Аутизам - причини, дијагноза, третман

Аутизмот е дел од широк спектар на невроразвојни нарушувања (кои влијаат на развојот на мозокот) кои имаат одредени заеднички елементи. Оваа група се нарекува продорни нарушувања во развојот. Терминот „сеприсутен“ се однесува на промени во времетраењето, кои влијаат на многу области на функционирање на една личност.

Важно е да се објасни идејата за „спектар“, концепт многу присутен кај психијатриските нарушувања во последниве години и во дефинирање на аутизмот, особено. Овој спектар значи дека во рамките на нарушување или група на нарушувања, постои многу различни степени на оштетување, иако сите погодени лица ги исполнуваат критериумите да бидат вклучени во оваа дијагноза. Пример е Аспергеровото нарушување, кое сега се смета за друг израз на аутизам во високо функционалниот регион на спектарот. Во овој случај, децата имаат минимален дефицит во вербалната комуникација, однесувањето е многу малку погодено, но тие имаат значителни потешкотии во воспоставувањето односи со другите. На спротивниот крај на спектарот може да биде невербално дете (кое не користи зборови), кое се чини дека „не ги забележува“ оние околу него и има невообичаено однесување во повеќето ситуации и големи потешкотии во учењето нови работи.

За едноставност, во оваа статија ќе го користам терминот аутизам како чадор термин за нарушувања на аутистичниот спектар. Другите распространети развојни нарушувања, како што е Рет-ов синдром или дезинтегративно нарушување во детството, ќе се третираат одделно.

Опис

Аутизмот е нарушување што влијае на вас три главни области за функционирање на детето: комуникација, социјална интеракција и активност. И јазичната и невербалната комуникација може да бидат засегнати, интеракцијата со другите може да биде минимална или неефикасна, а активноста е повторлива и без очигледна цел за другите.

Дијагнозата за аутизам ја поставува педијатриски психијатар и може да се посомнева на возраст од 1 година, а најголеми шанси за закрепнување се кога конечната дијагноза и терапевтски интервенции се одвиваат пред 4 години. Тоа е хронично нарушување, што значи дека дете со аутизам ќе има нови предизвици предизвикани од состојбата во следните периоди (доцно детство, пубертет, адолесценција). Во некои случаи, штетата е присутна и во животот на возрасните, во различен степен.

Бидејќи ниту едно дете не е исто, се разбира ниту едно дете со дијагностициран аутизам не е исто. Прогнозата зависи од сериозноста на состојбата, возраста при дијагностицирање, методите и ефективноста на закрепнувањето и единствениот одговор на секое дете на нив. Децата со аутизам имаат поголема веројатност да развијат други здравствени проблеми, па затоа треба периодично да ги следат детскиот психијатар, педијатар и други специјалисти, во зависност од ситуацијата.

Причини за аутизам

И покрај големите напори во изминатите 20 години, не се пронајдени јасни причини за аутизам. Во овој момент, теоријата интеракција меѓу генот и животната средина е најверодостојно. Ова значи дека генетска предиспозиција (наследена од родители/спонтани промени во феталната ДНК во матката), заедно со одредени фактори на животната средина може да доведат до различен развој на мозокот забележан кај аутизмот. Генетската компонента е откриена, меѓу другите, од студии на близнаци, каде што стапката на согласност за идентични близнаци е ¬60%. Ова значи дека 60% од идентични близнаци и сестри на дете со аутизам биле дијагностицирани со исто нарушување.

Факторите на животната средина кои можат да го зголемат ризикот од аутизам вклучуваат:

Постара родителска возраст - ова е ризик кој постојано се зголемува, над 30-40 години, за двајцата родители
Компликации при раѓање, предвремено породување, мала родилна тежина
Период помалку од 1 година помеѓу бременоста

Сите овие ситуации го зголемуваат ризикот од развој на аутизам, но не значи дека тие се причина за состојбата. Резултатот е бројни измени во комуникацијата помеѓу мозочните клетки и одредени делови на мозокот.

Симптоми и дијагноза кај аутизмот

Дијагнозата на аутизмот ја поставува а детски психијатар, што може да бара бројни други проценки додека не се утврдат дијагнозата и придружните проблеми и не се исклучат други болести. Важно е да се има предвид дека постојат состојби кои можат да имаат слични манифестации како аутизмот (на пример, губење на слухот или одредени генетски болести). Така, педијатарот, детскиот невролог, психологот и други специјалисти можат да бидат вклучени во утврдувањето на дијагнозата.

Дијагнозата се поставува во поопшта детска психијатриска проценка и може да има форма на бесплатно интервју и набудување на детето или структурирано интервју (прашалници, списоци со симптоми). Повеќето специјалисти ќе сакаат да го видат детето барем двапати, особено ако возраста е млада. Исто така, постои можност за „привремена“ дијагноза, со препорака и проценка на краткорочна терапија, со повторна проценка на дијагнозата во зависност од одговорот.

Психолошки скали корисни во аутизмот се АДОС (Програма за набудување на дијагностицирање на аутизам), АВТОМОБИЛА (скала за проценка на аутизам кај детството), ABLLS-R (проценка на основен јазик и вештини за учење), АТЕК (скала за проценка на третман на аутизам) и други . Тие се применуваат од психолози специјално обучени за ова, ја информираат дијагнозата, но не се доволни за да ја поддржат.

Специфични знаци за аутизам се присутни пред 3-годишна возраст и вклучуваат:

Оштетување на комуникацијата: детето не користи вербален и/или невербален јазик специфичен за неговата возраст; тој изгледа не разбира што му е кажано; не реагира кога се вика по име; кај постари деца, јазикот може да постои, но неговата употреба е отстапувана (бескорисна во меѓусебен разговор)
Влијаат на социјална интеракција: детето не комуницира правилно со оние на негова возраст или со возрасни - може да изгледа дека целосно ги игнорира другите луѓе; не ги споделува своите интереси, приврзаност и емотивни состојби со другите; не играјте со други деца;
Влијаат на активноста: претставува повторливи активности и движења, без цел (на пр. затворање и отворање на славината или светлото), или одделно (одење по прсти, вртење во круг), подредува предмети, не ја забележува нивната функционална или имагинативна улога (на пример, играјте со автомобили набvingудувајќи го движењето на тркалата наместо да ги ставате на подот), играта е едноставна, повторувачка (на пр. долго гледа во рацете); сензорно оштетување (на пр. вознемирени од звуци/текстури/мириси или, обратно, се чини дека не реагира на стимули како болка); има многу високо придржување кон рутината (на пр. е нарушен ако се смени патот до куќата)

Емоционалните и сензорните проблеми се чести кај децата со аутизам. Покрај тоа, оштетување на слухот, епилепсија и други состојби се почести кај деца со оваа состојба.

Знаци за родители

Повеќето родители забележуваат дека нешто не е во ред од многу рана возраст, често под 1 година, но консултирајте се со лекар само кога детето ќе наиде на очигледни проблеми во комуникацијата и односите (> 4 години).

Следното може да биде знак на аутизам, пред 2 години и затоа мора да го сврти вниманието на родителот:

Таа нема социјална насмевка (како одговор на насмевката на нејзината мајка, на пример) на 6 месеци
Не покажува со прст на 1 година; не го следи правецот на прстот на родителот
Тој не гледа во очите кога комуницира или кога со него се зборува
Не одговарајте на гласот, повикајте по име
Тој нема купено зборови до својата 1,5 година
Изгледа дека не разбира едноставни задачи („чекај“, „дај ми“)
Има повторливи, бесцелни движења
Изгледа дека не си игра со играчки како другите деца на негова возраст

Губење на набавки (работи што детето знаеше да ги направи претходно) е исто така алармен сигнал кој препорачува консултација.

Третман во аутизам

Третманот за аутизам е третман на опоравување од дефицити и максимизирање на потенцијалот на секое дете. Ние ги проценуваме „слабостите“ и „јаките страни“ (таленти, интереси, склоности) и работиме поинаку со секое дете. Третманот го препорачува, следи и прилагодува педијатрискиот психијатар, кој е во постојана комуникација со другите вклучени специјалисти.

Главниот пристап е психотерапија во однесувањето. АБА терапија (Применета анализа на однесување) е форма специјално развиена за лица со аутизам. Во оваа форма на закрепнување, се анализираат дефицитарните области и се градат специфични вештини, почнувајќи од наједноставните до најсложените. Родителите се секогаш едуцирани и вклучени во процесот, бидејќи работите што се учат во терапијата мора да се генерализираат до крајот на нивниот живот. Добро спроведената терапија ќе вклучува специфични цели (на пример: „контакт со очи во повеќето интеракции“) и временски периоди во кои се проценува дека се постигнати, со специфични техники на имплементација, честа проценка на ефикасноста.

Системот PECS беше развиен за невербални деца (кои не користат јазик). Тој користи картички со слики за да им помогне на децата да комуницираат и да научат нови работи.

Терапијата со сензорна интеграција е корисна во многу ситуации, децата со аутизам често имаат потешкотии при хранење, рамнотежа, координација, мала толеранција за одредени звуци/текстури. Други дополнителни методи кои можат да бидат корисни вклучуваат терапија со животни (терапија со коњи е корисна за многу деца), уметничка терапија.

лекови кај аутизмот е резервиран за придружните симптоми или состојби. Може да се препорача кога детето е многу вознемирено или нервозно и ако се решат сите можни причини за животната средина или за децата, а напредокот во терапијата е невозможен поради ова. Лековите треба да се воведат што е можно поскоро и да се следат често. Други нарушувања што се јавуваат почесто со аутизам вклучуваат АДХД, анксиозност, опсесивно-компулсивно нарушување и лекови.

Тесна соработка со училиштето обезбедува образовен и социјален пат поволен за детето. Како по правило, е насочена интеграцијата на детето во нормална градинка и училиште, каде што тој ќе комуницира со невротични деца, а наставниците ќе користат специфични методи на психопедагогија. Може да се препорача придружник, чија улога е да се продолжи со терапијата во специфични училишни ситуации, а не само да се запре несаканото однесување на детето. Во некои случаи, специјалното образование може да биде поповолно.

Еволуцијата на детето со аутизам

По добивањето на дијагнозата, првото прашање е „зошто“, а второто е „дали детето некогаш ќе биде нормално?“. Да се биде во спектар и да се работи за деца, секоја единствена, нема сигурна прогноза како што се „сите симптоми ќе исчезнат до 14-та година“. Она што го знаеме, сепак, е дека закрепнувањето е подобро колку што е порано дијагностицирање и лекување (на помлада возраст).

Многу деца ќе станат независни возрасни, способни да се издржуваат, но на многумина ќе им треба семејна и специјализирана поддршка во текот на целиот живот.

Родителите треба да бидат флексибилни во очекувањата и секогаш да се фокусираат на уникатните атрибути на своето дете и да размислуваат само неколку чекори напред, ценејќи го секој напредок.

Детска и адолесцентна психијатрија на Rutter, 6-то издание

Прирачник за дијагностицирање и статистичка класификација на психијатриски нарушувања, ДСМ 5

Меѓународна класификација на болести, 10-то издание