Ателација на протокол за катетер за атријална фибрилација - советник - здравје
Срцето се сопнува, тропа, воздухот истекува - секоја година околу 300.000 луѓе во Германија доаѓаат во болница затоа што срцето не им оди од чекор. Дијагноза на атријална фибрилација. Дури и ако ритамот се врати во рамнотежа за кратко време со лекови, симптомите обично се враќаат во одреден момент. Долгорочна помош ветува посебна постапка во која се уништуваат хиперактивните електрични зони во срцето: аблација на катетер. Сепак, постапката не помага секогаш, а постои и ризик од компликации. Дури и ако постапката работи, останува најголемата опасност од атријална фибрилација: ризик од мозочен удар.
Кардиологот и електрофизиологот проф. Роланд Ричард Тилц од Универзитетскиот медицински центар Шлезвиг-Холштајн одговори на прашањата за атријална фибрилација во разговорот за посета. Протоколот за читање.
Волфганг: Според моето искуство и она на еден пријател, аблацијата со катетер има само привремен успех - за жал.
Проф. Роланд Ричард Тилц: Целта на аблацијата на катетерот е трајно лекување на атријална фибрилација. Сепак, вторите интервенции не се невообичаени. Можеби е неопходна втора постапка за вашиот пријател.
Треперење: Дали атријалната фибрилација може да ја влоши срцевата слабост? Како да се третира атријалната фибрилација кај пациенти со срцева слабост?
Тилц: Во многу случаи, атријалната фибрилација ја влошува веќе постоечката срцева слабост, т.е. срцева слабост. Спротивно на тоа, срцевата инсуфициенција исто така може да предизвика атријална фибрилација. Затоа, атријалната фибрилација треба да се третира во рана фаза, особено ако срцето е слабо. Опции за третман на атријална фибрилација се лекови или аблација на катетер. Аблацијата со катетер често ја подобрува прогнозата на срцева слабост. Затоа е многу важна опција за терапија.
Ргросма: Дали аблацијата на срцев катетер кај 78-годишник со осум стентови, пејсмејкер (за да се спречи прениска стапка на пулс) и оклузија на атријалниот додаток е сè уште изводлива и ветува?
Тилц: Во основа ништо не зборува против аблација на катетерот. Ниту стентовите, ниту пејсмејкерот или оклузијата на атријалниот додаток не ја исклучуваат склеротерапијата. Сепак, треба да го разјасните вашиот комплексен случај во искусен центар, бидејќи останува индивидуална одлука.
Пола: Имам постојана атријална фибрилација околу три години. Кардиоверзијата е неуспешна. Дали имам шанса преку аблација иако имав атријална фибрилација толку долго? Мојата возраст од 67 години, женка.
Тилц: Ако аритмијата постои три години без прекини, стапките на успех секако се ограничени. Дали ќе имате корист од аблација, зависи и од други фактори, како што се големината на предната комора или симптомите. На 67 години, вие сте повеќе млад пациент со атријална фибрилација.
Херберт: Дали аблацијата може да помогне и во екстрасистолите. Антикоагуланси, исто така, треба да се земаат со екстрасистоли?
Тилц: Би требало да знам повеќе за вашите екстрасистоли (дополнителни отчукувања). Фреквенцијата и потеклото на екстрасистолите се одлучувачки. Во основа, екстрасистолите се вид на погрешно умирање во срцето, што во многу случаи може успешно да се третира со аблација. Треба да земате антикоагуланти само ако имате атријална фибрилација.
РКВ: Веќе имав три аблации со употреба на топлинска склеротерапија во Хамбург. Ова секогаш траеше околу две години. Третата аблација остана фрустрирана. Во моментов имам постојана атријална фибрилација. Дали сепак би имало смисла да се обиде повторно крио-уништување? Јас имам 52 години, маж.
Тилц: Во принцип, крио-облитерацијата исто така може да биде корисна за вас. Вашата млада возраст зборува за терапија која одржува ритам. Сепак, за да можам да дадам јасна препорака, ќе ми требаат повеќе информации.
tina_w: Се работи за мајка ми, која за среќа е сè уште прилично пријатна во доцните 80-ти. Но, бидејќи таа беше во болница годишно поради атријална фибрилација во последните неколку години, таа беше ставена на амиодарон пред две години. За жал, флекаинидот го нема посакуваниот ефект. Амиодарон работеше многу добро. За жал, кога го зеде, нејзиниот вид се влоши поради наслаги на рожницата, така што (по консултација со својот кардиолог) го прекина лекот пред три недели (без замена). Мајка ми сега е загрижена дека ќе се врати на атријалната фибрилација. Дали има друга опција за лекови или може да се изврши аблација на оваа возраст ако општата состојба е инаку добра? Други лекови што ги зема мајка ми се Маркумар и Рамиприл.
Тилц: Доколку флекаинидот не е ефикасен и амиодаронот не се толерира, склеротерапијата останува како терапија која одржува ритам. Одлучувачки фактор е биолошката старост, а не возраста на календарот.
клаус: Дали треба да земам разредувачи на крв трајно по атријална фибрилација?
Тилц: По успешна аблација на атријална фибрилација, разредувањето на крвта мора трајно да се земе ако постои зголемен ризик од мозочен удар (утврден со резултати на ризик). Единствената алтернатива на истенчување на крвта ако постои зголемен ризик од мозочен удар е интервентно затворање на атријалниот додаток. Ова значи вградување на чадор што го затвора атријалниот додаток.
Ринелде К.: Бев аблатиран пред една недела. Бев пуст од топлина. Дали е тоа исто успешно како и со студ, или што е подобро?
Тилц: Двете постапки се подеднакво успешни во искусни центри. Специфична компликација, перикардна ефузија, се јавува многу поретко по аблација на студ. Ова го прави процесот малку побезбеден.
грчки: Мојот сопруг имаше аблација пред четири недели. Отпрвин срцето чука нормално. Но, сега се врати атријалната фибрилација. Понекогаш трепери три дена, а потоа е нормално два дена. Што треба да направи?
Тилц: Во првите три месеци по аблацијата, срцето е во фаза на заздравување. Затоа, најдобро е да се обидете да ја лекувате аритмијата со лекови во ова време. Доколку се појават аритмии дури и по повеќе од три месеци, би препорачал уште еден третман за аблација. Може да се формирал јаз долж линиите за аблација. Втората интервенција би ја пополнила оваа празнина сама по себе.
Пол: Трајна атријална фибрилација околу десет години. Аблација сè уште може да биде успешна по толку долго време?
Тилц: Ако аритмијата навистина се одвива без прекини (без синусни удари/кардиоверзии) веќе десет години, тешко дека нормалното чукање на срцето (синусниот ритам) може трајно да се врати. Во овој случај, аблацијата на катетерот може да се препорача само во исклучителни случаи.
Питер: Како треба да се однесувам како млад 45-годишен пациент по повеќекратна атријална фибрилација? Дали има смисла третманот со ателација на катетер?
Тилц: Колку сте помлади и колку порано се третира атријалната фибрилација, толку е поголема стапката на успех. Во овој поглед, јас силно препорачувам рана аблација.
Дорин: Јас имам 45 години и ја имам оваа дијагноза една година. Моите епизоди не се трајни (два до три пати на секои две недели, потоа подолга пауза), тие обично се случуваат и навечер. Тогаш секогаш имајте чувство дека моето срце сака да скокне, како и гадење и циркулација. Ме советуваа да направам аблација. Пијам бета блокатори секој ден. Моето прашање: Дали навистина нема други опции за третман? Јас сум преплашен од постапката.
Тилц: Ве молиме, најдете кардиолог на кого му верувате и со кого можете отворено да зборувате за вашите стравови. Општо, стапките на успех се особено добри како резултат на вашата млада возраст и краткото времетраење на епизодите на атријална фибрилација, а веројатноста за компликации е особено мала. Во повеќето центри, ќе спиете како дел од аблацијата и нема да забележите ништо.
H.Kible: Имам умерен IgA нефритис (KREA: 3.4), затоа не треба да се изостри ниту едно средство за контраст. Дали аблацијата е опција дури и за мене? Не сакам да направам дијализа потоа.
Тилц: Да, склеротерапија е можна и во вашиот посебен случај. Терапијата може да се спроведе и без/скоро без контрастно средство (на пример со ласерски балон).
Шмит: livedивеам со вештачка митрална валвула и атријална фибрилација од 1997 година. Дали има смисла оваа терапија?
Тилц: Ако навистина страдате од атријална фибрилација без пауза (без синусен ритам/без кардиоверзија) од 1979 година, тогаш склеротерапијата не ветува многу. Сепак, замената на вентилот не зборува против склеротерапија.
П. Ш: Имав постојана атријална фибрилација пред две години. Тогаш ми се случи електричен удар. Една година подоцна, за време на мојот одмор, одеднаш се појавив атријална фибрилација. Десет месеци немам атријална фибрилација. Мојот матичен лекар сега размислува да престане со разредување на крвта. Дали е тоа одговорно од ваша гледна точка?
Тилц: Дали имате корист од разредување на крв зависи од резултатот на ризик од мозочен удар (CHADS VASC резултат) и без оглед кога сте ја имале последната епизода на атријална фибрилација. Ако имате над 65 години (фактор на ризик), не треба да престанувате да земате разредување на крв.
Моника: Во големи интервали, понекогаш со години, страдам од атријална фибрилација. Потоа ми препишуваат бета блокатори (метопролол сукцинат 47,5 мг), што обично ги земам само за кратко време. Многу ретко добивам разредувачи на крв. Последен пат имав атријална фибрилација во април оваа година, околу 36 часа. Повторно добив бета блокатори (кои сè уште ги користам), но повторно нема средства за разредување крв. Дали е тоа точно?
Тилц: Документирана епизода на атријална фибрилација е доволна за да се зголеми ризикот од мозочен удар. Ако имате други фактори на ризик за мозочен удар (CHADS VASC Score), имате корист од истенчување на крвта.
г.дембах: Иритиран сум. Пациентите со успешна аблација мора да продолжат да земаат разредување на крв затоа што фибрилацијата може да предизвика „васкуларни промени“ што понатаму може да доведе до мозочен удар. Како одговор на општото прашање од гледач кој страда од атријална фибрилација, тие велат дека разредувањето на крвта треба да се земе само според бодовната листа. Но, дали атријалната фибрилација не - како во случајот еден - ја менува васкуларната средина? И не треба ли сите со атријална фибрилација да земаат разредувач на крв? За мене една противречност.
Тилц: Ви благодариме за важното прашање. Одлучувачки фактор по аблацијата не е успехот на аблацијата (зачувување на синусниот ритам), туку резултатот на ризик (CHADS VASC резултат). Ако резултатот на ризик е покачен, потребно е разредување на крв, во спротивно не.