Артрофиброза, кога оперираното колено станува неподвижно
Артрофиброза, загатката на вкочанетиот колен зглоб (дел 1) - адхезии и лузни во коленото. Иако тешко се дискутира, артрофиброзата е релативно честа и страшна компликација по раскинување на предниот вкрстен лигамент или целосна замена на коленото (ТЕП). Тоа е патолошко зголемување на сврзното ткиво во коленото зглоб.
Не е лек против артрофиброза
До денес, причината за нејзиниот развој не е целосно разјаснета. Причината за артрофиброза и нејзините последици продолжуваат да претставуваат мистерија: Зошто некои луѓе заболуваат од артроза, а други не? Дали има некои предиспонирачки фактори? Дали постојните лекови помагаат или треба да се развиваат нови?
Оваа серија написи „Лузни во зглобот на коленото“ (Дел 2, Дел 3) истражува кои фактори имаат предизвикувачки ефект врз болеста и како изгледа постоперативната терапија за да се избегнат предизвикувачките фактори на артрофиброза.
Дефиниција и симптоми на артрофиброза во коленото
Артрофиброза е непожелно формирање на сврзно ткиво во зглобот. Се јавува во околу 10% од случаите по операциите на големите зглобови (колено или рамо). Прекумерната лузна сериозно ги ограничува движењата на погодениот зглоб и доведува до болка во зглобовите.
Лекарите дијагностицираат артрофиброза кога се изговараат аглутинации, лузни, адхезии го попречуваат процесот на заздравување и се намалува подвижноста во зглобот. Но, изразите „лепење“ или „лузни“ тривијализираат сериозна компликација на зглобот како резултат на операција или повреда. Но, проблемот со артрофиброза се јавува и во областа на интерната медицина и дерматологијата (медицина на кожата).
Лузната е сериозна и долготрајна болест на зглобот по операцијата. Пациентите понекогаш страдаат од многу силна болка и ограничувањата на движењето ги попречуваат во секојдневниот живот.
Механизмот со кој се развива артрофиброза сè уште не е целосно разбран. Истражувањето претпоставува дека патолошкото зголемување на сврзното ткиво (фиброза) е предизвикано од воспалителни процеси во повредениот колен зглоб. Прекумерните процеси на лузни се активираат од сопствените ензими на телото (ксилозилтрансфераза), кои во својата оригинална функција го промовираат процесот на заздравување на човекот. Во случај на артрофиброза, овие ензими работат со полна брзина и „пукаат“ над целта на заздравување. Резултатот е зголемено сврзно ткиво во коленото, што доведува до механичка иритација и проблеми со коленото.
Артрофиброзата не е тривијална работа, тоа е болест
Артрофиброзата е патолошко зголемување на сврзното ткиво и, како такво, мора да го третираат медицински професионалци. Болеста може да се подели во две форми: Примарната артрофиброза е генерализирана и влијае на целиот зглоб. Во секундарната артрофиброза, локално разграничените области се погодени од лузни.
Специјалисти дијагностицираат артрофиброза како компликација врз основа на дадени жалби и физички и сликовен преглед (МРИ). Проблемите со коленото се изразуваат на различни начини:
Погодените страдаат од повеќе или помалку сериозно, понекогаш болно ограничување на движењето во коленото зглоб, понекогаш со болка при мирување. Подвижноста на зглобовите обично се влошува во процесот на рехабилитација и покрај интензивната физиотерапија или третман на шина за движење. Намалувањето на опсегот на движење за време на рехабилитацијата на коленото или вкрстениот лигамент е можен знак за предупредување и мора да се почитува.
Симптоми на адхезии и лузни
Од медицинска гледна точка, лекарите зборуваат за артрофиброза ако постои постојан дефицит на продолжување над 10 степени на продолжение * и/или максимална способност за флексија до 125 степени. Генерално, не може да се опише еднаква слика на болка за болеста на артрофиброза.
* Белешка: Дури ми треба и повеќе од нула продолжување на степенот (хиперекстензија) за непречено одење.
Диференцијација од намалување на капсулата во коленото зглоб
Важно е да се разликува овој вид на адхезии и лузни од другите симптоми во коленото зглоб, кои исто така доведуваат до губење на функцијата на коленото, но имаат поинаква причина. Предолгата имобилизација или несоодветен постоперативен третман доведуваат до намалување на капсулата во коленото зглоб. Резултатот е постојано ограничување на мобилноста. Причината и затоа терапијата се различни. Темелно, навремено медицинско пребарување на причината е од суштинско значење за овој вид поплаки на коленото. Во Германија има малку специјалисти за артрофиброза.
Форми на фиброза во коленото
Во минатото, медицината претпоставуваше дека пациентите со примарна артрофиброза имаат генетска предиспозиција за оваа болест, која генерализирана како што напредува процесот на заздравување и се јавува без предупредување.
Тековните истражувачки пристапи поблиску го испитуваат овој процес на фиброза и се обидуваат да ги филтрираат лабораториските биомаркери за откривање на артрофиброза. Првичните пристапи сугерираат дека дисрегулацијата на автономниот нервен систем игра улога во процесот на лузни. Механички стрес (на пример, истегнување) по операција на коленото може да биде активирање или активирање.
Секундарната артрофиброза е компликација по продолжена постоперативна имобилизација или локална механичка иритација во колен зглоб. Ако механички проблем е одговорен за ограничување на движењето, поплаките за коленото често се појавуваат како симптоми на заробување со болка при пукање.
Највисока стапка на компликации по операцијата на прекин на вкрстените лигаменти
Секундарна артрофиброза во колен зглоб - Барден | Фото: knie-marathon.de
Некои автори претпоставуваат општа стапка на компликации до 26% за операција на предниот вкрстен лигамент [1]. Најчестиот проблем по операцијата на вкрстените лигаменти е ограничена подвижност како резултат на артрофиброза. Ова се случува во 11% - 26% од случаите [2]. Инфекција на колено или тромбоза се јавува во помалку од 5% од случаите.
Медицински студии откриле дека времето на чекање по повредата на коленото на операцијата на коленото е поврзано со развој на артрофиброза. Пократкото време на чекање ја зголемува појавата. Затоа многу лекари советуваат во Германија да чекаат шест недели пред реконструкцијата на вкрстените лигаменти.
Локализираните форми на артрофиброза вклучуваат Циклоп синдром, заробување на трансплантацијата во шуплината на вкрстениот лигамент (засек на засекотини) и адхезии слични на сврзното ткиво (заштита на Бриден) внатре и надвор од заедничкото тело. Овие типови на остеоартритис се резултат на механички проблем. Ова вклучува неправилно поставени графтови на вкрстени лигаменти или канали за дупчење, како и завртки за мешање кои достигнуваат во заедничкиот простор.
Киклоп синдром на новата операција на вкрстените лигаменти
Оваа промена се јавува во околу 15% од сите операции на вкрстените лигаменти. Во областа на новата пластика на вкрстените лигаменти се развива еден вид сферична или излитена адхезија. Киклопот се зголемува во големина со секое движење на коленото поради механичката иритација и сè повеќе го попречува продолжувањето. Во околу 2% од операциите на прекин на вкрстените лигаменти, графтот станува толку голем што се појавуваат болни ограничувања на подвижноста. Во овој случај, циклопот мора да се отстрани хируршки во артролиза. Јас објавив видео за ова на мојата болка во коленото 24 маратонски канал.
Заробување на новиот вкрстен лигамент во шуплината на вкрстениот лигамент
Интеркондиларната празнина на вкрстениот лигамент (изрез) во коленото формира канал помеѓу внатрешниот и надворешниот фермурален кондил. Новиот вкрстен лигамент треба да се наоѓа точно во оваа област. Ако новиот вкрстен лигамент е неправилно поставен, лигаментот ќе ја погоди празнината на вкрстениот лигамент. Тековната иритација на коските и зглобовите е проследена со формирање лузна со развојна инхибиција на продолжувањето.
Формирање на врски во коленото зглоб по кинење на вкрстениот лигамент
Многу лузни насоки на сврзното ткиво се формираат помеѓу коскените структури во коленото зглоб и апаратот за истегнување на лигаментите. Со текот на времето и на број, овие сè повеќе доведуваат до инхибиција на движењето во коленото. Исто така, развив бројни адхезии (прстиња) под пателата и спречив да се лизне. Хируршкото отстранување на овие тврдоглави структури може да се види на ова видео на ОП (артролиза).
Лузни на маснотијата Хоффа во коленото зглоб
Коленото е обвиткано во капсула на колен зглоб. Облогата е одвнатре со синовијалната мембрана. Во оваа кожа е вградена масна подлога, која го носи соодветното име масно тело на Хоффа. Дебелата подлога е на предниот дел на коленото помеѓу пределот и капакот на коленото. Масното тело на Хоффа е вклучено во производството на синовијалната течност (синовијална течност или "синовијална течност"), која се наоѓа во колен зглоб.
По операцијата на коленото, ова тело на масно ткиво може да стане тврдо (фиброза), да се згусне (хипертрофија) или да се калцифицира и да предизвика проблеми со коленото. Споменетите промени доведуваат до масно тело да се држи до соседните структури - бурзата под пателата, со дел од менискусот, со тетива на пателата или со коленото. Стврднувањето на масното тело е една од можните причини за лузни и адхезии во коленото зглоб. И тука задебелувањето во коленото ја ограничува подвижноста главно при флексија. Зацврстено, лепливо тело на маснотии е делумно или целосно отстрането како дел од артроскопија на коленото (ASK или огледало на колен зглоб).
Артрофиброза во протези на колено (ТЕП)
Една од причините што треба да се нагласи за рано откажување на протезите на колената е артрофиброза. Во зависност од студијата, процентот на артрофиброза, т.е. зголемено зацврстување на "вештачкиот" колен зглоб, е помеѓу 10 - 16%. Причините за овие болести по TEP на коленото, како и со прекин на вкрстените лигаменти се разновидни. Познато е дека неправилното поставување на протезата на коленото и „малку“ преголемата избрана протеза се предизвикувачи.
Вториот дел и третиот дел од серијата написи "Артрофиброза" се занимаваат со моите лични искуства и терапевтските пристапи.
Извор:
[1] Bosch U, знак Ј, Лобенхофер П, Скутек М. 1999. Етиологија на артрофиброза. Артроскопија 12: 215-21
[2] П.Лобенхофер, Ј. Тоусендфрунд, Ј. Сигнал, У. Бош (1999): Оперативна терапија на артрофиброза. Артроскопија 12: 252-259
[3] Traut P. 2012. Артрофиброза по артропластика на колено. Форум Санитас. 1. издание: 8-9