Атопичен дерматитис - што помага во која фаза • општ лекар преку Интернет
Голем процент на деца со атопичен егзема веќе покажуваат симптоми во детството. Егземата често се повлекува со пубертет, а потоа понекогаш се појавува во зрелоста. Во следната статија, накратко се презентирани проблеми со дијагностиката и сегашните препораки за терапија.
Атопичен егзема (исто така ендоген егзема, атопичен дерматитис, невродерматитис установа атопика) е најчестото воспалително заболување на кожата кај децата [17], но не е невообичаено и кај возрасните.
Дијагноза: не секогаш лесна
Дијагнозата се отежнува поради недостаток на дијагностички златен стандард. Ниту патогномоничните промени во лабораториските параметри (како што е наоѓање хипергликемија при дијагностицирање на дијабетес мелитус [8]), ниту специфични хистоморфолошки карактеристики [2] во моментов не можат да ја потврдат дијагнозата само за „атопичен егзема“. Истото важи и во сегашно време за молекуларни генетски студии [14].
Како алтернатива, се користат различни - претежно обемни - каталози со критериуми за да се утврди дијагнозата [5, 20, 21, 22].
Табелата 1 ги покажува дијагностичките критериуми на атопичен егзема според Ринг, кои се докажале во секојдневната клиничка пракса [18]. За да може да се дијагностицира „атопичен егзема“, мора да бидат присутни најмалку четири од шесте критериуми.
Преваленца: се зголемува
Во индустријализираните земји, во последните неколку децении има значително зголемување на бројот на луѓе кои страдаат од атопичен егзема.
Во моментов, се претпоставува преваленца до 30% кај деца и до 10% кај возрасни [13, 15]. Најголемата преваленца е пријавена за северна Европа [1].
Преваленцата на атопичен егзема е многу пати помала во руралните области отколку во градовите, што, меѓу другото, според хипотезата за хигиена. треба да доведе до зголемување на алергиските болести како резултат на намалена изложеност на инфективни агенси во детството [16, 14].
Таканаречената хипотеза „џунгла“ [10] мора да се разликува од ова. Според ова, имуноглобулин Е, кој во еволуцијата, меѓу другото, служеше за заштита од паразити, сега - во отсуство на вторите - против полен, грини и други супстанции на животната средина.
Рецидивите се чести
Околу 60% од пациентите со атопичен егзема покажуваат првични симптоми во првата година од животот и 85% од пациентите пред нивниот петти роденден [7, 11].
Повеќе од 70% од болните деца првично доживуваат целосна регресија на симптомите на атопичен егзема со пубертет [11]. Сепак, по долгорочно набудување на текот на раниот детски атопичен егзема во текот на 20 години [6], скоро трето доживува релапс во зрелоста. Атопичниот егзема исто така може да се манифестира клинички за прв пат во зрелоста [18]. Во многу случаи нема докази за сензибилизација со имуноглобулин Е-посредувана [9, 12, 13].
Терапија: Не мора секогаш да е кортизон
Според сегашните важечки упатства за С2 [19], третманот со атопичен дерматитис за сува кожа (ниво 1) предвидува употреба на навлажнувачки теми, покрај избегнување или намалување на активирачките фактори. За лесна егзема (фаза 2) - покрај терапевтски агенси во фаза 1 - се препорачува употреба на глукокортикоиди од I или II класа. Алтернативно, може да се користат и инхибитори на калцинеурин. Тука се користат и антисептици и антипроригини. За умерена егзема (ниво 3), се користат локални глукокортикоиди од III класа, покрај мерките на нивоата 1 и 2. Во случај на постојан, тежок егзема (ниво 4), се користат системски имуносупресиви (на пример, циклоспорин) покрај мерките на нивоата од 1 до 3. УВ терапија дополнително се препорачува од ниво 2 [19].
Климатска терапија на високите планини
Покрај ова, климатската терапија може да го поддржи третманот на невродерматитис. Во зависност од надморската височина, има промени во значајните параметри на животната средина. Специјалната клима за зрачење на високите планини - со зголемување на дневното време на сонце над 800 m во есен и зима, повисоко глобално зрачење и зголемување на интензитетот на опсегот на бранова должина од 290 и 350 nm, што е важно за дерматотерапија - може да се користи скоро цела година во форма на хелиотерапија. Дури и кога небото е преплавено, терапевтски употребливото преостанато зрачење сепак допира до изложениот пациент со кожни болести [3].
Намален парцијален притисок на кислород, бидејќи постои во високата планинска клима во споредба со низините, ја активира циркулацијата, го продлабочува дишењето и ја подобрува циркулацијата на крвта во кожата, што се користи терапевтски.
Намалената влажност на голема надморска височина доведува до зголемено испарување низ кожата, до намалување на температурата на кожата и до намалување на чешањето. Понатаму, недостатокот на влага во високата планинска клима доведува до намалување на потта и топлината врз органот на кожата. Заштитеното високо планинско подрачје (на пр. Давос) е исто така одговорно за фактот дека таму може да се открие намален број инфективни агенси - во споредба со пониските региони [3].
Често значителното растојание од домот или работното место резултира и со позитивни ефекти врз психата и кожата. Над 1.500 метри надморска височина, може да се претпостави дека нема грини од домашна прашина. Другите потентни алергени (на пример, полен од бреза и трева, спори на мувла) се значително намалени во концентрацијата и во текот на нивното настанување или се скоро целосно отсутни.
На слика 3 се прикажани разликите во концентрацијата на полен од бреза (просечна годишна сума од полен) за Базел (273 мнв), Самедан (1.705 мнв) и Давос (1.600 мнв). Интересно, Самедан, кој е повисок од Давос, има повисоки концентрации на полен [4]. Ова е поврзано со релативно понеповолни услови на локацијата во Самедан (како што е зголемениот внес на полен во воздухот поради метеоролошките и географските карактеристики).
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2015 година; 37 (18) страници 47-50