Артромоција - Рамениот зглоб
Поплаки и функционални оштетувања на рамената се јавуваат доста често кај популацијата. Постои широк спектар на причини и опции за третман.
Кај над 90% од пациентите на рамото, методите на нехируршки третман се ефикасни и им овозможуваат да се вратат во нормалното секојдневие.
И покрај тоа, операцијата на рамото има трајно место во третманот на нарушувања на рамото.
Во последните неколку години има забележителен напредок во оваа област, особено поради напредното познавање на биологијата и биомеханиката на рамото. Развиени се нови минимално инвазивни хируршки техники (артроскопија = заедничка ендоскопија = хирургија на клучалка) и опции за третман, кои сега станаа цврсто утврдени во секојдневната операција на рамото и се многу успешни.
Во случај на напредно оштетување на рамениот зглоб поврзано со абење или повреда, каде што мерките за зачувување на зглобот не доведуваат до успех, постои можност за вештачка замена на зглобот. Во зависност од проблемот со зглобовите, постојат различни модели на протези кои се избрани според потребата за реставрација. Подобреното анатомско разбирање на редоследот на движењата на рамото и знаењето за механиката на рамото неодамна доведоа до посакуван успех во ендопротетичкиот сектор.
Третманот на болести на рамото, без разлика дали се оперативни или не-оперативни, е еден од нашите главни фокуси во пракса.
Артроскопска операција на рамото
Реконструкција/конци на тетивите на рамото (ротаторска манжетна)
Решавање на проблем со тесно грло (нарушување)
Што е тесно грло на рамената (нарушување)?
Честа болест на рамото е таканаречениот синдром на импингенција. Импензинг значи тесно грло. Во овој случај, тесното грло се однесува на просторот под коскениот покрив на рамото (акромион). Постои „Бурса“, т.н. Бурса субакромиалис, всушност деликатен слој на поместување. Ова лежи на горните делови на тетивите што ја опкружуваат главата на хумерусот.
Просторот може да се стесне со подигнување на главата на хумерусот, задебелување на ротаторската манжетна или бурса и носење коскени прицврстувања на долната површина на покривот на рамото или на рамениот зглоб. Често главата на хумерусот прво станува, а потоа и другите споменати промени.
Како се појавува тесно грло на рамото?
На проблемот со импингенција обично му претходи нарушување на мускулната рамнотежа на рамото. Мускулите на ротаторската манжетна, кои во голема мерка се одговорни за центрирање на главата на хумерусот во заедничкиот приклучок, се помалку силни и честопати се несвесно запоставени во нашето секојдневие. Посилниот делтоиден мускул, кој се наоѓа над ротаторската манжетна, има тенденција да предизвика подигнување на главата на хумерусот под крошна при движење на рамото. Ако мускулите на ротационата манжетна не можат да се "држат контра" и да ја одржуваат главата центрирана во садот, таа се крева и врши притисок врз меките ткива под покривот на рамото. Ова доведува до болка и обезбедува несвесна инхибиција на мускулната функција, што дополнително го одржува проблемот. Подоцна, може да се открие иритација на бурзата. Ако проблемите траат подолго време, може да настанат оштетувања на тетивите на ротаторската манжетна (Врска: ротаторска манжетна, а коските на покривот на рамото може да предизвикаат реакција во форма на мамуци.
Слабеењето на мускулите може да биде предизвикано и од рефлексија на болка во случај на проблеми што всушност постојат во областа на вратот или 'рбетниот столб. Ова се нарекува инхибиција на мускулите, што може да предизвика исти проблеми со подигнување на главата на хумерусот и последователна болка во тесното грло.
Кои се типични поплаки?
Зафатеноста предизвикува болка кога раката е подигната, често зрачи надолу над надлактицата. Погодените пациенти не можат да лежат добро на погодената страна. Обично движењето на рамото е ограничено.
Како се третира грлото на грлото на рамото?
Физиотерапијата е важен фактор во третманот на импингенција. Целта на физиотерапијата е олеснување на покривот на рамото со зајакнување на мускулите на ротаторот. Со ова се постигнува подобро центрирање на главата на хумерусот за време на движењето на рамото. Затоа се важни само-вежбите што треба да се научат неколку пати неделно.
Инјекциска терапија, на пример, со хијалуронска киселина, може да се користи како поддршка. Во поединечни случаи, кортизонот се воведува и во областа на стресната бурса.
Во случај на недоволен успех, покривот на рамото може хируршки да се прошири. Како по правило, се приоѓаат на различни структури за време на таквата интервенција: Задебелената или леплива слуз се отстранува (телото формира нов менувачки слој). Покрај тоа, дел од коскениот покрив на рамото се отстранува со мал фрези, што создава повеќе простор. Понатаму, покривот на рамото е направен помалку чувствителен (денервиран). Ако има коскени додатоци (остеофити или мамузи), тие се отстрануваат.
Операција е индицирана во рана фаза, особено ако има затегнати коски на кои не може значително да влијае физиотерапијата.
Препорачуваме да се инјектира хијалуронска киселина на крајот од операцијата
Оштетување на долгите бицепс на тетива
Бидејќи долгата тетива на бицепс поминува низ предниот дел од главниот рамен зглоб, дегенерацијата на тетивата предизвикува проблеми во зглобот.
Долгата тетива на бицепс поминува долж жлебот под главата на хумерусот, влегува во главниот спој на рамото помеѓу деловите на ротационата манжетна и се прицврстува на горниот раб на заедничкиот приклучок.
Долгата тетива на бицепс е изложена на зголемен стрес како резултат на стрес во секојдневниот живот, но исто така и за време на спортска активност (на пр. Спортски фрлање и удирање) и исто така има тенденција да покажува знаци на абење поради природно ограничено снабдување со крв и исхрана на ткивата. Ова доведува до кршење, па дури и кинење на тетивата, честопати без присуство на соодветен механизам за несреќи. Тетивата исто така може постепено да го оштети делот од ротаторската манжетна што ја опкружува преку постојано триење и да доведе до солза на манжетната.
Артроскопското отстранување на тетивата од зглобот е успешна мерка за ублажување на симптомите. Во зависност од возраста и нивото на активност на пациентот, тетивата само се сече, а потоа се повлекува надвор од зглобот. Или, тетивата е коскена повторно споена под главата на хумерата, веднаш надвор од зглобот.
Во надземни спортови, како што е тенис или одбојка, не е невообичаено да се појави штета во коскената област на прицврстување на долгата тетива на бицепс над зглобниот приклучок (сидро на тетива на бицепс, лезија на SLAP). Доказите за штетата не се лесни со снимање (на пр. МНР) и често може да се разјаснат само со доволна сигурност преку артроскопија на рамото. Врз основа на нивото на активност на пациентот, се спроведува артроскопска реконструкција на сидрото ако се оштети прицврстувањето на тетивата на бицепс.
Терапија на "варовничко рамо" (тендинитис калкуреа)
Терапија на артроза на рамото
Главниот рамен зглоб е формиран од главата на хумерусот и заедничкиот приклучок кои припаѓаат на сечилото на рамото. Исто така постои и зглоб на рамото-аголот. Ова се формира помеѓу покривот на рамото (т.н. акромион) и надворешниот крај на клучната коска (т.н. клучна коска). Името акромио-клавикуларен зглоб, скратено ACG, потекнува од ова. (Фото).
Овој зглоб може да се оштети од повреда (на пример, со паѓање на рамото на велосипед).
Меѓутоа, во повеќето случаи, ACG покажува знаци на абење со текот на времето, без да се случи несреќа. 'Рскавицата се губи, просторот на зглобот се стеснува и зглобот станува поширок и посиен поради коскени додатоци. Покрај тоа, се иритираат заедничката мукоза и зглобната капсула. Сето ова заедно предизвикува болка што е типична за остеоартритис, особено ноќе и со поголем стрес. Лесни курсеви или ненадејно зголемување на симптомите може да се олеснат со третман со инјекции.
Ако симптомите продолжат, артроскопски се отстранува рамениот и аголниот зглоб. За разлика од другите зглобови во телото, тоа е сосема можно со рамениот зглоб без нестабилност помеѓу сечилото на рамото и клучната коска. Ремени за задржување помеѓу градите и клучната коска ја обезбедуваат преостанатата стабилност.
Стабилизација на рамениот зглоб и главниот рамен зглоб (на пр. По дислокации на рамото)
Нестабилноста на рамениот зглоб може трауматски да се добие, на пример, преку дислокација на рамото (дислокација) како дел од соодветен механизам за несреќи. Во повеќето случаи, заедничката усна е оштетена, што доведува до останување на нестабилност по несреќата (тенденција за дислокација на зглобот). Стабилноста на ткивото често може нежно да се врати преку артроскопска процедура („операција на клучалка“), во која заедничката усна е зашиена назад до работ на зглобниот приклучок (коскена ремиксација).
Нестабилноста на рамениот зглоб може да се должи и на состојбата на пациентот, на пр., Се должи на лабавите структури на капсулата-лигаментите на зглобовите, неразвиениот зглобен приклучок или слабите мускули. Во зависност од причината, стабилноста на рамото може доволно да се подобри со зајакнување на мускулите на рамениот појас или, на пример, да се спроведе операција што ја зграпчува зглобната капсула.
Во поединечни случаи, потребно е да се изгради приклучок за маломерен спој. Делумното губење на заедничкиот приклучок може да се стекне, на пример, како резултат на повторени дислокации со добиената загуба на коска (ерозија).
Вкочанетост на рамениот зглоб и болести на капсулите на зглобовите (капсулитис)
Вештачка замена на рамениот зглоб (ендопротетика)/остеоартритис на рамениот зглоб
Секој зглоб е подложен на одредена количина на абење во текот на животот. Не е невообичаено предвремени знаци на абење со болка, нарушена подвижност и соодветно намалување на квалитетот на животот во областа на рамото. Ако има докази за напредно оштетување на 'рскавицата и промени во коскените структури, се зборува за артроза.
Во случај на напредна артроза, мерките за зачувување на зглобовите обично не доведуваат до траен успех.
Во такви случаи, рамениот зглоб може да се замени со вештачки зглоб. Деновиве е утврдена таканаречена ендопротетичка нега на рамото и може да се спроведе безбедно со добра издржливост на протезата и добри резултати во ублажување на заеднички проблеми
Делумна замена на зглобот (хемипротеза = замена само на површината на зглобот на главата на хумера)
Во случај на делумна замена на зглобот на рамото, само заедничката површина на главата на хумерусот или само обележаните делови од неа се заменуваат со вештачка површина на зглобот. Приклучокот е задржан. Оваа постапка е избрана во случај на изолирано оштетување на главата и добар квалитет на 'рскавицата на зглобниот приклучок, како и на непроменети мускулни и тетивни манжетни што го опкружуваат зглобот, на пример, во случај на ограничено опаѓање на рскавично-коскеното ткиво (некроза на хумералната глава).
Анатомска протеза
Пример за анатомска протеза од Медакта:
Со анатомска протеза на рамото, заедничката глава се заменува со вештачка глава, а заедничкиот приклучок се заменува со вештачки заеднички приклучок (анатомијата на зглобот не е променета). Предуслов за ова е недопрена и квалитетна манжетна на мускулите и тетивите околу рамениот зглоб.
Во случаи на проблематични коскени состојби, ние го користиме системот за протеза „MyShoulder“ од Медакта. Ова овозможува прецизно пред-оперативно планирање со изработка на коскено 3Д-модел на пациентот врз основа на претходно извршен компјутерски томограм (КТ). Моделот се користи за создавање наменски образци за сечење, кои ни обезбедуваат сигурна услуга при всадување на делови од протеза:
Инверзна (превртена) протеза
Пример за инверзна (= превртена) протеза од Медакта:
Во случај на инверзна (не-анатомска) рамо протеза, заедничката глава се заменува со вештачки заеднички приклучок, а заедничкиот приклучок се заменува со вештачка глава, па анатомијата на зглобот е обратна (превртена, па оттука и терминот „инверзна“).
Овој модел на протеза се користи од пациенти чиишто мускули и тетивни манжетни веќе не нудат соодветна функција или се во лоша состојба. Со "пресврт" на заедничките партнери, центарот на ротација на зглобот се поместува на таков начин што функцијата на мускулите и тетивите што недостасуваат може подобро да се преземе од обично недопрениот делтоиден мускул на рамото.
Во случаи на проблематични коскени состојби, ние го користиме системот за протеза „MyShoulder“ од Медакта. Ова овозможува прецизно пред-оперативно планирање со изработка на коскено 3Д-модел на пациентот врз основа на претходно извршен компјутерски томограм (КТ). Моделот се користи за креирање наменски образци за сечење кои ни обезбедуваат сигурна услуга при всадување на протетски делови: