Аткинс диета подобро од традиционалните диети
Резултати од две рандо-
Студиите покажуваат дека Роберт
Ц. Аткинс Каменот на Веи-
Сен за жал не го најде.
На критичарите на диетата Аткинс
сепак е прикажано,
дека јаглен со многу маснотии-
долгорочна диета со низок хидрат
барем на истиот ге-
Слабеењето води така
конвенционална диета со малку маснотии,
и дека тие не се задолжителни-
тековно зголемување кардио-
васкуларни фактори на ризик за
Последица.
Крвниот притисок, тоталниот, ЛДЛ и ХДЛ холестеролот и триглицеридите може да се подобрат со диета богата со маснотии и протеини, но со малку јаглени хидрати, барем исто колку и со диета либерализирана со малку маснотии во јаглехидрати. Поголеми потенцијални студии со клинички релевантни крајни точки, на пример, Ле-
За разлика од вообичаените диети со малку маснотии, диетата Аткинс се потпира на диета со многу маснотии и малку јаглени хидрати.
талитет, е отсутен во диетата Аткинс, како и во целото поле на применето истражување на дебелината. Роберт Ц. Аткинс ги опишува во својата книга „Револуција во исхраната - калоричен пат до здрава убавина“ (1) темелите на неговата нутриционистичка филозофија. Таа се заснова на откритие кое на повеќето од нас сè уште ни е познато од предавањето по биохемија: „Мастите горат во огнот на јаглехидратите“. Под физиолошки услови, масните киселини се распаѓаат во ацетил-CoA единици за време на бета оксидација, кои потоа се метаболизираат во цитратниот циклус со помош на јаглехидрати за да генерираат енергија. Диетите со малку јаглени хидрати го инхибираат ослободувањето на анаболниот инсулин. Постои зголемено ослободување на складирани маснотии, и се зголемуваат и триглицеридите и слободните масни киселини. Оваа прекумерна понуда доведува до зголемено производство на AcetylCoA. Пауза на ацетил-CoA-
Сепак, поради недостаток на јаглехидрати, парчињата не можат соодветно да се разложат во метаболизмот на цитрат и да го заземат патот на кетогенеза. Ова создава високо-енергетски кетонски тела, кои се излачуваат и издишуваат во урината при зголемени концентрации. Уште во 1972 година, во американското прво издание на неговата книга, од која се продадени повеќе од десет милиони примероци ширум светот, Аткинс ја припишуваше недостатокот на сите конвенционални диети на високата содржина на јаглени хидрати. Ветува губење на килограми без глад преку слободен внес на протеини и масти и сериозно ограничување на јаглехидратите. Тој препорачува пржени јајца со сланина наутро, крем во кафе, чизкејк, јастог со мајонез, стопен путер со бифтек, рифови од јагнешко месо, пржени ребра и гради од патка. Леб, компири, ориз, тестенини, колачи, овошни сокови и млеко се табу. Неговата диета води кон позитивна
A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4 1021
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
Диета на Аткинс: Подобра од традиционалните диети?
Став кон животот, здрава самодоверба, накратко: станете нова личност. Диетата промовирана од Аткинс се заснова на неколку фази, кои се прикажани во Табела 1. Во првите неколку недели треба да избегнувате храна што содржи јаглехидрати. Дневниот внес на јаглени хидрати потоа мора да се титрира така што „критичниот праг на јаглени хидрати“ не се надминува и се произведуваат доволно кетонски тела. Контролата на успехот се спроведува редовно со тест за уринарни ленти, што треба да означува екскреција на кетон. Во сегашните упатства за терапија на дебелината, германското здружение за дебелина фаворизира две диети дијаметрално спротивни на диетата Аткинс: од една страна, избалансирана, ниско-масна, скробна и растителна влакна мешана диета и, од друга страна, диета со малку маснотии, либерализирана со јаглени хидрати (2). Целта е дневен енергетски дефицит од 500 до 800 kcal, бидејќи ова е долгорочно намалување на
Почнувајќи тежина од 5 до 10 проценти можно во рок од шест месеци. Воведна диета со помалку од 800 kcal/ден (VLCD = диета со многу нискокалорична содржина) во рок од неколку недели може да се наведе само ако БМИ е> 30 kg/m2 и има итни медицински причини. Во овие случаи, поради можни несакани ефекти, секогаш треба да се одржи надлежен медицински надзор. Минатата година, „New England Journal of Medicine“ објави две рандомизирани, контролирани студии со едиторијали, кои за прв пат овозможуваат директна споредба помеѓу диета со малку јаглени хидрати и малку маснотии за подолг период на студирање (3, 4, 5, 6). Покрај развојот на телесната тежина, фокусот беше ставен на промените во профилот на кардиоваскуларниот ризик под различните промени во исхраната. Самаха и сор. (3) испитале 132 масовно дебели луѓе во Филаделфија со импресивен среден БМИ од 43 кг/м2. 43 проценти од учесниците страдале од
метаболички синдром, а други 39 проценти биле дијабетичари. Хиперлипопротеинемија беше дијагностицирана на половина. Предметите беа рандомизирани и доделени на диета со малку јаглени хидрати или малку маснотии. Периодот на набудување се продолжи за шест месеци. Во првиот месец, учесниците добија двочасовна групна обука од нутриционисти неделно, што беше намалено на еден час месечно во следните пет месеци. Не беше препорачана посебна програма за вежбање. Усогласеноста беше оценета со помош на „24-часовно потсетување на храна“. Ако пациентот се изгубил во следењето, неговата последна тежина продолжила. На дебелите во групите со малку јаглени хидрати им беше препорачано да не консумираат повеќе од 30 g јаглени хидрати на ден. Потрошувачката на масти не треба да биде ограничена. Покрај тоа, зеленчукот и овошјето беа дозволени со висок
1022 A R S M E D I C I 2 0 q 2 0 0 4
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
Диета на Аткинс: Подобра од традиционалните диети?
Табела 2: Препорака за диети на американскиот NHLBI за третман на дебелина (7)
Калории заситени масни киселини со целосна маст мононезаситени масни киселини полинезаситени масни киселини холестерол протеини јаглехидрати натриум калциум диетални влакна
500-1000 kcal/ден помалку отколку порано Макс. 30% од вкупните калории 8-10% од вкупните калории До 15% од вкупните калории До 10% од вкупните калории Помалку од 300 mg на ден Приближно 15% од вкупните калории Најмалку 55% од вкупните калории 2, 4 g Na или 6 g NaCl/ден 1-1,5 g/ден 20-30 g/ден
Сооднос на влакна и јаглехидрати што треба да се консумираат. Диетата со малку маснотии (Табела 2) треба да биде според упатствата за дебелина на Националниот институт за срце, бели дробови и крв
(NHLBI). Овие упатства се достапни на англиски јазик на Интернет (7) и се слични на препораките на германското друштво за дебелина (2). Основа е либерализиран јаглен-
хидратација со одредба дека максимум 30 проценти од калориите се снабдуваат преку масти со цел да се постигне дефицит на калории од 500 kcal на ден. По шест месеци, стапката на напуштање во групата со малку јаглени хидрати беше 33 проценти, а во групата со малку маснотии 47 проценти (p = 0,1). Кај испитаниците на диета со малку маснотии, авторите откриле дека хранливиот состав се приближува до препораките на NHLBI и намалување на калориите. Во другата група, може да се демонстрира значително зголемување на увозот на масти и протеини и намалување на потрошувачката на јаглени хидрати во споредба со почетокот на студијата. Проблемот со оваа презентација на резултатите е секако таканареченото „недоволно пријавување“ на потрошената храна, бидејќи првичниот просечен внес на калории според учесниците треба да биде околу 2000 kcal/ден.
ОБУКА ПРОДОЛУВА ФОРМАЦИЈА q
Диета на Аткинс: Подобра од традиционалните диети?
Ова приближно одговара на потрошувачката на енергија на човек 1,65 см висок, со нормална тежина, а не на дневната потрошувачка на енергија кај испитано лице со БМИ од 43 кг/м2. Тежината се намали во просек за 5,8 кг по шест месеци на диета со малку јаглени хидрати и за 1,9 кг на диета со малку маснотии (p = 0.0002). Пропорцијата на учесници кои изгубиле повеќе од 10 проценти од нивната почетна тежина е 14 и 3 проценти (стр.)