Артроза на колк (артроза на колк)
Остеоартритис на колк или артроза на колк е хронично дегенеративно заболување на коксо-феморалниот зглоб, при што постои постепено уништување на зглобната 'рскавица, како и на артикуларните површини на коските во неговата компонента и оштетување на локалните структури.
Уништувањето на зглобната 'рскавица предизвикува коскените површини да дојдат во директен контакт, создавајќи механичка болка (при мобилизација). Со текот на времето, тие се деформираат и се појавуваат коскени наслаги наречени остеофити, цисти или геоди (губење на супстанција). Зглобот постепено ја губи својата подвижност и болката станува трајна. Најчесто, болката се јавува во областа на препоните и зрачи на предниот дел на бутот, до коленото. Пациентот може да доживее пукање при мобилизација. Во доцните фази, исто така, постои локална мускулна атрофија и скратување на засегнатиот долен екстремитет, а подвижноста на зглобот се намалува сè до нејзината скоро целосна блокада, ако артрозата на колкот е билатерална, пациентот може дури и да се имобилизира во кревет.
Коксартрозата може да биде примарна, се јавува со возраста (> 50 години) при нормална рамнотежа (постојат одредени фактори на ризик како што се машки пол, дебелина и повторено преоптоварување што може да го забрза почетокот или еволуцијата), или секундарно, поради траума ( фрактури, трауматски дислокации), хронични заболувања (болест на Пагет), вродени или детски (дисплазија на колк, Лег-Калве-Пертес), метаболички (хипотироидизам, дијабетес) итн.
Дијагноза на остеоартритис на колк се поставува клинички (следејќи ги обвинувањата на пациентот и проценка на подвижноста на колкот) и слики (радиолошки избор, со или без ултразвук/КТ/МРИ).
Во раните фази на артроза на колк, терапевтското однесување е конзервативно, чија цел е да се намали болката и тонусот на мускулите, со симптоматски третман на аналгетски и антиинфламаторни лекови и физиотерапија/физиотерапија.
Целта на конзервативниот третман е да се забави еволуцијата на болеста и имплицитно да се одложи хируршкиот третман што е можно повеќе.
Хируршкиот третман е претставен со ендопротетика на колкот што се состои во замена на ацетабулумот и феморалната глава (која е исечена и извлечена) со метални компоненти (ацетабуларна чаша и феморална опашка + глава), меѓу кои има и влошка направена од разни материјали (на пр. Полиетилен)., што овозможува лизгање на површините. Протезата е индицирана кога болката влијае на квалитетот на животот на пациентот, е постојана, отпорна на лекови и влијае на дневните активности, кога се важни ограничувањето на подвижноста на колкот и патувањето, а другите методи на третман не успеале или повеќе не функционираат.
Протезите на колкот можат да бидат од два вида (во зависност од видот на фиксација) зацементирани или неподвижни.
Во случај на зацементирани протези, компонентите се фиксираат при воведувањето со помош на специјален коскен цемент (синтетичка смола), подготвен интраоперативно. Зацементирани протези обезбедуваат брза и цврста фиксација на коската и обично се користат во ситуации кога употребата на непроценета протеза не е соодветна (лош биолошки статус на пациентот, напредна возраст и значителни коморбидитети, изразена остеопороза и сл.).
Протезите кои не се поставени се засноваат на интеграција на коските, имаат површина што овозможува раст на коските на компонентите, формирајќи коскени меѓугодности кои обезбедуваат нивна фиксација.
Theивотниот век на протезата на колкот зависи од неколку фактори, просекот е 15-20 години. Така, може да се забележи, во корелација со леснотијата на ревизијата, зошто во случај на млади пациенти се претпочита таму каде што е можно да се користи непроменета протеза. Компонентите на протезата се истрошат полека, но неповратно. Во случај на млад и активен пациент, на пример, протезата ќе се влоши побрзо отколку во случај на постар пациент со умерена активност, побарувачката за протеза преку физичка активност е обично поголема.
Компликации на артропластика на колк
Компликациите од артропластика на колкот можат да бидат интраоперативни или постоперативни.
Крварење: Интервенцијата во ендопротезата на колкот е интервенција која вклучува прилично значително крварење (од мускулите и коските). Исто така, постоперативната крв може да се акумулира во зглобот и околните ткива, што доведува до формирање на локален хематом. Интраоперативно, масивното крварење со оштетување на важни садови е ретка компликација, но може да постои.
Фрактура: Исто така, зголемената кршливост на коските може да доведе до фрактура кога се вметнуваат компонентите, што вклучува промени во хируршката техника и постоперативното однесување.
Невролошки повреди: Може да биде исклучително ретко да се повреди нерв во близина на зглобот, со појава на невролошки дефицит кој спонтано се повлекува од момчето во рок од неколку месеци постоперативно, во зависност од неговата сериозност.
Инфекција: Интраоперативна контаминација на протезата и појава на инфекција е исто така можна, но ризикот е многу мал, 1-3%. Меѓутоа, ако тоа се случи, потребно е да се третира и да се отстрани протезата, што вклучува други последователни операции.
Нееднаквост во должината на екстремитетите: Исто така, артропластиката на колкот, преку користените компоненти, кои не можат совршено да ја имитираат биолошката специфичност на коксо-феморалниот зглоб на секој пациент, може да произведе нееднаквост помеѓу екстремитетите, но ако е до 1 см, тоа е толерантно и нема последователни последици при одење.
Ендопротетичка дислокација: Може да се појави постоперативна дислокација на протезата, како резултат на несоодветни движења на пациентот, особено во првите три месеци, бидејќи е важно да се следат точно упатствата на тимот за опоравување и ортопед додека не се обноват локалните мускули.
Флебитис (воспаление на вена), можно комплицирано од венска тромбоза и миграција на тромб со можна емболија е друга постоперативна компликација, важна рана мобилизација (како што е соодветно), носење еластичен задник и воведување антикоагулантен третман за пациентот што треба да се следи.
Губење на фиксација на протезата (одвојување на коските) е исто така можна компликација, која бара ревизија.
По интервенцијата на ендопротезата, пациентите ќе бидат следени во одделот за интензивна нега за краток период, и доколку еволуцијата е поволна, тие ќе се вратат во салонот, каде што ќе започнат да се мобилизираат, помогнати од специјализиран персонал, со или без оптоварување на оперираниот екстремитет. во зависност од видот на протезата. Во случај на непроменета протеза, пациентот ќе се движи со помош на рамка за одење, до 6 недели постоперативно, не смее да чекори, по што ќе го направи ова прогресивно. Во случај на зацементирана протеза, пациентот може да се мобилизира кога ќе пристигне во салонот, целосно чекорејќи. Пациентите исто така ќе носат еластичен задник и ќе седат со опериран екстремитет подигнат до нивото на коленото (обично на перница) се додека се во кревет. Просечниот период на хоспитализација е 7 дена. Пациентите исто така ќе добијат соодветна антикоагулантна терапија, која се состои од поткожни инјекции во абдоминалното преклопување до 35 дена постоперативно, како и аналгетски и антиинфламаторно лекување. Вежбите за обновување ќе продолжат во специјализирана служба. Враќањето на контролата ќе се изврши во 3 недели постоперативно, кога ќе се отстранат конците, потоа во 6 недели, 3 месеци, 6 месеци и годишно.