Асистент курс 10 - егзема, чешање, уртикарија - DOC документ
Документи
СТРАНИЦА 1ФАМ Егзема, пруритус, уртикарија
Уртикарија е реакција на кожата предизвикана од повеќе фактори, се карактеризира со осип кој се состои од папули и еритематозно-едематозни плаки, минливи, многу чешачки, што може да влијае на која било област на кожата. Секоја лезија има блед, едематозен централен дел, опкружена со еритематозен ореол. Лезиите можат да достигнат големина на дланки. Може да биде придружена со треска, артралгија, мијалгија. За случаи во кои се јавува масивен едем на поткожно клеточно ткиво, се користи името на ангиоедем (ангионевротичен едем, едем на Квинке) Во тешки форми, може да се појави анафилактичен шок.
Во акутна уртикарија симптомите исчезнуваат за неколку часа или денови по нивното појавување. Во хронична уртикарија, симптомите се појавуваат секој ден, за период подолг од 6 недели, што доведува до нарушување на спиењето, социјалниот и емоционалниот живот.
Во уртикарија, се јавува дегранулација на мастоцитите и дермалните базофили со имунолошки механизми секундарно на алергенот на Ig E на површината на мастоцитите, проследено со ослободување на претходно формирани и неоформени медијатори, од кои најважен е хистамин одговорен за вазодилатација и зголемена васкуларна пропустливост. Исто така, постои физичка уртикарија произведена од неимунолошки механизми:
холинергична уртикарија се јавува под дејство на топлина, топла вода, физички напор;
Во ладна уртикарија, уртикаријалните лезии се појавуваат само на области изложени на ниска температура (мини, фа);
уртикарија на сонце уртикаријални лезии се појавуваат по изложеност на УВ.
аквагенична уртикарија се јавува по контакт на кожата со вода, без оглед на нејзината температура;
уртикарија под притисок по извршен умерен притисок врз кожата се појавуваат уртикаријални плаки (на растенијата, дланките, задникот);
уртикарија фактички изглед на уртикаријални лезии по дермографизам. Третман на уртикарија:
Во третманот на уртикарија се користат главно анти-Х1 антихистаминици: генерација I - хлорфенирамин, ромерган, перитол (ципрохептадин), хидроксизин (седативни несакани ефекти) и цетиризин од втора генерација (Zyrtec), лоратадин (Кларитин, Ролетра). Последните немаат седативно дејство и имаат долго траење на дејството.Може да бидат асоцирани блокатори на дегранулацијата на мастоцити, кетотифен и натриум хромогликат.
Кортикостероидите се индицирани во некои форми на тешка акутна уртикарија, васкулитична уртикарија, што доведува до брзо исчезнување на лезиите, но не се препорачуваат особено кај хронична уртикарија;
Доксипин трициклични антидепресиви се користат и во хронична идиопатска уртикарија.
Третман на акутна уртикарија:
Во акутна уртикарија потребно е:
Избегнување на предизвикувачки лек, алерген на храна или пневмоалерген, агенс за контакт со алерген, инфективен фактор (бактериски, габични, вирусни).
Диетата е особено корисна при уртикарија; храна што содржи бои и конзерванси треба да се избегнува;
Третман на колитис, билијарна дискинезија, диспепсија;
Психолошки третман кај стресна уртикарија (хидроксизин, доксепин), психијатриски третман.
Во хронична идиопатска уртикарија не може да се идентификува причината, третманот цели особено на симптоматските мерки. Се препорачува да се избегнуваат неспецифични фактори: храна што ослободува хистамин, ферментирана храна, конзерванси, алкохол, кафе, лекови: бета блокатори, аспирин, други НСАИЛ; топлина, физички напор, емоционален стрес.
Терминот пруриго дефинира синдром кој се карактеризира со осип кој се состои од многу пруритични папуло-везикули. Понекогаш е тешко да се идентификува примарната лезија, при што во клиничката слика доминираат остатоци секундарни на стружењето, покриени со крвави кори.
Акутно пруриго на детето
Особено влијае на деца од 6 месеци до 6-7 години. Во производството на болеста беа инкриминирани: алергиски реакции на храна (јајце, месо, млеко, ореви, кикирики, чоколадо, кафе, јагоди, јагоди, павлака, конзервирана храна, пушена, ферментирана), нектари од инсекти (членконоги), лекови, осип стоматолошка, интестинална паразитоза, алергии на псир пената, растенија.
Клинички започнува со пруритични папули-везикули, опкружени со мала уртикаријална плоча што исчезнува за неколку часа. Лезиите се шират на трупот и екстремитетите. Како што некои се вклучуваат, други се појавуваат како резултат на полиморфен изглед. Лезиите можат да станат суперинфицирани и егзематозни.
Диференцијална дијагноза на варичела, шуга, педикулоза, херпетиформен дерматитис.
Еволутивните лезии се појавуваат во епидемии и имаат тенденција на ремисија спонтано, со сезонски егзацербации. По 6-годишна возраст во повеќето случаи повеќе не се појавува.
етиолошки третман: третман на инфекции и паразитоза.
Исто така, постои акутно чешање на возрасно лице со алергиска етиологија на храна, лекови, заразна природа.
ECZEMAEczema (дерматитис) е воспалителен кожен синдром клинички дефиниран со низа промени на кожата кои се состојат од еритема, плускавци, ексудација, корка, скалирање и понекогаш лихенизација. Тоа е многу честа, повторувачка состојба. Се карактеризира со еволуција во неколку фази:
1. Акутната егзема започнува со плускавци на еритематозни, чешачки плаки и плаки. Меурите пукаат и оставаат отечена површина со про clearирни течни бои. Последователно, течноста коагулира и ќе се формираат кори. Суперинфекцијата е фаворизирана.2. Кај субакутна егзема, плускавците продолжуваат, поврзани со лупење и чешање.
3. Во хронична егзема кожата е црвена, покриена со суви, бело-сиви лушпи. Еволуира или кон прогресивно подобрување со дури и спонтано заздравување, или кон перзистенција на лезии и хроничност со задебелена лихенизација на кожата (лихенизиран егзема).
Локално, во акутната фаза на мокрење, се применуваат влажни облоги. Во сува фаза, по ремисија на акутни воспалителни појави (без натопување) може да се применат кортикостероидни креми.
Ако станува збор за обемна, дисеминирана форма, системската терапија со кортикостероиди е индицирана во кратки курсеви. Антихистаминици против H1 се користат за нивно антипруритично дејство. Фототерапија со PUVA е индицирана во хронични форми за да се овозможи намалување или прекинување на терапијата со кортикостероиди. I. Контактна егзема (дерматитис)
Тоа е најчестата форма на егзема која погодува 2-3% од населението, во некои професионални заедници може да достигне 8-12%.
A. Егзема (дерматитис) на ортоергичен контакт
Тоа е резултат на директно иритирачко дејство на супстанција со деструктивна улога врз функцијата на бариера на кожата. Лезии се јавуваат кај секој поединец кој доаѓа во контакт со таа супстанција, уште од првиот контакт. Манифестациите на кожата зависат од видот и концентрацијата на надразнувачот, времетраењето на контактот, регионот на кожата, дебелината на роговиден слој. На местото на дејство започнува брзо со чувството на печење лоцирано строго на местото на контакт. Ако концентрацијата е многу висока, може да се појават булозни лезии и некроза. Б. Алергиски контактен егзема (дерматитис)
Тоа се случува со продирање во кожата на супстанција за која е сензибилизирано телото. Манифестациите се отсутни при првото изложување на алергенот, но се јавуваат при повторна изложеност на алергенот. Особеноста на оваа форма на контактен егзема се состои во фактот што се појавува само кај дел од луѓето кои стапиле во контакт со соодветниот алерген, имено кај оние со алергиска историја. Тие се јавуваат при повеќекратно изложување и концентрација кои вообичаено не предизвикуваат оштетување на кожата. Тоа се случува преку механизам на хиперсензитивност со посредство на клетките.
Хром, никел, метали од кобалт; Зеленчук: цвеќиња (лалиња, хризантеми), овошје (лимони, портокали), зеленчук (роеви, моркови, лук, кромид, екстракти од зеленчук). детергенти,
Гума, лекови (локални анестетици, сулфамиди, антибиотици, антифунгални), пластика, цемент, бои, метални соли (хром, кобалт), парафенилендиамин (прав) .II. Атопичен дерматитис Атопичен дерматитис е збир на кожни манифестации што се јавуваат кај лица со генетска предиспозиција за развој на алергиски болести: егзема, астма, алергиски ринитис, алергиски конјунктивитис, уртикарија. Состојбата се појавува уште од детството, по 3-от месец од животот и има хронична, флуктуирачка еволуција. атопичен дерматитис на новороденче
Започнува на возраст над 3 месеци во форма на папуло-везикуларен осип, чешање, многу чешање, лоцирано на образите, челото, но исто така и на вратот, ретроаурикуларните набори и скалпот. Има флуктуирачка еволуција под влијание на присуството на респираторни инфекции, климатски промени. Помалку од 50% од случаите спонтано се решаваат на возраст од 18-24 месеци.
б.Атопичен дерматитис на детето (4-7 години со граници од 2-12 години) Може да се појави де ново или како продолжение на дерматитисот во неонаталната фаза. Селективно влијае на лактот, зглобниот тупаница, поплитеалната јама, латероцервикалниот регион, задниот дел на рацете и нозете. Се карактеризира со еритематозни плаки со непрецизни граници кои на површината ја имаат згурата произведена од гребнатини по пруритусот. Кожата е сува (ксероза), бледа, косата е сува и досадна. Има хронична еволуција со сезонски подобрувања во летните периоди. Може да опстане во зрелоста или да се повлече околу 7-годишна возраст.
в.Атопичен дерматитис кај возрасни
7-10% од детскиот егзема продолжува кај возрасните. Се карактеризира со симетрични лезии лоцирани на лицето, вратот, флексуралните области на големите зглобови, задниот дел на рацете, во форма на плочи и еритематозни плаки со задебелена, инфилтрирана кожа, со нагласен квадрил, покриени со многу чешачки бело-сиви скали.
Системски антихистамински третман за ублажување на пруритусот; кортикостероиди во кратки курсеви за случаи со обемни ексудативни лезии; контролирање на инфективниот процес со антибиотици.