Атеросклеротична периферна артериска болест - Разбирање на секој пациент Аркадија болници и

Што е атеросклероза?

артерии се садови кои носат крв збогатена со кислород низ човечкото тело. Вени, како и лимфни садови, не се опфатени во овој напис.

Главниот процес што влијае на артериите се нарекува атеросклероза. Тој е системски, што значи дека влијае на повеќе територии истовременоент. За да се објасни како атеросклерозата влијае на протокот на артерија на крвта, потребно е да се разбере дека theидот на артеријата се состои од три листови, одвнатре кон надворешноста се нарекуваат: интимен, среден и авантуристички.

Во процесот на атеросклероза, различни состојки на крвта се акумулираат помеѓу интимните и средните, вклучувајќи холестерол, тромбоцити, леукоцити и калциум. Оваа акумулација предизвикува задебелување на артерискиот wallид и, следствено, протокот на крв се намалува, што значи дека важните територии веќе не можат правилно да се оксигенираат. Артериите можат да го компензираат ова намалување на протокот на крв до одреден степен на стеснување на луменот или, ако не се забрза процесот на атеросклероза, кислородната крв може да се пренасочи со отворање на други садови, наречени колатерали. За жал, кај многу пациенти, надоместокот не успева да го отстрани ризикот да стане симптоматски.

Најчестиот пример е ангина пекторис („Болка во градите“), што е важен симптом на исхемична коронарна срцева болест. И во Европа и на американскиот континент, коронарна исхемична болест е водечка причина за смрт во 21 век. Бидејќи е системски процес, атеросклерозата може да предизвика и цереброваскуларна болест (мозочен удар), заболување на бубрезите, мезентерична исхемија и аневризма на аортата.

Што мислиме кога велиме „наизменична клаудикација "?

Атеросклерозата која ги зафаќа артериите на долните екстремитети традиционално предизвикува намалување на протокот на крв во мускулите на телето, што предизвикува болка во мускулите на гастрокемиус откако пациентот ќе помине одредено растојание, што може да се движи од еден километар до само неколку метри. . Овој симптом се нарекува наизменична клаудикација. Типично, болката се олеснува ако пациентот престане да оди и повторно се појавува на исто растојание ако продолжи одењето. Не само мускулите на телето можат да бидат засегнати на овој начин, туку и оние на бутот, па дури и на задникот, ако стеснувањето на крвниот сад е на горното ниво на долниот екстремитет. Исто така, долните екстремитети можат да бидат засегнати истовремено, иако класично едниот е потежок од другиот. Атеросклерозата на артериите на долните екстремитети предизвикува хронична исхемија на долните екстремитети позната и како периферна артериска болест.

Во напредни фази, пациентот може да има болка во мирување, што значи дека протокот на крв во засегнатиот долен екстремитет е толку мал што повеќе не е потребно да се започне одење за да се појави болката, исто така е присутна кога пациентот е во мирување. Од оваа патологија наречена критична исхемија на долните екстремитети чирови кои не заздравуваат поради нискиот проток на артерија во крвта се исто така дел од тоа. Двата случаи, болка во мирување и/или артериски улкус, се медицински итни случаи.

Колку често се среќаваме со периферна артериска болест?

Преваленцата на периферна артериска болест, дефинирана како индекс на глуждот-рака, помала од 0,9, е приближно 5% кај општата популација и помеѓу 10% и 20% кај пациенти постари од 65 години. Од нив, само 1 од 3 имаат наизменична клаудикација. За жал, од година во година, бројот на пациенти дијагностицирани со периферна артериска болест значително се зголемува и тоа се должи на:

општо стареење на населението;
зголемување на инциденцата на дијабетес во развиените земји;
зголемување на бројот на пушачи во земјите со низок и среден приход.

Природната еволуција на наизменичното клаудицирање

За среќа, три четвртини (75%) од пациентите со клаудикација не напредуваат во напредната фаза на критична исхемија (објасни порано како болка во мирување и/или артериски улкус). Од тој квартал што сè уште покажува влошување, помалку од 10% имаат потреба од хируршка интервенција и само 1-2% бараат голема ампутација.

Сепак, треба да се забележи дека Периферната артериска болест е многу важен индикатор (дури може да се нарече фактор на ризик) на коронарна срцева болест, што е водечка причина за смрт во светот.

Фактори на ризик за периферна артериска болест (и за атеросклероза воопшто)

Како што предложив погоре, главните фактори на ризик за периферна артериска болест се:

В.ESRD;
дијабетес;
пушење;
висок крвен притисок;
дислипидемија;
машки пол.

Тие исто така се проучени други фактори на ризик (хомоцистеин, воспалителни маркери како Ц-реактивен протеин и фибриноген), но нивната клиничка важност не е докажана. Треба да се напомене дека повеќето од факторите на ризик, освен возраста и полот, може да се решат: строга контрола на дијабетес, хипертензија и дислипидемија, како и откажување од пушење, помага значително да се намали ризикот од атеросклероза.

Ова е затоа што дијабетесот ја зголемува 4 пати можноста за развој на периферна артериска болест, пушењето до 3 пати и високиот крвен притисок го удвојува ризикот. Атеросклерозата исто така помага да се спречи здравата исхрана (малку сол, шеќер и маснотии) заедно со вежбање (најмалку еден час пешачење дневно), и двете придонесуваат за одржување на телесна тежина во нормални граници. Улогата на лекарот се јавува кога методите усвоени од пациентот не биле доволни за контрола на факторите на ризик. Така, лековите можат да помогнат под контрола на дијабетесот, високиот крвен притисок и дислипидемијата. Постојат и лекови кои ви помагаат да се откажете од пушењето.

Скрининг и дијагноза на периферна артериска болест

Скринингот на периферната артериска болест го прави а преглед кај васкуларниот специјалист, тоа е главниот предмет на васкуларна хирургија. За време на консултација за испитување на дијагнозата на периферна артериска болест, специјалистот за васкуларни органи ќе следи:

Кој е индексот на глуждот-рака?

Индексот на глуждот-рака е а неинвазивна истрага што се состои во мерење на крвниот притисок и во рацете и на глуждовите по 5-минутна пауза за одмор. Секоја од двете тензии измерени на глуждовите е поврзана со поголемата вредност на двете тензии измерени на раката. Бидејќи постојат две артерии за кои може да се измери напнатоста на глуждот, во секој случај се избира повисока вредност.

Вредност помеѓу 0,9 и 1,3 се смета за нормално, но која било вредност надвор од овој опсег сугерира присуство на артериска болест. Класично, индексот е под 0,9 во случај на периферна артериска болест. Сепак, може да се зголеми за повеќе од 1,3 кај постари лица, дијабетичари или хронични заболувања на бубрезите поради калцификација на артерискиот wallид до точката каде што веќе не е дозволено да се компресира од ракавот на мониторот за крвен притисок.

Кај некои пациенти, индексот на глуждот-рака пресметан при мирување е нормален, но се намалува по минимален физички напор. Така, од пациентот може да се побара да оди или да станува од петите на прстите 1 минута и показалецот повторно да се измери. Намалување на повеќе од 0,15 од вредноста на мирување сугерира присуство на периферна артериска болест. Оваа минимална истрага може да биде од голема помош во диференцијација на интермитентна клаудикација од спинална клаудикација, симптомите се многу слични и во двата случаи.

Други истражувања што можат да бидат потребни при периферна артериска болест

Со цел да се испитаат факторите на ризик поврзани со периферна артериска болест, можеби е потребно да се собере еден збир на анализи крв по васкуларни консултации.

Ако се бара хируршки третман, а истрага за слики на артерискиот труп на долниот екстремитет. Првата препорака е често Доплер ултразвук поради неинвазивниот профил. Ултразвукот помага не само да се идентификува локацијата на атеросклеротични плаки, туку и да се пресмета пречката за артериски проток на крв, со проценка на брзината на крвта во лезиите. Ултразвукот може да биде корисен и кај пациенти кои биле подложени на интервенции на реваскуларизација за кои е потребно долгорочно рамо, со што се негираат можните несакани ефекти поврзани со други методи на сликање.

Во зависност од случајот, ултразвукот се заменува или се надополнува со a компјутерска артериска томографија (т.н. ангио-КТ) или артериска магнетна резонанца (ангио-МРИ). Секој има свои предности и недостатоци, но треба да се напомене дека и двајцата користат средства за контраст кои се филтрираат од бубрежниот систем и затоа бараат соодветна бубрежна функција со цел да се изведат безбедно. Алергискиот ризик за јодирани (за КТ) или гадолиниум (за МРИ) контрастни агенси е минимален. Сликите добиени со ангио-КТ или МРИ можат да придонесат за реализација на тродимензионална структура на целиот артериски трупец на двете долни екстремитети, честопати задолжителна за планирање на сложени процедури на артериска реваскуларизација.

Во избрани случаи се нарекува метод на инвазивна истрага Ангиографија. Ова вклучува добивање на висококвалитетна слика на целиот артериски трупец на долниот екстремитет со помош на рендгенска машина, со користење на јодиран агенс за контраст кој се вметнува во крвниот сад преку катетер сместен во заедничката феморална артерија (артерија). седалото). Постапката може да се изврши под локална анестезија. Со оглед на нејзината инвазивна природа, таа честопати е комплементарна на неинвазивната истрага кога се следи ендоваскуларниот третман на атеросклеротични лезии, бидејќи се постигнува преку истиот васкуларен пристап. Постапката затоа станува и дијагностичка и терапевтска.

Како се изведува третманот?

Основниот третман на интермитентна клаудикација е конзервативен и се состои од три главни индикации:

корекција на факторите на ризик:

Други статии од истата категорија

Индивидуализиран третман на проширени вени во Аркадија

Со голема преваленца кај општата популација, проширените вени можат да пречат и естетски и симптоматски. Со разни, инсуфициенција .

Проширени вени - современи методи на лекување

7 од 10 Романци страдаат од хронично заболување на вените. Генетска предиспозиција, семејна историја, долготрајност, дебелина, .

Што е лапароскопска хирургија?

Аркадија - Болници и медицински центри

Партнери на Аркадија

Аркадија социјално

Билтен на Аркадија

Плаќање преку Интернет

Назначување лекар

Внимателно пополнете ги полињата подолу. Советникот АРКАДИА ќе ве контактира што е можно поскоро за да ги утврдите сите потребни детали.