Автономна невропатија - Сфинга на болест на нерв на дијабетес
Многу системи на органи кај дијабетичари можат да бидат засегнати од автономна невропатија. Покрај симптоматската терапија, важна е и добра метаболичка контрола.
Објавено од проф. Хелмут Мехнерт: 23.03.2010 година, во 5:00 часот наутро
Дијабетичните невропатии имаат зголемено значење во дијабетичните последици. Покрај различните форми на сензомоторни невропатии, автономната невропатија се повеќе се докажува дека е премногу доцна дијагностицирана и можеби опасна по живот состојба. Врз основа на епидемиолошки податоци, се најде предност за кардиоваскуларна невропатија, веројатно најважната форма на автономна невропатија, кај 30 проценти од сите дијабетичари.
Познати се асоцијациите со времетраењето на дијабетесот, макро и микроваскуларни компликации и метаболичка контрола. Охрабрувачки е тоа што студијата STENO-2 ги покажа добрите превентивни можности на мултифакториелна терапија со дијабетес за оваа форма на невропатија. Ова исто така важи и за други студии.
Многу системи на органи можат да бидат засегнати од автономна невропатија: срцевиот систем и гастроинтестиналниот тракт, уринарниот и гениталниот тракт, функциите на судомотор и вазомотор, трофиките на невроендокриниот систем, функцијата на пупиломотор и респираторниот систем. Најважниот срцев систем е тахикардија во мирување, ограничена варијабилност на срцевиот ритам, нетолеранција на вежбање и дисфункција на левата комора. Ортостатска и после јадење хипотензија исто така може да биде опасна по живот. Дијагностички, проверката на варијабилноста на срцевиот ритам во ритмичкото дишење е исто толку важна како и маневрите на Валсалва и проверката на 24-часовниот ЕКГ. Во гастроинтестиналниот тракт, забележлива е нарушена подвижност на хранопроводот и гастроезофагеален рефлукс, заедно со гастропатија, холецистопатија и оп-стипација.
Како и кај срцевите форми, симптоматските терапевтски опции се многу ограничени. Во кардијалните форми, доминираат физичките мерки, на пример, во случај на ортостатска хипотензија; само неколку лекови се достапни за гастроинтестиналниот тракт: Метоклопрамид, домперидон и евентуално дури и еритромицин се препорачуваат за нарушувања на празнењето на желудникот. Во случај на дијабетична дијареја, употребата на антибиотици и тетрациклини се покажа како ефикасна. Покрај цистопатијата на уринарниот тракт, од најголемо значење е еректилната дисфункција на гениталниот тракт. Околу 60 проценти од машките дијабетичари се засегнати.
Доминира симптоматскиот третман со инхибитори на фосфодиестеразата од типот 5. Нарушената функција на судомотор и нарушената вазомоторна функција играат улога во развојот на дијабетичното стапало, како и трофичните нарушувања со хиперкератоза. Симптоматските мерки, особено грижата за стапалата, најверојатно ќе спречат штетен развој.
Нарушувањата на хипогликемичната перцепција во невроендокриниот систем бараат почести само-тестови на шеќер во крвта за рано откривање. Нарушувањето на функцијата на pupillomotor (темна адаптација!) И нарушувањето на респираторниот синдром (евентуално зголемена апнеја при спиење?) Мора да се земат предвид. Се на се, треба да се земат предвид симптоматските мерки и подобрувањето на метаболичката контрола. Тука има и подобрувања во срцевите автономни рефлекси.
Професор Хелмут Мехнерт
Дијабетологија, нутриционистички и метаболички болести - ова се темите на кои професорот Хелмут Мехнерт се посветува повеќе од 50 години. Во 1967 година Мехнерт ја спроведе најголемата кампања за рано откривање на дијабетес во светот. Тој исто така го основа првиот и најголемиот центар за обука на дијабетичари во Германија. Мехнерт е добитник на медалот Парацелсус, највисоката награда на германската медицинска професија.