Атопичен дерматитис со доцен почеток, дете или зрелост
Атопичен дерматитис е состојба која може да започне на која било возраст. Погодените пациенти имаат генетска предиспозиција за развој на алергиски состојби како егзема, алергиски ринитис, астма, алергиски конјунктивитис, уртикарија. И покрај тоа што во 80% од случаите почетокот е на возраст под 5 години, има многу случаи во кои атопичен дерматитис може да започне во зрелоста, со доминација кај мажите.
Повеќето случаи што се јавуваат во детството имаат манифестации што се доволно очигледни за да не предизвикаат дијагностички проблеми. Морфологијата и дистрибуцијата на лезиите варираат во зависност од возраста. Така, при дијагностицирање на пациент со атопичен дерматитис, мора да го земеме предвид времето на лезии на кожата.
Атопичен дерматитис во детството се јавува или како продолжение на инфантилен дерматитис или де ново, со доцен почеток во детството. Вклучени се флексуралните области на големите зглобови (преклоп на лактот, тупаница на зглобот, поплитеална јама), тилот, латероцервикалниот регион, задниот дел на рацете и нозете.
Атопичен дерматитис кај возрасни се карактеризира со симетрични лезии лоцирани на лицето (очни капаци, чело, периорално), врат, анти-супериорен градниот кош, скапуларен појас, области на флексор на големи зглобови, грб на рацете. Лихенификацијата се јавува во областите на рацете и флексорите, а чешањето е поинтензивно.
Егземата на рацете може да биде прва манифестација кај многу возрасни лица со атопичен дерматитис
Симптомите на атопичен дерматитис може да се калемат со клинички знаци како што се: кожна ксероза, ихтиоза, бледа кожа, столбна кератоза (на рацете, бутовите и образите), присуство на дополнително преклопување на долниот очен капак (знак Дени-Морган), периорбитален едем, триаголна алопеција во темпоралниот регион, напади на хиперхидроза, периорбитална пигментација, палмарна хиперлинеарност, суви и испукани усни (псевдо-папагал жлебови).
Атопиците имаат функционална абнормалност на мускулите на малите крвни садови, манифестирана со претерана склоност кон реакции на вазоконстрикција. Ова го објаснува бледилото на кожата, продолжено вазоконстрикција по изложеност на студ, ниска температура на екстремитетите, минимален одговор на интрадермална администрација на хистамин, бел дермографизам
Постојат многу фактори кои се вклучени во доцниот почеток на атопичен дерматитис и кај деца и кај возрасни. Овие вклучуваат и генетски багаж и еколошки и имунолошки фактори. Алергиските болести се активираат од повеќе од 20 гени. Ова се, особено, мутации на филагринскиот ген на хромозомот 1q21 кои предизвикуваат оштетување на функцијата на бариера на кожата, со загуба на голема количина на вода (трансепидермална) и пристап до алергени, антигени и хемикалии во околината.
Атопичен дерматитис се пренесува фамилијарно со силно мајчино влијание, така што заболените пациенти имаат роднина од прв степен со алергиско заболување и постои одредена специфичност во пренесувањето на атопијата.
Што може да предизвика атопичен дерматитис?
Постои обемна листа на фактори вклучени и во појавата и во одржувањето на лезиите на атопичен дерматитис. Алергените на храна содржани во јајца, кравјо млеко, растителна храна (соја, кикирики, пченично брашно) се одговорни за активирање на болеста кај околу 40% од децата со умерени или тешки форми. Исто така, вклучени се во оваа категорија и супстанции кои ослободуваат хистамин (сирење, црвено вино, ракови, јагоди) и вазодилататорни супстанции (алкохол, зачини) кои ослободуваат хистамин и предизвикуваат пруритус, фаворизираат егзема на чешање кај атопичен дерматитис.
Трофалергените можат да бидат вмешани во производството на хронични пруритични лезии почесто кај возрасните. Тие имаат сензибилизација на металите: хром, никел, кобалт и диета со малку метали доведува до олеснување на симптомите.
Многу важен фактор е кожната бариера која, сè додека е изменета, е порта за инфективниот агенс. Станува збор за феноменот на регулација на надолу во слојот на корнумот, намалувањето на нивото на церамид, зголемувањето на нивото на ендогени протеолитички ензими, зголемувањето на трансепидермалните загуби на вода. Така, при контакт помеѓу кожата и детергентот (сапун) има зголемување на pH и зголемување на активноста на ендогените протеази, што ќе доведе до прекин на кожата бариера.
Постојат некои бактерии вклучени во влошување на доцниот почеток на атопичен дерматитис?
Staphylococcus aureus го влошува воспалението кај акутниот дерматитис. Над 90% од пациентите со атопичен дерматитис имаат колонизација на кожата со Staphylococcus aureus. Во кожата погодена од оваа болест, корнеоцитите предизвикуваат намалување на количината на слободни церамиди и масни киселини, молекули кои имаат улога на одржување на водата во ткивата. Така, зголемената загуба на трансмембранска вода ја прави кожата многу чувствителна, сува, распукана, а со тоа и портал за алергени, иританти за контакт, инфективни агенси.
Ментален стрес - важна компонента во почетокот на доцниот почеток на атопичен дерматитис
Психолошките фактори претставени со стрес се важна компонента во патогенезата на атопичен дерматитис. Забележано е дека отстранувањето на овој фактор понекогаш овозможува да се биде сведок на спектакуларни регресии. Најпогодени се училишните деца, кои се под силен притисок и од училишните перформанси и од социјалното опкружување на кое припаѓаат. Во повеќето случаи, празниците се придружени со подобрување до исчезнување за ограничен временски период на лезии на атопичен дерматитис.
Сонцето има добри ефекти, но кај возрасните може да има фотосензибилизација. Прекумерната топлина и студот се фактори кои го влошуваат атопичниот дерматитис
Атопичниот пациент, без разлика дали е возрасен или дете, има нагласена вазоконстрикција на мали садови со манифестации како што се бледило на кожата, ладни екстремитети, упорност на вазоконстрикција подолг период по изложување на студ, бел дермограф, итн.
Можеме да спречиме атопичен дерматитис?
Можеме да се обидеме да ја ограничиме, колку што е можно, појавата на лезии на кожата со намалување на изложеноста на фактори на животната средина вклучени во појавата на атопичен дерматитис. Атопискиот ген е пренослив, така што не можеме да го исклучиме неговото пренесување на идните генерации во рамките на истото семејство. Препорачливо е да се избегнуваат алергени за храна, аероалергени, трофалергени, автоалергени. Неопходно е да се одржи непроменета бариера на кожата, ограничувајќи го изгледот на сувата кожа. Стресните настани треба да се избегнуваат што е можно повеќе, како и употребата на лекови што можат да бидат инкриминирани при активирање на атопичен осип. Земајќи ги предвид овие настани, кои можат да предизвикаат атопичен дерматитис, секој со предиспозиција за атопија може да ја намали појавата на болеста што е можно повеќе.
Совети за лекување и лекување на лезии на дерматитис со доцен почеток (дете или зрелост)
Третманот започнува со хигиена на кожата, така што прекумерната хигиена доведува до отстранување на заштитниот липиден филм на кожата, што ќе доведе до нерамнотежа на интегритетот на кожата.
Честите тушеви можат да доведат до сува кожа, но ограничувањето на нив само на еден туш на ден, за што е можно пократко време и со вода што е можно пониско, помага во хидрирање на кожата и отстранување на бактериите и другите микроорганизми. што може да предизвика инфекции на кожата. Пациентот со атопичен дерматитис мора да се истушира секој ден поради фактот што кај над 90% од лезиите на атопичен дерматитис постои колонизација на кожата со Staphylococcus aureus, што може да го влоши воспалението. Многу е важно да се нанесе специфичен омекнувач за атопична кожа после туширање, кога кожата е сè уште малку влажна.
Се препорачува да се избегнуваат алкални сапуни, сапуни во боја, но и детергенти. Апсолутно е неопходно да се користат средства за хигиена на кожата специјално дизајнирани за атопична кожа, без алергени, без сапун, без парабени, хипоалергични, вештачки бои кои нежно ја чистат и штитат рамнотежата на кожата. Денес, имаме широк спектар на гелови за туширање, сапуни или масла за туширање, како што се оние од палетата Атодерм. По нивната употреба, се препорачува дополнителна нега со балсами и навлажнувачи од истиот опсег (Atoderm moisturizer, Atoderm pp balm, Atoderm Intensive Balm). Не треба да се изостават ниту производите кои одржуваат поволни терапевтски ефекти.
Треба да се огласи алармен сигнал на дерматокортикоидите кои се користат прекумерно за лекување на лезии на атопичен дерматитис. Треба да се напомене дека нивната злоупотреба може да предизвика компликации како што се: атрофија на кожата (придружена со модринки, телеангиектазија, неисправно заздравување на кожата), кортизонски акни, розацеа, периорален дерматитис. Системски третман со кортикостероиди што се користи во атопичен дерматитис може да биде комплициран со појава на Кушингов синдром. Затоа, тие можат да се користат само по препорака на лекарот и само во шемата за апликација препорачана од специјалист.
Д-р Раду Михаела - дерматовенеролог
НАЈНОВИ АРТИЦИ
Атопичниот дерматитис директно влијае и на животот на детето и на неговото семејство. Детето може да доживее епизоди на ремисија или игла.
„Атопичен дерматитис“ и „вакцина“ може да бидат меѓу најбараните зборови на Интернет од страна на новите мајки. Зошто? Затоа што над .
Атопијата е фамилијарна предиспозиција за производство на Ig E антитела како одговор на ниски дози на алергени и развој на болести т.
Микробната или вирусната суперинфекција се најчестите компликации на атопичен дерматитис. Лезии на решетки (гребење) претставуваат f.