Атријална фибрилација - симптоми, дијагноза, терапија жолт список

Атријалната фибрилација е најчестата срцева аритмија и може да биде наизменична или трајна. Атријалната фибрилација е поврзана со зголемена смртност.

дефиниција

Атријалната фибрилација (AF) се карактеризира со привремена (пароксизмална или периодична) или трајна (трајна) срцева аритмија со нарушена активност на преткоморите. Тоа е најчестата срцева аритмија и инциденцата продолжува да расте. Секој четврти средовечен возрасен е засегнат во развиените земји. Атријалната фибрилација е поврзана со зголемена смртност како резултат на прогресивна срцева слабост, ненадејна срцева смрт и последици од мозочен удар, како и чести престој во болница и намален квалитет на живот.

Атријалната фибрилација обично напредува од кратки, ретки пароксизмални епизоди во подолги, почести напади, до перзистентна АФ. Соодветно на тоа, се разликуваат четири типа на AF:

AF што е дијагностициран за прв пат: AF што сè уште не е дијагностициран, без оглед на времетраењето на аритмијата или присуството и сериозноста на симптомите поврзани со AF.
Пароксизмална AF: Завршува самостојно, обично во рок од 48 часа. Епизодите на АФ кои се враќаат во синусниот ритам во рок од седум дена или се кардиоинвестирани во текот на овој период треба да се означат како пароксизмална.
Постојан AF: AF што трае повеќе од седум дена, вклучително и епизоди што се запираат со лекови или електрична кардиоверзија не порано од седум дена.
Долготрајно упорно AF: Континуирано AF кое трае најмалку 1 година пред да се донесе одлука за третман кој одржува ритам.
Постојана AF: AF чие присуство е прифатено од пациентот (и лекарот). По дефиниција, мерките за одржување на ритамот не се изведуваат кај пациенти со постојан AF.

Ако се преземеше мерка за зачувување на ритамот, аритмијата сега ќе се нарекува долгорочно упорно AF.
Механизмите што лежат во основата на AF може значително да се разликуваат од пациент до пациент. Симптомите на AF треба да се опишат со употреба на изменетиот резултат на EHRA.

Изменет резултат на ЕХРА

Фаза I: нема симптоми; AF не предизвикува никакви поплаки
Фаза IIа: благи симптоми; нормалната дневна активност не влијае на симптомите поврзани со АФ
Фаза IIб: умерени симптоми; Симптомите поврзани со AF не се мешаат во нормалната дневна активност, но пациентите се вознемирени од симптомите
Фаза III: тешки симптоми; нормалната дневна активност е нарушена од симптоми поврзани со AF
Фаза IV: оневозможување на симптомите; нормалната секојдневна активност повеќе не е можна.

ЕХРА фаза IIa и IIb може да се разликува со проценка дали пациентите се функционално оштетени од нивните симптоми на AF.

Епидемиологија

Околу 1,8 милиони луѓе (2,2% од населението) имаат атријална фибрилација во Германија. Според пресметките, бројот на погодените луѓе ќе порасне на 2,13 милиони (или 2,7% од населението) до 2020 година. Во Европската унија се очекуваат 14-17 милиони AF пациенти до 2030 година и 120,000-215,000 нови пациенти годишно.

Покрај тоа, има голем број на непријавени случаи затоа што поплаките во АФ често се отсутни или неспецифични и не се забележани од засегнатите. Самата атријална фибрилација не е опасна по живот како нарушување на ритамот, но може да доведе до сериозно последично оштетување, особено до мозочен удар. Од приближно 270.000 удари регистрирани годишно во Германија, секој петти може да се пронајде до атријална фибрилација.

Со зголемување на возраста, веројатноста за развој на атријална фибрилација се зголемува. Два до пет проценти од оние над 60 години се засегнати и околу 15% од оние над 75 години.

причини

Атријалната фибрилација е предизвикана од случајно циркулирачка електрична возбуда (повторно влегување) што не потекнува од синусниот јазол, туку лежи во атријалните области каде што може да се појават ектопични неправилни активности на пејсмејкерот. Ако потенцијалот на дејствување повторно се соочи со ткиво што е веќе електрично возбудливо, ова се активира предвреме пред да пристигне редовниот пулс на синусниот јазол. Нередовната спроводливост на возбудата помеѓу различните атријални области доведува до кружно возбудување, во најлош случај до неколку нестабилни повратни кола („повеќекратна бранова двојка“) истовремено.

Овие кружни возбудувања доведуваат до фибрилација на преткоморите без нормален синусен ритам: преткоморите се собираат само на некоординиран начин со фреквенција од 300 до 600 во минута. Поради функцијата на филтерот на AV јазолот, само дел од овие електрични импулси стигнуваат до коморите, така што претежно неправилен вентрикуларен срцев ритам помеѓу 100 и 150 отчукувања, кај помлади пациенти до 200 отчукувања во минута (апсолутна аритмија или апсолутна тахиаритмија).

Повторуваните епизоди на треперење предизвикуваат функционални и структурни промени во атријалното ткиво со текот на времето („атријално ремоделирање“). Овие го зголемуваат бројот на епизоди на фибрилација и го продолжуваат нивното времетраење, така што се развива трајна атријална фибрилација.

Опасна последица на атријална фибрилација е формирање на тромби во областа на ауриката, што може да доведе до емболија и инфаркт на органи.

Патогенеза

За патогенезата на атријалната фибрилација, играат улога различни активирачки фактори кои влијаат на редовниот ритам на срцето, како и самото атријално ткиво. Активирачи на активирање се:

Атријална стимулација од симпатичкиот или парасимпатичкиот нервен систем
брадикардијален или тахикардијален срцев ритам, екстрасистоли
придружни патеки за срцева возбуда
Истегнување на атријалното ткиво
ектопични фокуси (аритмогени точки во атриумот).

Кардиоваскуларните болести како што се артериска хипертензија, коронарна артериска болест, миокарден инфаркт, миокардитис и валвуларна витија ги фаворизираат овие механизми.

Екстракардијални активирачки фактори се хипертироидизам, злоупотреба на алкохол („синдром на празнично срце“), дијагностички интервенции (на пр. Бронхоскопија) или потенцијално аритмогени супстанции (на пр. Тироксин, теофилин, силденафил, флуоксетин, бета симпатомиметици). Спортистите на издржливост, како што се маратонци или велосипедисти, имаат приближно два до три пати поголем ризик од развој на атријална фибрилација. Атријалната фибрилација исто така може да влијае на помладите пациенти без докажана етиологија. Оваа идиопатска форма опфаќа 20-25% од сите случаи со атријална фибрилација; повремено може да се демонстрира семејна диспозиција.

Симптоми

Атријалната фибрилација може да се манифестира на различни начини. Најчестите симптоми вклучуваат палпитации, трчање на срцето, потење, вртоглавица, отежнато дишење (како израз на срцева декомпензација) и главоболка. Кај пациенти со основна коронарна срцева болест, тахикардијална атријална фибрилација може исто така првенствено да се манифестира како ангина пекторис, бидејќи тахикардија доведува до намален проток на крв во претходно оштетената коронарна артерија. Сепак, неспецифичните симптоми како што се замор, немир, нервоза, замор и слабост, исто така, можат да укажат на срцева аритмија. Голем дел вклучуваат и „тивки“ епизоди на атријална фибрилација, кои честопати се препознаваат само со тромбоемболичка компликација. Симптомите на AF може да се поделат во различни фази со користење на изменетиот резултат на EHRA (видете погоре).

Дијагноза

Како резултат на зголемениот морбидитет и морталитет поврзан со атријална фибрилација, раното откривање и избегнувањето на сериозни последици се од клучна важност. Редовното палпирање на сопствениот пулс е важен прв чекор. Скрининг за AF со повремено мерење на пулсот или снимање на ЕКГ се препорачува кај пациенти над 65 години.

Дијагнозата на АФ бара документација на ЕКГ што покажува неправилни RR интервали без јасно исцртани Р бранови. Многу пациенти со атријална фибрилација имаат и симптоматски и асимптоматски AF епизоди. Долгорочното следење на ЕКГ го подобрува откривањето на AF. Корисен е при исхемичен мозочен удар без постоечка АФ дијагноза и кај постари луѓе. Имплантите на ритам треба редовно да се проверуваат за знаци на AF и AHRE (настани со голема брзина на преткоморите). Пациентите со AHRE треба да бидат подложени на проценка на ризик од мозочен удар и наб ECудување на ЕКГ.

Првичната проценка на пациентите со ново дијагностицирана АФ треба да вклучува 5 главни области: хемодинамичка стабилност, присуство на активирачки фактори или основни нарушувања, ризик од мозочен удар и антикоагулација, контрола на срцевиот ритам и потреба од терапија за одржување на ритамот.

терапија

Треба да се побара холистички пристап со структурирана организација за нега и последователна нега за сите пациенти со AF. Третманот со АФ вклучува терапии со ефект врз прогнозата (антикоагулација и третман на кардиоваскуларни заболувања) и терапии со претежно симптоматски придобивки (контрола на фреквенцијата, контрола на ритамот).

Акутниот и хроничен третман на пациенти со AF ги вклучува следниве мерки:

Акутна брзина и контрола на ритамот за подобрување на хемодинамичката стабилност
Лекување на предизвикувачки фактори (прилагодување на животниот стил, лекување на основните кардиоваскуларни болести) за намалување на кардиоваскуларниот ризик
Орална антикоагулација кај пациенти склони кон мозочен удар за спречување на мозочни удари
Терапија со регулирање на фреквенцијата за подобрување на симптомите и одржување на функцијата на ЛВ
Антиаритмици, кардиоверзија, аблација на катетер, операција на AF за подобрување на симптомите

Превенција од мозочен удар

Орална антикоагулантна терапија (OAC) може да спречи повеќето исхемични мозочни удари кај пациенти со AF и да им го продолжи животот. Ризикот од мозочен удар кај пациенти со AF се проценува со користење на резултатот на ризик CHA2DS2-VASc. Пациентите без клинички фактори на ризик од мозочен удар не им требаат OAC, пациентите со CHA2DS2-VASc резултат од 2 или повеќе кај мажи и 3 или повеќе кај жени јасно имаат корист од тоа. Многу пациенти со клинички фактор на ризик (на пр. CHA2DS2-VASc резултат од 1 кај мажи и 2 кај жени) исто така имаат корист од OAC. Како по правило, високиот резултат на ризик од крварење не треба да значи дека ОАЦ не се користи. Наместо тоа, треба да се идентификуваат факторите на ризик од крварење и да се коригираат факторите што може да се лекуваат

И NOAC (апиксабан, дабигатран, едоксабан, ривароксабан) и антагонисти на витамин К се ефикасни антикоагуланси за превенција од мозочен удар во АФ. Кај соодветни пациенти со AF, се препорачува NOAC над антагонистите на витамин К. Оклузија на додаток на левата преткомора (ЛАА) може да се смета кај пациенти со јасна контраиндикација за антикоагулација.

Терапија со регулирање на фреквенцијата за атријална фибрилација

прогноза

Доколку не се лекува, атријалната фибрилација трае прогресивно, до постојана атријална фибрилација. Атријалната фибрилација го зголемува ризикот од емболија и истовремени кардиоваскуларни болести како што се мозочен удар и срцев удар. Затоа е важно навремено да ги препознаете срцевите аритмии и да ги лекувате рано. Соодветен третман позитивно влијае на прогнозата и очекуваното траење на животот.

профилакса

Фактори поврзани со пациентот, како што се старост, дебелина, пушење, прекумерна потрошувачка на алкохол и чест напорен напор предизвикуваат ризик од атријална фибрилација. Многу кардиоваскуларни болести, исто така, придонесуваат за зголемен ризик од развој на атријална фибрилација, рекурентна атријална фибрилација и компликации поврзани со AF. Идентификување на ризиците, спречување на нив и нивно лекување се важни делови за спречување на AF.

Навестувања

Со цел ефикасно да се спречат мозочните удари, атријалната фибрилација мора да се открие што е можно порано, особено кај постарите луѓе, бидејќи тие имаат значително поголем ризик да претрпат мозочен удар поради атријална фибрилација. Навремената антикоагулантна терапија може да го намали ризикот од мозочен удар за 70-80%.