Атопичен дерматитис; Дермацеутика; Нега на кожа

Атопичен дерматитис е хронична, наследна состојба, под влијание на фактори на животната средина, обично започнувајќи од детството, што влијае на околу 10-15% од популацијата. Се карактеризира со присуство на кожна ксероза, пруритичен егзематозен осип, рекурентен, често на ниво на набори на флексија, со симетрична дистрибуција. Меѓу погодените деца, 70% имаат роднини од прв степен со атопичен терен и во 30-50% од случаите тие можат да асоцираат на други врвни атопични манифестации: алергиски ринитис или астма. Во моментов, атопичниот дерматитис се смета за еден од начините да се изрази атопична дијатеза.

дерматитис

Атопичен дерматитис се јавува во првата година од животот кај 60% од пациентите, процентот се зголемува на 85% на возраст од 5 години.

Опишани се 3 клинички фази во зависност од возраста на пациентот и распределбата на лезиите:

  1. Инфантилниот егзема (2 месеци - 2 години) се карактеризира со појава на еритематозни лезии, придружни пустули, плускавци или кора на лицето, вратот, скалпот, трупот и во областите на продолжување на екстремитетите, честопати симетрични. Ксерозата на кожата е често поврзана. Околу 30% од пациентите напредуваат во втората фаза;
  2. егзема на детето (2 - 10 години). Осипот со чешање е присутен во областите на флексија (антекубитален, поплитеален, цервикален регион, понекогаш во рацете и нозете). Околу 30% од пациентите напредуваат во третата фаза;
  3. адолесцентна егзема. Лезиите се наоѓаат главно во рацете, очните капаци, цервикалниот регион, нозете и флексорните области.

Дијагностички критериуми кај атопичен дерматитис се:

  • А.ГОЛЕМИ КРИТЕРИУМИ
  1. чешање;
  2. лезии на кожата со специфична морфологија и дистрибуција на лицето, екстензорни површини кај доенчиња и деца и флексурални лезии кај постари деца и адолесценти, без да влијаат на пазувите и областа на препоните;
  3. склоност кон хронични со повторливи лезии;
  4. здружение на наследна или лична историја на атопија.
  • Б. МАЛИ КРИТЕРИУМИ
  1. столб на кератоза;
  2. палмарна ксероза или ихтиоза;
  3. хиперлинеарност на палма;
  4. питиријаза алба;
  5. инфраорбитални пликови;
  6. атипични васкуларни реакции, парадоксни до стимули: дерматографи, периорален бледило;
  7. бледило на лицето и периорбитални кругови;
  8. кератоконус;
  9. склоност кон неспецифичен дерматитис на рацете;
  10. склоноста кон повторени инфекции на кожата;
  11. предна субскапуларна катаракта.

Дијагнозата на атопичен дерматитис е сигурна во случај на присуство на сите главни критериуми или 3 главни критериуми и најмалку 3 помали критериуми.

Важни критериуми кои ја поддржуваат дијагнозата се:

  1. ран почеток на лезии;
  2. присуство на атопија;
  3. присуство на ксероза.

За позитивна дијагноза, покрај клинички критериуми, може да се користат следниве лабораториски тестови:

  1. определување на крвни еозинофили - зголемено;
  2. определување на титарот на IgE - зголемен;
  3. кожна хиперреактивност на хистамин;
  4. феноменот на парадоксално белење одложено во администрацијата на ацетилхолин;
  5. позитивна интрадеморакција на алергени - домашна прашина, полен, грини од прашина.

Диференцијалната дијагноза ќе се постави со:

  1. себороичен дерматитис;
  2. осип на пелена;
  3. контактен дерматитис;
  4. краста;
  5. псоријаза;
  6. алергиска реакција на лекови;
  7. габични инфекции;
  8. ихтиоза вулгарис;
  9. имунодефициент: Вискот-Олдрих, агамаглобулинемија, болест на Леинер, хистиоцитоза Х, дефицит на Ц5.

Компликациите се претставени со:

  1. колонизација со S. aureus;
  2. зголемена подложност на вирусни инфекции (херпес симплекс, молускум контагиозум) и габични инфекции;
  3. пост-воспалителна хипо-/хиперпигментација.

Семејството на пациентот и пациентот (во зависност од возраста) ќе бидат информирани за хроничната природа на болеста, зачестеноста на повторувања и можните компликации.

Третманот главно ќе следи контрола на ксерозата, воспалението и пруритусот.

Општите мерки се претставени со:

  1. избегнување на крајности на температура и влажност;
  2. избегнувајте изложување на иритирачки хемикалии;
  3. избегнување на голтање на храна позната како алергени;
  4. избегнување на употреба на сапуни и лосиони;
  5. избегнување облека од волна, синтетички влакна;
  6. се препорачува да се навлажни кожата за да се одржи функцијата на бариера на епидермисот со специфични емолиенти, без додавање на иритирачки конзерванси или парфеми.

Во акутни периоди, се препорачуваат влажни обвивки и бањи за омекнување. Се администрираат антихистаминици како дифенхидрамин, лоратадин, цетиризин (над 6 месеци), левоцетиризин (над 6 години) итн. Од гледна точка на локален третман, може да се користат локални кортикостероиди со потенција прилагодени на возраста и локацијата на лезиите (не на очните капаци, областа на лицето) и локални модулатори: такролимус (протопичен 0,03%), примекролимус (Елидел) на краток рок и како терапија Наизменични. Ако е поврзана суперинфекцијата на лезиите, локални или системски антибиотици ќе се администрираат во зависност од тежината на лезиите.

Тежок атопичен дерматитис кој не реагира на претходно изложениот третман има придобивки од администрацијата на системски кортикостероиди, ултравиолетовиот третман (УВА, НБ-УВБ).

Во третманот на атопичен дерматитис, администрација на пробиотици, антагонисти на леукотриен, масажа, психолошко советување може да се препорача како комплементарна терапија.