Аспекти на теоријата и практиката во палијативната нега - бесплатно преземање на PDF
Краток опис
Преземи аспекти на теоријата и практиката во палијативна нега.
Опис
ТЕОРЕТСКИ И ПРАКТИЧНИ АСПЕКТИ ВО ПАЛИЈАТИВНАТА ГРИА
Хипократска заклетва - модерна формулација Современата формулација на хипократската заклетва, усвоена од Светската медицинска асоцијација во Декларацијата во Geneенева во 1975 година: „Откако ќе се примена во медицинската професија, јас свечено се обврзувам да го посветам својот живот на службата на човештвото; Keepе ја задржам почитта и благодарноста што им ја должат моите наставници; Јас ќе ја вежбам професијата со совест и достоинство; Здравјето на пациентите ќе биде света обврска за мене; Willе ги чувам тајните што ми ги доверија пациентите дури и по нивната смрт; Јас со сигурност ќе ја задржам честа и благородната традиција на медицинската професија; Моите колеги ќе бидат мои браќа; Јас нема да дозволам размислувања за националност, раса, религија, партија или социјален статус да бидат ставени помеѓу мојата должност и пациентот; Јас ќе го чувам целосното почитување на човечкиот живот од неговите почетоци дури и под закана и нема да го користам своето медицинско знаење спротивно на законите на човештвото. Ја давам оваа заклетва свечено, слободно, во чест! “
Белешка: Информациите и мислењата презентирани во овој труд се на авторите; тие имаа најдобри намери при изработката на овој материјал и се обидоа да обезбедат точни препораки за нега и лекови на пациентот. Сепак, авторите и издавачот не можат да бидат одговорни за какви било пропусти или грешки. Одговорност на читателите е да го консултираат упатството за употреба пред употреба на каков било медицински производ - резиме на карактеристиките на производот обезбедено од производителот.
GABRIELA RAHNEA NIÞÃ (координатор) ANDA-NATALIA CIUHU ROXANA ANDREEA RAHNEA NIÞÃ DRAGOª EUGEN FRÂNCU
ТЕОРЕТСКИ И ПРАКТИЧНИ АСПЕКТИ ВО ПАЛИЈАТИВНАТА ГРИА Издание I
Издавачка куќа на универзитет Букурешт, 2013 3
Збирка МЕДИЦИНА Научен референт: проф. Унив. Д-р доц. Доина Оницеску
Уредник: Георге Јован Технички уредник: инже. Кристијан Станциу Корица I: Рене Магрит, „Големото семејство“
Издавачка куќа признаена од Националниот совет за научни истражувања (C.N.C.S.)
Опис на ЦИП на Националната библиотека на Романија Теоретски и практични аспекти во палијативната нега/д-р Габриела Рахнеа Ниш (координатор.), Анда-Наталија Сиуху, Роксана Андреја Рахнеа Ниш, Драгош Еуген Фринзу. - Bucureºti: Editura Universitarã, 2013 ISBN 978-606-591-745-3 I. Rahnea-Niþã, Gabriela (координатор.) II. Сиуху, Анда-Наталија III. Рахнеа-Ниња, Роксана Андреја IV. Frâncu, Dragoº Eugen 616-083 DOI: (Дигитален идентификатор на објект): 10.5682/9786065917453
Дистрибуција: тел: 021-315.32.47 /319.67.27/0744 EDITOR/07217 КНИГА [е-пошта заштитена] О.П. 15, Ц.П. 35, Букурешт www.editurauniversitara.ro
ВОВЕД Роксана Андреја Рахнеа Ниша
ПРИНЦИПИ И ФИЛОЗОФИЈА НА ПАЛИЈАТИВНАТА ГРИА. Габриела Рахнеа Ниша
III. БОЛКА Анда-Наталија Сиуху
IV. СИМПТОМИ ОСТАНА БОЛКАТА. Габриела Рахнеа Ниша
V. ИТНИЦИ ВО ПАЛИЈАТИВНАТА ГРИА. Габриела Рахнеа Ниша
VI. УЛОГАТА НА КИНЕТОТЕРАПИЈАТА ВО ПАЛИЈАТИВНАТА ГРИА. 103 Роксана Андреја Рахнеа Ниша VII. КОМУНИКАЦИЈА СО ПАЦИЕНТОТ. 107 Роксана Андреја Рахнеа Ниш, Габриела Рахнеа Ниш VIII. КОМУНИКАЦИЈА СО СЕМЕЈСТВОТО/РАБОТНИЦИ/ОНИЕ КОИ ВААТ ЗА ПАЦИЕНТ 112 Анда-Наталија Сихух IX. ЕКИПА ЗА ПАЛИЈАТИВНА ГРИА. 123 Анда-Наталија Сиуху Х. ДУХОВНА ГРИА. 132 Драгош Еуген Фринзу 5
II. ПРИНЦИПИ И ФИЛОЗОФИЈА НА ПАЛИЈАТИВНАТА ГРИА Габриела Рахнеа Ниш
- Инцидентна неволна болка - предизвикана од неволен чин; - Процедурална болка - предизвикана од терапевтска постапка. Важно! Болка со „крај на дозата“, до неодамна се сметаше за подтип на пробивна болка, но е последица на несоодветен третман на болка во „позадина“. (8,11,12)
Класификација на болката Типологија Еволуција на тумор: компресија, исхемија, воспаление Во напредните фази на болеста, преку брзо губење на тежината, хиперкатаболни процеси, имобилизација; (GYACP) Антинеопластична терапија: хемотерапија, хормонска терапија, радиотерапија, хирургија Дијагностички процедури или процедури за третман: венипунктура, биопсија на 'рбетниот мозок, лумбална пункција Асоцирана патологија (дијабетес мелитус, ангина пекторис, чиреви на притисок) Ноцицептивни: соматски и висцерални неевропски ) Идиопатска или психогена Акутна соматизација Хроничен чекор напред, постојан, мешан, рана фаза vs. напредна болест, лекувана болест vs. смртоносна болест;
Времетраење Статус на болест/статус на изведба Одговор на висок, умерен или неодговорен третман Интензитет на третман Непријатност, умерена, умерена, сериозна табела 1: Класификација на болката според карактеристиките: (4) 17
Слика 1: Скала за проценка на болка Повторна проценка на болката: На почетокот на третманот, пациентот се преоценува на врвот на дејството или на крајот на администрираниот аналгетски ефект, интервенирајќи доколку е потребно. Доколку се контролира болката, пациентот се преоценува на секои 24 часа, првично, потоа неделно или на секои 19 часа.
Акутни болни синдроми: Најчесто се должи на терапевтски или дијагностички процедури. Акутна болка како резултат на дијагностички процедури: Главоболка поради лумбална пункција: може да започне неколку часа или денови по операцијата, во форма на непријатност во окципиталот, со зрачење во фронталниот регион или во рамото, поврзано со гадење 21
Синдром на југуларна форамен
Синдром на окципитален кондил
Синдром на сфеноиден синус
Болката зрачи до ипсилатералното уво или мастоидниот регион, вратот, ипсилатералното рамо или е во форма на невроза на глософарингеалниот нерв, со или без синкопа. Знаци: ипсилатерален синдром на Хорнер, парестезии на непцето, гласните жици, стерноклеидомастоиден нерв или трапез, дисфонија, дисфагија. Исто така, може да се појави ипсилатерална пареза на јазикот. Еднострана окципитална болка, влошена со флексија на вратот, може да биде силна; Знаци: ограничена мобилизација на вратот, напнатост при палпација на окципито-нухалниот спој, парализа на ипсилатералниот хипоглосален нерв. Главоболка на темето, влошена со флексија на вратот. Знаци: дисфункции на кранијалните нерви VI-XII, уни- или билатерални. Биефронтална или ретроорбитална болка, со зрачење во темпоралниот регион. Знаци: назална конгестија или диплопија, пареза на кранијалниот нерв VI, уни или билатерална. Болката може да биде континуирана, пароксизмална или лансирана, може да биде предизвикана од тумори во задната јама или лептоменингеални метастази. Може да биде ран знак на неурином на акустичен нерв; ! Може да скрие поврзана неоплазма.
Табела 3. Хронични болни синдроми со влијание врз основата на черепот Хронични болни синдроми на периферниот нервен систем: (17,19) Тие често се резултат на инвазија на тумор или третман (хирургија или радиотерапија). 28
слаби или несакани ефекти се неподносливи. (3) Се разгледуваат два дополнителни чекори, фаза IV, кои се однесуваат на меѓународни третмани (нервен блок, интратекална аналгезија) и фаза V што може да вклучува деструктивни, неповратни процедури (кордотомија, таламотомија). Секој чекор може да вклучува и адјувантни физички и психолошки процедури во терапијата со болка. (24) (слика 2).
Разгледува дали сите други третмани не успеале кај пациенти со животен век помал од 3 месеци
Изменета скала за аналгезија на СЗО После Храчја Несеван и Константин В. Ставин
Слика 2: Изменета скала на СЗО 36
ако болката не е контролирана и несаканите ефекти се неподносливи, преминете на опиоид (конверзија на опиоиди). (8) ако пациентот претрпел други третмани со аналгетски ефект (радиотерапија, хемотерапија, хирургија) дозата на опиоид треба да се титрира, во смисла на постепено намалување на дозата на новата ефективна доза. (4)
Слика 3: План за третман на лекови против болки 49
Важно! Избегнувајте употреба на 2 различни опиоиди за контрола на болката (експ. Само ако едното е со продолжено ослободување за контрола на болката во позадина, а второто е со кратко дејство за пробив на болка) Избегнувајте употреба на два различни начини на администрација. За ефективен аналгетски ефект, полуживотот треба да се достигне 5 пати, така што ефективната аналгезија е инсталирана за приближно 24 часа. (23) Формите со продолжено ослободување не треба да се администрираат почесто од 8 часа. (23) За да ја одредите дозата на опиоид, никогаш не започнувајте со лепенка за фентанил. (Слика 3) ПРАВИЛА ВО ТЕШКА БОЛКА:
Морфиум измешан со гел Интразит
може да се администрира континуирано, но бара посебен уред Индициран кога е потребна брза титрација (силна болка), со кратки дејства на опиоиди, за ограничен временски период обезбедува највисоко ниво на плазма, но треба да се избегнува прекумерна токсичност, особено кај амбулантски третман Многу ретко, кај пациенти кои не реагираат на други форми на администрација, при силна, нерешлива болка, може да се користат надворешни катетри или пумпи за инфузија или пумпи за вметнување, дозите на администрација се многу намалени, на ниво на улцерирани тумори или чиреви декубитус
Табела 4. Рути на администрација на третмани со опиоиди
НЕДВИНИ ЕФЕКТИ НА ОПИОИДИ:
Добра контрола на болката преку голем аналгетски третман значи и правилен пристап кон несакани ефекти, преку нивно рано препознавање, превенција и соодветен третман. Толеранцијата се развива за третман, вклучително и несакани ефекти, освен запек. Постојаност/повторување на секундарните симптоми може да значи: зголемени дози на опиоид (бара намалување на дозата и комбинација на НСАИЛ/парацетамол ± коаналгетици), промена на функционалниот статус (почеток/влошување на бубрежно или хепатално оштетување, прогресија на болеста со церебрална метастаза) - промена опиоид/начин на администрација (Табела 5)
Несакани ефекти на опиоиди Запек
Табела 5: Несакани ефекти на опиоиди 53
„Пробив“, тогаш базалната доза полека се зголемува, во зависност од третманот на првиот аналгетик, еволуцијата на симптомите и потребата од дози „колку што е потребно“. (34)
Слика 4: Опиоидна ехианалгезија 55
- селективна интраспинална невролиза; - симпатична блокада во глијагеалниот целијак кај карциноми на глава и врат, целијачна плексус во тумори на горниот дел на стомакот или горен хипогастричен плексус кај карлични тумори, - администрација на интратекален опиоид предизвикува пренасочување на транспортот и метаболичките процеси, индицирани во силна болка што бара многу високи дози на опиоиди, со значителни несакани ефекти. (30) Може да предизвика седација, нарушено познавање, запек или замор, честопати силно. (36)
Табела 6. Третман со опиоиди при оштетување на црниот дроб Неврохируршки процедури: - Кордотомија со индикација за еднострана болка што не ја надминува средната линија; - Миелотомија: индициран кај пациенти со силна висцерална болка кои не реагираат на други третмани; 57
- Хипофизектомија: кај пациенти со силна, дифузна болка предизвикана од метастатско заболување, како што е рак на дојка или простата, поврзана со хормонален статус; - Таламотомија: кај пациенти со неконтролирана невропатска болка/алодинија/хиперпатска болка; - Цингулотомија: силна болка, дифузна/со повеќе локации; - Тригеминална трактомија: кај пациенти со карцином на глава и врат со еднострана локализација и нерешлива болка по должината на тригеминалниот нерв; - Мезенцефалотомија: болка од карцином лоцирана на контралатералното лице, вратот и рамото; (19) Важно! Силните опиоиди немаат ефект на „плафон“.
Табела 7. Третман со опиоиди при бубрежно оштетување 58
Запомнете: Контролата на болка кај пациенти со карцином, во сите фази на болеста, е важен чекор за постигнување супериорен квалитет на живот. Третманот е првенствено лекови. При започнување на третманот, мора да се земе предвид следново: интензитетот на болката, нејзините карактеристики, подтипот на синдромот на болка на кој му припаѓа, личноста на пациентот. Лековите ќе се администрираат во "фиксни часови", со најмалку инвазивен метод, карактеристичен за пациентот (орално кај пациенти кои можат да се хранат), користејќи најзгодна доза. Пожелно е да се комбинираат неколку различни класи на лекови со потенцирање на аналгетскиот ефект и минимизирање на несаканите ефекти, но започнувањето ќе се прави сукцесивно со цел правилно да се утврди толерантноста. Секој пат, лековите и дозата "колку што е потребно" треба да се постават за појава на болка. Евалуацијата и повторната проценка на пациентот со аналгетски третман се прави редовно, во зависност од контролата на болката. Пациентот и неговото семејство мора да бидат вклучени во третманот.
Библиографија 1. Ripamonti C. I., Symposium Article-pain Management, Ann. Онц. 2012 година 23: дои: 10.1093/анонц/мдс360;. 2. Ханажек Ј. Патофизиологија на болката, презентација на ЈПП, Јесениова, ППТ, 2013; 3. Менаџмент на болка во карцином (2010) Перспектива од британското друштво за болка, поддржана од Здружението за палијативна медицина и Кралскиот колеџ за општи лекари. 4. Broadfield L, Banerjee S, Jewers H, Pollett AJ, Simpson J., упатства за управување со болка поврзана со карцином кај возрасни. Тим за поддршка на карцином за нега, Нова Шкотска за грижа за карцином, 2005 година 5. Рипамонти ЦИ, Сантини Д., Маранзано Е., Берти М., Роила Ф. и во име на Работната група за упатства на ЕСМО Управување со болката од рак: Клиничка пракса ЕСМО Упатства, Ен. Онц. 2012 година 23: vii139-vii154.; 6. Кристо П.Ј., Мазломудост Д., Болки во рак и аналгезија. Ен Н Ј Акад наука. 2008 септември; 1138: 278–298. дои: 10.1196/анали.1414.033 59
35. Черни Н, Рипамонти Ц, Переира Ј, Дејвис Ц, Фалон М, МекКуеј Х, Меркаданте С, Пастернак Г, Вентафрида V; Стратегии за управување со негативните ефекти на оралниот морфиум: извештај заснован на докази. Ј Клин Онкол. 2001 година 1 мај; 19 (9): 2542-54. 36. Smith TJ, Staats PS, Deer T, Stearns LJ, Rauck RL, Boortz-Marx RL, Buchser E, Català E, Bryce DA, Coyne PJ, Pool GE; Истражувачка група за студии за испорака на лекови, Рандомизирано клиничко испитување на систем за испорака на лекови со имплантација во споредба со сеопфатниот медицински менаџмент за огноотпорна болка од рак: влијание врз болката, токсичност поврзана со лекови и преживување. Ј Клин Онкол. 2002 1 октомври; 20 (19): 4040-9.
IV. СИМПТОМИ ОСТАНА БОЛКАТА Габриела Рахнеа Ниш
ПРИЧИНА Микроцелуларен карцином на белите дробови Немикроцелуларен карцином на белите дробови
Перикардитис Пулмонална карциноматоза Ендобронхијални нарушувања Трахеални и бронхијални тумори Синдром на медијастинална компресија Респираторни инфекции
ТРЕТМАН Хемотерапија Хеморадиотерапија (6) Повторена торацеза (кај пациенти со време на преживување со недели), Исцедете цевка со или без плевродеза Мали катетри Перикардоцентеза Високи дози на кортикостероиди Високи дози на кортикостероиди Ласерска терапија Кортикостероиди Терапија со криотерапија
Бронходилататори Кортикостероиди Инхибитори на кислород АКЕ диуретици Кислород антикоагуланси трансфузија
ХОББ/астма Срцева слабост Белодробна емболија
Табела 1. Третман на корегирани причини за диспнеа 66
2. Reddy SK. Парсонс ХА. Elsayem A. Palmer JL. Bruera E. Карактеристики и корелации на диспнеа кај пациенти со напреднат карцином. J Palliat Med.2009; 12: 29–36. 3. Currow DC. Смит Dav. Дејвидсон ПМ. Tonутн П.Ј. Агар г. Абернети А.П. Дали траекторите на диспнеа се разликуваат во преваленцата и интензитетот според дијагнозата на крајот на животот? Последователна кохортна студија. Управување со симптоми на болка.2010; 39: 680– 690. 4. Kamal AH, Maguire JM, Wheeler JL, Currow DC, Abernethy AP, Диспнеа преглед за професионалец за палијативна нега: цели на лекување и терапевтски опции. Ј Палијат Мед. 2012 јануари; 15 (1): 106-14. 5. м-р Елмквист. Jordордој М.С. Bjordal K. Kaasa S. Jannert M. Квалитет на живот поврзан со здравјето во последните три месеци од животот кај пациенти со напреднат карцином. Поддржете го ракот за нега. 2009; 17: 191– 198. 6. Лупатили М, Маранзано Е, Белавита Р, и сор., Палијативна радиотерапија со краток курс кај мали-клеточен карцином на белите дробови: резултати од проспективна студија. Клиника Ам Ј Онкол 2000 февруари; 23 (1): 89-93. 7. Рог LW. Терминална диспнеа: хоспис пристап. Am J Hospice палијативна нега 1992; 9: 24-32. 8. Абернети А.П. Вилер Ј.Л. Тотална диспнеа. Curr Opin Поддршка за Palliat Care. 2008 година; 2: 110-113.
Дигестивни симптоми: Гадење и повраќање Дефиниција Гадење е непријатна сензација поврзана со аверзија кон храна и претстојната сензација на повраќање. Повраќање е исфрлање на гастричната содржина во устата, на кое претходи или не гадење. Гадењето е повеќе досадно од повраќањето, при што многу пациенти прифаќаат повремено повраќање, ако веќе не чувствуваат гадење. Етиологија Етиолошките фактори на гадење и повраќање се: локално напредни малигни заболувања (рак на желудник, панкреас, орофаринкс), метастази во црниот дроб, перитонеална карциноматоза, асцити, опструкција 68
или компресија на хранопроводот, интестинална опструкција (механичка или перисталтичка инсуфициенција), тумори и метастази во мозокот со интракранијална хипертензија, вестибуларни тумори, автономна невропатија (паранеопластични синдроми, дијабетес, алкохолизам), бубрежна или хепатална инсуфициенција, гастрична дисплазија, хиперкалцемија, ), лекови (опиоиди, антихолинергици, хемотерапија, НСАИЛ, железо, карбамазепин, бронходилататори, естрогени), радиотерапија (1). Терапевтски третман Општите мерки се состојат од идентификување и лекување на реверзибилни причини (лекови, хиперкалцемија, уремија, гастроентеритис, запек, кашлица, инфекции, анксиозност и депресија). Антиеметиката може да има дејство: на централниот нервен систем, како и на двојно дејство, на централниот нервен систем и на гастроинтестиналниот тракт (2) (Табела 2) Централен нервен систем Хиоцин хидробромид - 10 mgx3/ден Циклицин - 50-100 mg/ден Левомепромазин - 5-25 mg на ден Халоперидол - 5 mg на ден Лоразепам - 1-3 mg/ден Набилон
Централен нервен систем и гастроинтестинален тракт Метоклопрамид - 10-20 mgx4 на ден, Домперидон Ондансетрон - 8 mgx3 на ден, Гранизетрон - 3 mg на ден, Палоносетрон - 1 f 250 микрограми/2 дена или 1 TB 500 mg на ден Дексаметазон - 8 mg на ден
Табела 2. Класификација на антиеметици по механизам на дејство Важно! Механизмите на гадење и повраќање се сложени, влијаат на повеќе патишта; прагматичен пристап со избор на антиеметици, кој е најверојатно ефикасен, а потоа и втор лек, често е ефикасен (3). 69
Библиографија 1. Рахнеа Ниш Г, Конфузија, Копендиум на палијативна нега дома, изменето од Олројиу М, изд. Романски медицински живот, Букурешт, 2004 година; стр. 36-37. 2. Fainsinger RL, Bruera E. Управување со дехидрираност кај смртно болни пациенти. Ј на Палијат нега 1994; 10: 55-59. 3. Barraclough J. ABC на палијативна нега: Депресија, вознемиреност и конфузија, BMJ 1997; 315: 1365 година.