Типични симптоми се Главоболка, крварење од носот, вртоглавица и треперење во рацете. Хипертензивното излегување од шините исто така може да остане асимптоматско или да доведе до онесвестување, па дури и мозочни удари.

Важно е полека да се намали крвниот притисок; систолниот крвен притисок треба да се намали за најмногу една четвртина во првите два часа за да се обезбеди доволна перфузија на органите. Болничарот веќе ја обезбедува терапијата Глицерол нитрат како спреј или таблета за џвакање, а потоа интравенски со Урадипил, антагонист на α1-адренергичен рецептор. Клонидинот се користи поретко.

Превенција

Превентивните пристапи се насочени кон избегнување на појава на фактори на ризик или нивно намалување.

Популарни прашања од испит за артериска хипертензија

Решенијата може да се најдат под референците.

1. Како да се третира изолираната систолна хипертензија?

  1. Воопшто не
  2. Како систолно-дијастолна хипертензија
  3. Само со бета блокатори
  4. Само со АКЕ-инхибитори
  5. Само со диуретици

2. Што не е еден од антихипертензивните лекови од првиот избор?

  1. Бета блокатори
  2. АКЕ инхибитори
  3. блокатори на α1 рецептори
  4. Блокатори на рецепторите АТ1
  5. Диуретици

3. Кој од следниве лабораториски параметри е најверојатно утврден во врска со дијагнозата на хипертензија?

  1. ДОБИЕ
  2. CRP
  3. ТСХ
  4. BSG
  5. GPT