Артериска хипертензија

Дијагностика и терапија

Артериска хипертензија - дијагноза и третман

Jordanордан, Јенс; Куршат, Кристин; Ројтер, Ханес

Позадина: Есенцијалната артериска хипертензија е еден од најважните лекувани кардиоваскуларни фактори на ризик. Во Германија, крвниот притисок не се контролира кај околу 13% од жените и 18% од мажите (≥ 140/90 mm Hg).

Метод: Селективно пребарување литература во ПабМед

Резултати: Артериската хипертензија се дијагностицира ако вредноста на крвниот притисок е/140/90 mm Hg по повторени практични мерења и треба да се потврди со долгорочни амбулантски мерења или домашни мерења. Треба да се земат предвид и другите фактори на ризик и оштетувањето на целните органи. Целниот крвен притисок за сите пациенти, вклучувајќи дијабетес мелитус и бубрежна инсуфициенција првично е утврден во европските упатства Заклучок: Кај повеќето пациенти со есенцијална хипертензија, комбинацијата на интервенции во животниот стил и анти-хипертензивните лекови од прва линија може да се користат за контрола на крвниот притисок, со што се намалува кардиоваскуларниот ризик.

Читателот треба откако ќе ја прочита статијата

Дијагностицирање на артериска хипертензија и нејзино третирање како водечки кардиоваскуларен фактор на ризик
да бидат запознаени со дефиницијата на целните вредности на крвниот притисок за терапија
знајте како треба да се спроведе терапија во согласност со упатствата.

Во ПабМед беше извршено селективно пребарување на литература, во кое беа земени предвид оригиналните трудови и рецензии. Особено, се упатија на тековните упатства и мета-анализи, на кои се повикуваат соодветно. Понатаму, статијата се заснова на клиничкото и научното искуство на авторите.

Во Германија, преваленцата на артериска хипертензија е сè уште поголема од просечната во споредба со другите западни земји во 90-тите години на минатиот век. Епидемиолошките податоци за Германија од 2008–2011 година, сепак, покажуваат намалување на фреквенцијата на неконтролирана хипертензија од 22% на 13% кај жени и од 24% на 18% кај мажи (Слика 1) (6). Кај мажи на возраст меѓу 18 и 29 години, преваленцата се зголеми од 4,1% на 8,5%.

Зголемување на крвниот притисок е резултат на зголемен срцев минутен волумен, зголемен васкуларен отпор или комбинација на двата механизма. Овие, пак, се регулираат на индивидуално различни начини со помош на хемодинамички, нервни, хуморални и бубрежни процеси (Слика 2). Со зголемување на возраста, доминантна причина за хипертензија е зголемување на периферниот васкуларен отпор заедно со зголемена васкуларна вкочанетост, што се манифестира клинички како изолирана систолна хипертензија (7). Семејната акумулација сугерира генетска предиспозиција која, во комбинација со фактори на животната средина, како што се достапноста на трпезариска сол и калории, како и недостаток на вежбање, на крајот го одредува степенот на пораст на крвниот притисок.

Во нивните ажурирани упатства за дијагностицирање и терапија на артериска хипертензија (8), Европското срцево друштво (ESC) и хипертензиологија (ESH) ги задржаа претходно важечките гранични вредности ≥ 140/90 mm Hg за дефинирање на висок крвен притисок во практични мерења. Неколку дена, треба да се направат три мерења во интервали од по 1-2 минути, седејќи по фаза на одмор од 3-5 минути. Мора да се одржат оптимални услови (Рамка 1). Мерењата на крвниот притисок на надлактицата се вршат со обем од 22-32 см со стандардна манжетна (ширина од 12-13 см, должина од 35 см), за силни надлактици> 32 см има манжетни со ширина од 15-18 см. За време на првичното испитување, мерењата треба да се направат од двете страни. Ако страничната разлика е> 20 mm Hg систолна или> 10 mm Hg дијастолна, треба да се исклучат следниве причини и ако крвниот притисок на левата страна е низок, треба да се земе предвид коарктација на аортата:

синдром на аортен лак како резултат на артериосклероза, ретко како резултат на васкулитис
едностраната стеноза на субклавијалната артерија и
дисекцијата на аортата.

Понатамошните мерења секогаш се вршат на раката со повисоки вредности. Ортостатската хипотензија се дефинира како пад на крвниот притисок> 20 mm Hg систолен и/или> 10 mm Hg дијастолен по три минути стоење (9). Ако има какво било сомневање, особено кај постари пациенти или дијабетичари, исто така треба да се направат две мерења по 1 и 3 минути додека стоите.

Амбулантско 24-часовно долгорочно мерење или автоматско мерење дома треба да ја потврдат дијагнозата. Измерените вредности се обично пониски со овие методи. Ова се зема предвид во препорачаните долни гранични вредности (8). Долгорочното мерење од 24 часа, исто така, помага особено да се утврди хипертензија на бел мантил или маскиран висок крвен притисок.

Хипертензија на бел мантил е присутна ако крвниот притисок редовно се зголемува при мерење на пракса, но нормотензивните вредности се мерат при домашните мерења. Преваленцата на хипертензија на белиот мантил кај популацијата е околу 13% (10). Долгорочниот ризик од кардиоваскуларни настани, исто така, може да биде малку зголемен со хипертензија на белиот слој во споредба со контролната група (11).

Спротивно на тоа, маскираниот висок крвен притисок се карактеризира со нормални вредности на пракса, но зголемени вредности на амбулантскиот крвен притисок. Се среќава почесто на млада возраст, кај мажи, пушачи, пациенти со прекумерна тежина или кај дијабетес мелитус, како и во анксиозност и стресни состојби (12). Инциденцата на кардиоваскуларни настани во маскирана хипертензија е споредлива со онаа на трајно покачен крвен притисок (13).

Секундарна, потенцијално каузално лекувана хипертензија е присутна кај 10-15% од пациентите. Информациите од анамнезата и основната дијагностика (поле 2) мора да се разјаснат со насочена, проширена дијагностика (Табела 1). Треба да се распраша за употреба на супстанции што го зголемуваат крвниот притисок, како што се сладунец, амфетамини, кокаин, орални контрацептиви, минерало- и глукокортикоиди, нестероидни антиинфламаторни лекови, еритропоетин и циклоспорин. Онколошките лекови како што се инхибитори на ангиогенеза и инхибитори на тирозин киназа исто така можат да го зголемат крвниот притисок.