Астма терапија 3
Со воведувањето на биолошки и имунотерапија, започнува третата ера на терапија со астма. Прецизната медицина наоѓа пат во пулмологијата и го револуционизира полето, па дури е вклучена и во најважните упатства - време за краток преглед.
За употреба на биолошки и имунотерапија
Со воведувањето на биолошки и имунотерапија, започнува третата ера на терапија со астма. Прецизната медицина наоѓа пат во пулмологијата и го револуционизира полето, па дури е вклучена и во најважните упатства - време за краток преглед.
Четири биолошки средства во моментов се одобрени за терапија со астма во Германија (омализумаб (анти-ИгЕ), меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб (анти-ИЛ-5)), со одобрување на петти лек (дупилумаб (анти-ИЛ-4/-) 13)) може да се очекува до 2019 година.
Во пракса, лековите веќе се покажаа како добри алтернативи на стандардот за нега на преднизолон и, покрај подобрувањето на симптомите кај астматичарите, исто така доведуваат до секундарно подобрување на постојните истовремени болести, како Б. до намалување на телесната тежина. Меѓутоа, ако биолошките лекови се прекинат, веројатноста дека симптомите ќе се вратат се зголемува.
Понатаму, употребата на биолошки лекови може да се подели во три групи на пациенти во зависност од одговорот: 1) добар одговор, б) среден одговор и в) „неодговорни“. Со цел да се спасат пациентите од неефикасност, а со тоа и од непотребни тераписки циклуси и непотребни трошоци за здравствените осигурители, секој пациент треба да се испита во однесувањето на одговорот на биолошката терапија по околу 4-6 недели. Но, како лекарот ги избира вистинските биолошки производи за своите пациенти?
Пациентите со "рана почетна" астма имаат поголема веројатност да имаат корист од анти-IgE третман, додека типот "доцен почеток" е посоодветен за третман со анти-IL-5. Покрај тоа, следните истовремени болести исто така го олеснуваат можниот избор на терапија:
- Омализумаб (анти-IgE) за хроничен риносинузитис со полипоза, алергии или уртикарија.
- Анти-IL-5 (меполизумаб, реслизумаб, бенрализумаб) кај синдромот Чург-Штраус, хипереозинофилија и хроничен риносинузитис со полипоза.
- Дупилумаб (анти-IL-4/-13) за хроничен риносинузитис со полипоза и невродерматитис.
Имунотерапија = "модификација на болеста"?
За разлика од биолошкиот третман, ефектите на имунотерапија кај астма се долготрајни дури и по прекинувањето. Затоа имунотерапија за астма може да понуди вистински третман за промена на болеста.
Една од првите студии во оваа област беше дело на Нигеман и неговите колеги од 2006 година. Таму веќе се покажа дека специфичната имунотерапија против алергиски ринитис, исто така, значително го намали ризикот од астма. Треба да се спомене и студијата ГАП од 2017 година. Авторите на оваа работа го испитуваа влијанието на имунолошкиот третман врз симптомите на астма во зима - и сликата всушност се подобри под имунотерапија.
Тековната студија МИТРА од 2016 година конечно ја демонстрираше успешната употреба на специфична имунотерапија (СИТ) кај пациенти со астма. Тука пациентите со делумно контролирана астма (FEV1> 70%) кои страдаа од алергија на грини од дома, добија подјазична имунотерапија (СЛИТ). Во оваа двојно слепа, рандомизирана студија, крајната точка специфична за астмата беше дефинирана со егзацербации. Резултатите од студијата покажаа дека пациентите со имунотерапија имале помалку воспаленија и егзацербации, така што СЛИТ врз основа на ова веќе бил вклучен во новото германско упатство за астма 2017.
Пештера: Кај слабо контролирана, тешка астма, имунотерапијата е секогаш контраиндицирана!
Заклучок
Биолошките и имунотерапиите внесуваат свеж воздух во пределот за третман на астма и вистински, забележителни придобивки за многу пациенти. Покрај тоа, имунотерапијата овозможува превенција од астма и симптоми на астма да се ублажат одржливо, поради што беше вклучено во сегашното национално упатство за астма во 2017 година.
Извор:
Симпозиум „Специфична имунотерапија - чекор кон иднината!“ (Организатор: ALK-Abelló), ДГП 2018, Дрезден.