Артроза на рамото
Остеоартритисот е хронично дегенеративно заболување на зглобовите, засновано на: дегенерација на зглобната 'рскавица, со последователна модификација на површините на коските на зглобовите, развој на маргинални остеофити, деформација на зглобовите и развој на умерен синовитис. Меѓународната класификација на болести во моментов ги наведува остеоартритисот, остеоартритисот, остеоартритисот и деформирачката остеоартритис како синоними.
Остеоартритисот е едно од најстарите болести кај луѓето и животните. Палеонтолошките студии откриле остеоартритис кај животни и луѓе во камено доба. Тоа е раширена форма на патологија на зглобовите забележана кај 10-12% од популацијата. Болеста е во корелација со возраста, почесто се развива по 30-35 години и се јавува кај 97% од луѓето над 60 години. Остеоартритисот се јавува со иста фреквенција кај мажи и жени, освен артроза на интерфалангеалните зглобови на раката, што се забележува 10 пати почесто кај жени. Според ревматолошките информации од Европа и САД, оваа болест претставува 69-70% од сите ревматски заболувања. Во 2011 година, повеќе од 50 милиони случаи биле пријавени во САД. Како едноставна дефиниција, остеоартритисот е воспаление на еден или повеќе зглобови. Во рамото, воспалението предизвикува болка во зглобовите и вкочанетост.
Дури и ако не постои третман за лекување на остеоартритис на рамото, постојат многу методи на лекување. Користејќи ги, повеќето пациенти остануваат активни и можат да ја контролираат својата болка.
Постојат два зглобови во рамото и обајцата можат да страдаат од остеоартритис: акромио-клавикуларен и глено-хумерален или скапуло-хумерален. Првично е многу важно лекарот да утврди кој зглоб е засегнат и за каков вид на остеоартритис станува збор.
Видови на артроза
Остеоартритисот на примарната и секундарната деформација се диференцираат. Примарниот деформирачки остеоартритис се развива во здрава 'рскавица погодена од вишок. Во секундарниот деформирачки остеоартритис, дегенерацијата се јавува во зглобната 'рскавица. Причините за примарна остеоартритис не се познати со сигурност. Најверојатни фактори во развојот на примарна остеоартритис се надворешни фактори: траума што го промовира развојот на примарен остеоартритис и микротраума на зглобовите, преоптоварување на зглобовите (на работа, дневно, спорт), хипермобилност на зглобовите, неурамнотежена исхрана, нездрави навики (нитрати, соли на тешки метали, хербициди и сл.), злоупотреба на алкохол и труење со алкохол и внатрешни инфективни фактори. Инфективни фактори кои предиспонираат за развој на примарен остеоартритис се: дефекти во конструкцијата на мускулно-скелетниот систем и абнормална статика, што доведува до промени во геометриската еквивалентност на површините на зглобовите (рамни стапала, дисплазија и сколиоза на 'рбетот), дебелина, нарушувања на ендокриниот систем, нарушувања на циркулацијата општи и локални состојби и истовремени хронични заболувања, вклучувајќи го и предниот артритис.
Главните причини за секундарна артроза се траума на зглобовите, ендокрини заболувања (дијабетес, акромегалија, итн.), Метаболички нарушувања (хемохроматоза, охроноза и гихт) и други болести на коските на зглобовите (ревматоиден артритис, инфективен артритис и други воспалителни болести на зглобовите, и едноставна коскена некроза).
На рамото има 5 различни видови на остеоартритис:
артроза
Тоа е состојба која ја уништува зглобната 'рскавица која нормално ја покрива главата на хумерата и гленоидната празнина. 'Рскавицата е погодена со текот на времето, станува кршлива, се одделува од коскената површина и се појавува како слободни интраартикуларни тела, а просторот помеѓу коските се намалува во големина. За време на движењата, има болка во рамото и намалена подвижност. Пациенти со остеоартритис имаат над 50 години.
Ревматичен артритис
Тоа е состојба што влијае на неколку зглобови на телото, бидејќи е хронична состојба. Тоа е симетрична болест, во смисла дека влијае на истиот зглоб на обете екстремитети, повеќе или помалку подеднакво. Во оваа состојба, влијае на синовијалната мембрана, што значи болка и вкочанетост на зглобовите.
Ревматоидниот артритис е автоимуна состојба, што значи имунолошкиот систем го напаѓа сопственото ткиво. Така системот што нормално го штити организмот од инфекции, ги уништува нормалното ткиво, 'рскавицата и лигаментите, но и коскеното ткиво.
Ревматоидниот артритис е симетричен во зглобовите на рамото.
Пост-трауматски артритис
Тоа е форма на остеоартритис што се јавува по траума, како што е фрактура на рамото или дислокација на рамото. Ги има истите симптоми како и другите форми. Може да се појави и на млада возраст, во зависност од тежината на траумата, возраста на која се случила и нејзиниот третман.
Артропатија на ротаторската манжетна
Остеоартритисот може да се појави по голема повреда на ротаторот, да не се третира правилно. Оваа лезија не успева да обезбеди нормален контакт помеѓу леноидната празнина и главата на хумерата, а хумерусот може да се искачи над акромијата. Овој абнормален контакт со коските може да предизвика артроза. Поврзаноста помеѓу сериозната повреда на ротаторската манжетна и остеоартритисот предизвикува страшна болка и значително ограничување на подвижноста.
Аваскуларна некроза
Тоа е болна состојба што се јавува кога е засегната васкуларизација на главата на хумерата. Така, коскените клетки умираат без васкуларно снабдување, развивајќи артроза. Аваскуларната некроза се јавува во фази. Како што напредува болеста, се јавува колапс на коските, влијае на зглобната 'рскавица и инсталира болка и намалена подвижност. Првично болеста влијае само на главата на хумералниот дел, но подоцна напредува и се појавуваат лезии во гленоидната празнина.
Причините за некроза на главата на хумерата се: администрација на стероиди, потрошувачка на алкохол, хематолошки нарушувања, траума. Понекогаш причините за некроза на коските се непознати.
болка. Најчестиот симптом на оваа болест е болка, која се влошува со активност и прогресија на болеста.
-Ако е зафатен гланохумералниот зглоб, болката се појавува зад рамото и може да се интензивира со промените на времето. Пациентите се жалат дека чувствуваат игла што ги боцка во средината на зглобот
-Болката што се јавува во акромио-клавикуларна артроза се чувствува во горниот дел на рамото, практично во горниот дел. Оваа болка понекогаш може да зрачи на вратот на пациентот.
-Во спротивно, пациентот може да почувствува болка преку целото рамо ако се зафатени двата зглоба.
Намалена подвижност. Тоа е многу чест знак и се карактеризира со ограничување на движењето на киднапирање, антефлексија, надворешна ротација. Буквално сите движења се ограничени и предизвикуваат болка. Пациентот може да опише звуци на зглобовите како што започнуваат движењата. Како што напредува состојбата, секое движење во рамото предизвикува болка. Ноќната болка е честа и предизвикува несоница.
Историја и клинички преглед.
Х-зраци
-претставува истрага по избор за да се дијагностицира оваа состојба. Присуството на артроза на радиографија ги побива другите дијагнози, за кои лекарот може да размисли за време на клиничкиот преглед. Радиографијата покажува намалување на заедничкиот простор, присуство на остеофити, геоди.
За да ја потврдам дијагнозата, понекогаш вметнувам анестетик во зглобот. И, ако болката помине за кратко време, тоа значи дека остеоартритисот ја предизвикува болката. Ако болката продолжи, тоа значи дека постои придружна патологија. Понекогаш е потребен КТ за подобро разбирање на промените во обликот и структурата во коските.
Третман
Нехируршки третман
-третман за обновување (балнео-физиотерапија), кој се состои од физиотерапија, физиотерапија и едукација на пациентот. Се препорачува за рани фази на артроза. Физичката терапија се состои од физички вежби наменети за тонирање на мускулите и подобрување на подвижноста на рамото: аеробни вежби, пливање-хидротерапија. Едукацијата на пациентот е важна компонента на третманот - особено промените во животниот стил, имено спроведување на програма за дневно вежбање и губење на тежината каде што е потребно. Повторното образование на пациентот ќе го намали стресот на рамената, ќе ги намали симптомите и ќе ги забави патолошките промени во зглобната 'рскавица. Термотерапија е уште еден третман кој понекогаш ги ублажува симптомите на болеста. Физиотерапијата има важна улога во ублажување на симптомите предизвикани од остеоартритис, но со прогресијата на болеста, ефектите од овој третман се намалуваат. Пациентите треба да разберат дека физичката и физикалната терапија не ја лекува болеста, туку само ја подобрува.
- фармаколошка терапија (општа и локална во случај на слаби лица со антиинфламаторни, аналгетски, мускулни релаксанти): се состои од локално антиинфламаторно (маст или гел), со локална апликација без масирање на болното подрачје, препорачано само за луѓе со нормална тежина. Ако симптомите продолжат или ако болката се влоши, се препорачува редовна употреба на неселективни или селективни нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ). Третманот може да се заврши со мускулен релаксант (Мидокалм). Овие лекови се администрираат во комбинација, во тек од 7-10 дена, а потоа се прават паузи 2-3 недели и нивната администрација ќе продолжи. Покрај тоа, постојат додатоци во исхраната базирани на хијалуронска киселина, која се администрира подолго време (3-6 месеци), може да ги ублажи симптомите во раните или умерените фази на болеста. Препорачуваме да користите Синотабс, единствена комбинација на глукозамин (сулфат), хондроитин сулфат и комплекс на витамини и минерали. Овие таблети содржат:
Глукозамин (сулфат): 500 mg/tb.
Хондроитин сулфат: 175 mg/tb.
Калциум: 100 mg/tb
Витамин Д.: 0,85 μg/tb.
Витамин Ц: 33,5 mg/tb.
Манган: 1 mg/tb.
- 2 × 1 филм-обложени таблети на ден (дневна доза на глукозамин е 1.000 mg) - минимум 3 месеци/година
Друга класа на лекови се васкоеластични производи за инјекции врз основа на хијалуронска киселина. Овој третман се состои од 3-5 интраартикуларни инјекции (1 инјекција неделно). Хијалуронска киселина е супстанца која нормално се наоѓа во зглобот и има улога на подмачкување. Кај гонартрозата, количината на хијалуронска киселина присутна во зглобот е мала, честопати недоволна за да ја игра својата улога. Овој третман го намалува коефициентот на триење во зглобот, ја намалува болката, ја подобрува подвижноста и својствата на зглобната 'рскавица.
Во сите фази на болеста, инфилтрациите со васко-еластични раствори се многу корисни. Третманот се состои од 3 инјекции извршени во интервали од 7 дена во случај на васкоеластични раствори. Тие се направени директно во зглобот, не пропуштајте, постапката е исклучително едноставна. На денот на третманот, пациентот нема ограничувања. Препорачуваме васкоеластични раствори: Synocrom forte.
Во многу напредните фази, со цел да се намалат болките и да се зголеми подвижноста на зглобовите, инфилтрациите се вршат со а кортикостероид последната генерација. Постапката е едноставна, безболна, а ефектите траат неколку месеци, во зависност од посебноста на случајот.
Хируршки третман
Ако горенаведените третмани станат неефикасни или ако пациентот се претстави на лекар во напредни фази на болеста, единствената опција за третман е операција: артроскопија на рамото или артропластика на рамото.
артроскопија. Тоа е опција за третман. Со овој метод се добива подобрување на симптоматологијата, но бидете внимателни: од моја гледна точка и од моето искуство не е повеќе од 20-30%. И периодот во кој пациентот се чувствува подобро е ограничен: неколку месеци или неколку години. Сепак, интервенцијата е едноставна, минимално инвазивна, бара само еден ден хоспитализација, а ризиците се минимални. Се состои од заеднички дебридман, субакромијална декомпресија (зголемен простор на коските за подобра подвижност), капсулектомија. Потоа, пациентот се упатува на физиокинетотерапија 4 недели.
Протеза на колк. Тоа е третман по избор во напредните фази на болеста и се смета за отстранување на погодените површини на зглобовите и нивна замена со метална протеза (титаниум-полиетилен/керамика). Постоперативните подобрувања во болката и подвижноста се забележителни, а пациентот може да има релативно нормален живот. Протезата на колкот е операција од големи размери во западноевропските и американските земји, затоа ве советувам да одите кај специјалист по ортопедија кога чувствувате хронична, постојана болка во рамото, која не поминува со апчиња и физиотерапија. детални истраги и специјализирани третмани.
Протезата на рамото има неколку опции:
- Хемиартропластика: само хумералната глава се заменува со протетичка. Оваа техника се препорачува ако не се зафати гленоидната празнина.
- Тотална артропластика на рамото. И главата на хумерата и гленоидната празнина се заменуваат со протетски компоненти, фиксирани со цементирање или преса.
-Обратна тотална артропластика на рамото: Со овој метод, металните компоненти (чаша и глава) се фиксираат на гленоидната празнина, а пластичната компонента е прикачена на главата на хумерата. Се препорачува за пациенти со повреди на ротаторските манжетни.
-Артроскопска ресекција: Индициран кај акромиоклавикуларен остеоартритис и се состои од артроскопска ресекција на последните 5 мм од клучната коска.
Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: