Аваскуларна остеонекроза на главата на хумерата

Остеонекроза на хумералната глава е состојба во која дел од коската на главата на хумерата го губи снабдувањето со крв, некроза и пропаѓа. Друг израз што се користи за остеонекроза е аваскуларна некроза. Терминот аваскуларна значи дека загубата на снабдување со крв во областа е причина за проблемот, а некрозата значи смрт.

Оваа состојба е пријавена кај сите возрасни групи, но се чини дека е почеста кај луѓе на возраст од 20 до 50 години. Мажите се погодени од остеонекроза на рамото двапати почесто од жените, но жените со остеонекроза од автоимуна болест (на пример, лупус) ја развиваат оваа состојба почесто од мажите со иста болест.

Рамениот зглоб е зглоб кој се формира помеѓу главата на хумерата, која е во форма на сфера и гленоидната празнина. Површината на главата на хумерата и внатрешноста на јамата се покриени со зглобна 'рскавица. Зглобната 'рскавица е тврда, мазна и им овозможува на површините да се лизгаат едни против други со многу малку триење. 'Рскавицата е дебела околу една четвртина сантиметар во повеќето зглобови кои ја поддржуваат телесната тежина, но дебелината на' рскавицата на рамото е помала, бидејќи вообичаено не поддржува голема тежина. Васкуларизацијата на рамото и раката е обезбедена од аксиларната артерија која продолжува со брахијалната артерија. Ако ја ставите раката во пазувите, можеби ќе можете да го почувствувате пулсот на оваа голема артерија. Аксиларната артерија има многу помали гранки кои снабдуваат крв во различни делови на рамото. Рамото има многу богато снабдување со крв, но ако овој извор на крв е оштетен, нема резерва.

Кои се причините за оваа состојба?

Првиот симптом на остеонекроза на хумералната глава е болка во рамото и раката. Локацијата на болката е тешко да се лоцира. Може да почувствувате дека болката е длабока и трепери. Можеби имате потешкотии со движењата на киднапирање (подигнување на раката настрана) или антефлексија (над главата). Отпрвин, се чини дека симптомите доаѓаат и поминуваат, но како што проблемот напредува (се влошува), симптомите стануваат постојани и се развива вкочанетост во рамениот зглоб. Болката може да зрачи од рамото до лактот. Може да почувствувате звук и чувство на пецкање, наречено крцкање и блокада на зглобот. Со артритични промени, опсегот на движење се намалува. На крајот, болката исто така ќе биде присутна и при мирување и може да влијае на спиењето. Во мал број случаи, нема симптоми и покрај х-зраците кои покажуваат напредна болест.

Првиот чекор во лекувањето на остеонекрозата на главата на хумерата е да се спаси коската. Ако не се лекува, болеста ќе продолжи сè додека коскениот слој под површината на зглобот не пукне, предизвикувајќи микрофрактури. Откако ќе се појават доволно микрофрактури, коската почнува да се распаѓа, а зглобната 'рскавица што ја покрива површината на зглобот исто така почнува да се влошува. На крајот, ќе има оштетување на целиот зглоб на рамото. Втората цел е да се одржи функцијата на рамото додека се ублажува болката. Различни нехируршки и хируршки методи се користат за лекување на овој проблем.

Нехируршки третман. Првата линија на третман е употреба на лекови за враќање на снабдувањето со крв и за да се овозможи раст на новата коска. Некои од најчестите лекови што се користат вклучуваат лекови за намалување на липидите (намалување на холестерол), вазодилататори (отворање на крвни садови), антикоагуланси (спречување на згрутчување на крвта) и бисфосфонати (спречување на губење на коскената маса). Нестероидните антиинфламаторни лекови може да обезбедат одредена поддршка во симптомите на остеоартритис, но тие не ја забавуваат или запираат остеонекрозата.

Во зависност од симптомите, може да започнете со низа вежби наречени вежби со нишало. Тие се дизајнирани да помогнат во одржување на целосната подвижност во рамениот зглоб, но без да се напрега зглобот. Можеби ќе биде побарано да избегнете кревање на раката над главата или оддалечување од телото во сите рамнини, против отпор. Исто така, треба да избегнувате кревање тешки предмети. Вашиот лекар може да ви даде ограничување на телесната тежина (на пример, не кревајте ништо потешко од 1-3 кг). Физичката терапија, која треба да вклучува начини за контрола на болката и вежбите за тонирање на мускулите, е корисна во сите фази, особено во фазата I и II. На пациентите им се препорачува да се откажат од пушењето или алкохолот. Секој што зема кортикостероиди треба да се консултира со својот лекар за да ја разгледа потребата и употребата на овие лекови поради нивниот можен негативен ефект врз коската.

Нехируршка рехабилитација. Студиите покажуваат дека резултатите од нехируршки третман се задоволителни кога болеста е откриена во раните фази. Симптомите често остануваат благи, дури и кога болеста е напредната. Бидејќи рамото не вклучува поддршка на телесната тежина, како што е колкот, се добиваат добри резултати со конзервативен третман. Физикална терапија може да биде потребна за подолг временски период. Постојат некои пациенти кај кои болеста ќе продолжи да напредува и покрај раната конзервативна нега.

Хируршки третман. Може да биде потребна хируршка интервенција во понапредните фази на остеонекроза. Ако состојбата е во повој, се користи постапка наречена основна декомпресија за да се намали притисокот во коскената срцевина и да се овозможи формирање на нови крвни садови во областа. Новите крвни садови помагаат во некротичното подрачје да започне да формира нова, здрава коска.

Основната декомпресија се прави со правење мали дупки од здравата коска до областа на некроза на главата на хумерата. Ова создава канали кои овозможуваат нови крвни садови да растат во некротичната област. Интервенцијата се изведува под радиолошка контрола, за да се насочи поставувањето на дупките. Отстранувањето на дел од мртвата коска, исто така, предизвикува крварење во областа на некротични коски, и го стимулира растот на новата коска.

Артроскопија: Ако има лабави парчиња коска или 'рскавица во зглобот, тогаш хирургот можеби ќе треба да изврши артроскопска операција. Рамениот зглоб се чисти од какви било остатоци. Изблажените рабови на зглобната 'рскавица се измазнуваат. Понекогаш хирургот ги комбинира овие две постапки (декомпресија и артроскопија). Артроскопскиот преглед ја покажува локацијата и степенот на болеста во зглобот, додека декомпресијата се однесува на некротичното подрачје на коските.

Коскена графт. Коскениот графт ја заменува мртвата коска со донаторска коска, која обично се зема од колкот на пациентот. Овој пристап на третман се користи за лесна до умерена болест. Оваа интервенција не се препорачува за напредна болест. Коскениот графт ја обезбедува потребната поддршка на зглобот, за да се избегне колапс. Со оваа поддршка, коската може да започне да се лекува.

Артропластика. Замената на зглобот е резервирана за потешки повреди на зглобовите. Делумна замена може да биде се што е потребно кога е зафатен само дел од зглобот. Целосната замена на зглобот е резервирана за пациенти со значително оштетување и на главата на хумерата и на гленоидната празнина.

По операцијата. По декомпресија, можеби ќе треба да носите завој неколку дена. Многу пациенти веднаш пријавуваат олеснување на болката. Активно асистирано движење е дозволено во сите правци. Движењата се изведуваат сè додека се чувствувате пријатно. Постепено ќе ги продолжите сите вообичаени активности во период од четири или пет недели - сè додека не чувствувате болка. Активности или активности со висок удар што го вчитуваат зглобот не се дозволени цела година по декомпресија. Закрепнувањето на движењето е прогресивно, за да се заштитат меките ткива во состојба на заздравување.

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба: