Астмата и апнејата при спиење често поминуваат SpringerLink
Баријатриската хирургија кај сериозно пациенти со прекумерна тежина првенствено се смета за метаболна хирургија: Метаболните параметри значително се подобруваат како резултат на значително намалување на телесната тежина, а дијабетес мелитус може дури и да се повлече. Поволните несакани ефекти за дебелите луѓе со респираторни заболувања како што се бронхијална астма или апнеја при спиење се дискутираат поретко.
Баријатриски интервенции, т.е. обично гастричен бајпас или гастректомија на ракав (формирање на гастричен ракав), ретко се изведуваат во Германија во меѓународна споредба. Годишно се спроведуваат околу 8.000 интервенции во оваа земја, околу 5 пати помалку отколку во САД или Швајцарија, на пример, во однос на вкупното население, објави проф. Арне Фридрих, раководител на одделот за баријатриска хирургија на универзитетската болница во Лајпциг.
Баријарските интервенции во моментов се индицирани кај пациенти со индекс на телесна маса (БМИ)> 40 или> 35 плус придружни истовремени болести, ако долгорочните конзервативни терапии (промена во исхраната, спортот) не успеале. Во Германија, според искуството на Фридрих, поради ограничувања за надомест, интервенциите обично се вршат само кај пациенти со БМИ ≥50. Сепак, не треба да се фокусираме исклучиво на БМИ при утврдување на индикацијата, рече хирургот за дебелина. Бидејќи дури и луѓето со БМИ од 50 можат да бидат здрави во метаболизмот. Позначајни од БМИ се висцералната масна маса, односот колк-струк или системот за оценување на дебелината во Едмонтон.
До 90% ремисија на апнеја при спиење
Дебелината е во корелација не само со зголемен ризик од метаболички и кардиоваскуларни болести, туку и од пневмолошки заболувања како што се бронхијална астма и апнеја при спиење. Кај пациенти со астма со прекумерна тежина, контролата на астмата е посиромашна и ризикот од егзацербации е поголем отколку кај пациентите со нормална тежина, рече Фридрих. Како што е познато, синдромот на опструктивна апнеја при спиење (OSAS) е многу чест кај дебелите пациенти и е во корелација со метаболички синдром. Покрај тоа, инсулинската резистенција, метаболичкиот синдром и адипокинската дисрегулација може да придонесат за развој на пулмонална хипертензија.
Конгрес на германското друштво за пневмологија и респираторна медицина (ДГП) од 2-ри до 5-ти март 2016 година во Лајпциг
Соодветно на тоа, силното намалување на телесната тежина како резултат на намалување на желудникот придонесува за намалување на пневмолошките симптоми. Во студија спроведена на 113 баријатрични пациенти со астма или ОСАС, 50% од астмата и 80% од пациентите со ОСАС имале целосна ремисија на симптомите, објави Фридрих (Хјуит и сор., Обес Сург 2014). Според мета-анализата на 164 студии со повеќе од 160.000 пациенти со ОСАС, стапката на ремисија на апнеја по спиење по баријатриска хирургија беше дури 90% до 96% (Чанг и сор., ЈАМА Сург 2014). Периодите за следење беа по пет години.
Преголема дијагноза на астма кај дебели лица
Постои ризик дека дебелите пациенти со респираторни симптоми можат погрешно да бидат дијагностицирани со астма. Според Фридрих, околу половина од кандидатите за баријатриски интервенции имаат пневмолошки поплаки. Во студија спроведена на 86 пациенти со планирана хирургија на баријат, вклучувајќи 32 со дијагноза на астма, оваа дијагноза всушност може да се потврди само кај 19 пациенти (59%), објави Фридрих (ван Хуистеде и др., Респир Мед 2013). Сепак, оваа студија, исто така, покажа ризик од недоволно дијагностицирање на бронхијална астма кај луѓе со сериозна прекумерна тежина. Астма е дијагностицирана кај 17 од 54 пациенти (31%) без позната астма.
Придобивките ги надминуваат ризиците
Според Фридрих, придобивките од баријатриската хирургија јасно ги надминуваат ризиците ако пациентот е правилно избран. „Баријатарните интервенции исто така можат безбедно да се спроведат кај пациенти со претходни белодробни заболувања и повремено се единствената опција за каузален третман.“ 30-дневната смртност по примарната баријатриска операција е околу 0,15%. Постапката е побезбедна од рутинска холецистектомија, вели Фридрих. Стапките на компликации, во зависност од постапката, се од 10% до 17% (повисоки со гастрични ленти отколку со гастректомија на ракави) и исто така зависат од возраста, БМИ и претходните болести. Позитивно е тоа што, во некои случаи, има значително намалување на телесната тежина и поволно влијание врз истовремени болести, како и предност на долгорочно преживување.