АВТОИМУНАЛНА ТИРОИДНА ПАТОЛОГИЈА Здружена со дијабетес
Хроничниот тироидитис има неспецифични симптоми, се развива подмолно, па може да поминат години пред да се дијагностицира. Симптомите вклучуваат запек, нетолеранција на студ, инфилтрирани фација, нарушувања на концентрацијата и меморијата, тежок говор, хипорефлективност, сува кожа, замор, опаѓање на косата, гушавост, нарушувања на менструацијата, неплодност, промени во телесната тежина, депресија, напади на паника. може да предизвика сомневање за болест на тироидната жлезда поврзана со дијабетес. Во еволуцијата, една од сериозните компликации на тироидитисот е срцева слабост или кај пациенти со хроничен тироидитис може да се развие не-Хочкинов лимфом.
Третманот се изведува со замена со тироидни хормони во форма на хипотироидизам, што е најчеста форма, и со синтетички антитироидизам во епизоди на хипертироидизам или ресекција на тироидната жлезда кај масивна гушавост. Само присуството на антитироидни антитела не вклучува третман ако нема значителна хипертрофија на тироидната жлезда и функцијата на тироидната жлезда е нормална. Гликемијата, липидите, а понекогаш дури и контролата на крвниот притисок се отежнуваат во случај на коегзистенција на нарушувања на тироидната жлезда, со тенденција на хипогликемија и хиперхолестеролемија во случај на хипофункција на тироидната жлезда (екстремно тешка хипогликемија кога има и надбубрежна инсуфициенција), хипергликемија и изразена лабилност гликемија кај хипертироидизам. Една од можните причини за тешко контролиран дијабетес може да биде хронично оштетување на тироидната жлезда, па оттука и потребата за правилна дијагноза и третман на асоцирана болест на тироидната жлезда.
Идиопатски хипотироидизам се среќава кај 1-3% од пациентите со дијабетес тип 1 и може да има две форми:
Клинички манифестирана форма. Во оваа форма, симптоматската експресивност е различна со срцеви знаци (брадикардија, промена на исфрлачката фракција), невропсихичка (брадипсихија, слаби интегративни перформанси, губење на меморијата) или системска (сува кожа, астенија, мускулни грчеви, нетолеранција на студ). Биолошки, има намалување на нивото на Т4 и зголемување на TSH, промени во метаболизмот на липидите и јаглени хидрати.
Груба форма или форма со компензиран хипотироидизам. Во сурова форма, клиничките знаци се отсутни или минорни, нормално T4, но зголемена TSH. Инциденцата на болеста е 1,4 - 10% кај пациенти со дијабетес тип 1. Позитивната дијагноза се поставува врз основа на клинички податоци, определувања на ТСХ, а диференцијалната дијагноза вклучува одвојување на тироидитис на Хашимото.
Третманот е неопходен кога TSH е зголемен над 10 микроU/ml и се постигнува со замена на хормонот, а дозата се прилагодува на тежината на болеста и возраста на пациентот.
Врската помеѓу дијабетес тип 1 и други автоимуни нарушувања е широко опишана во литературата, нејзината инциденца е поголема отколку кај општата популација (10-17% во споредба со 6%) и се зголемува со возраста. Затоа, редовните (годишни) испитувања на тестовите на тироидните антитела се препорачуваат кај сите пациенти со дијабетес тип 1 од самиот почеток.