Хепатитис Б кај деца

хепатитис

Педијатриски хепатитис Б. е специфично човечко воспалително заболување на црниот дроб, предизвикано од инфекција со црниот дроб Б вирус, кое влијае на целото тело и се карактеризира со клинички манифестации на црниот дроб.

Хепатитис Б кај деца може да се манифестира во акутна форма, со самоограничена еволуција и спонтано заздравување или може да се манифестира во хронична форма, со долга и прогресивна еволуција кон цироза на црниот дроб или хепатоцелуларен карцином.

Според студиите, има околу 350 милиони регистрирани ширум светот деца со дијагностициран хепатитис Б.. Болеста е почеста кај црната популација, со почесто заболени машки деца. Повеќето инфекции на хепатитис Б се заразиле во детството, се јавуваат на возраст од 1 година до 5 години. [1], [2], [3]

Причини и фактори на ризик

И акутниот и хроничниот детски хепатитис Б се предизвикани од вирусот на хепатитис Б. Вирусот на хепатит Б припаѓа на семејството Hepadnaviridae и може да се најде во крвта и хепатоцитите на заразените лица, во целосна или нецелосна форма. Периодот на инкубација на вирусот на хепатитис Б е помеѓу 45 и 160 дена.

Преносот на вирусот на хепатитис Б може да се постигне парентерално, преку трансфузија на заразена крв или заразени крвни производи (еритроцитна маса, тромбоцитна маса или плазма), со употреба на заразени игли или хируршки инструменти.

Вирусот на хепатитис Б исто така може да се пренесе трансплацентарно, од мајка на фетус или сексуално, преку незаштитен секс.

Луѓето со зголемен ризик да бидат заразени со вирусот на хепатит Б се медицинскиот персонал, сексуални партнери на носители на вирусот Б, корисници на интравенски лекови, хомосексуалци, политрансфузирани лица и деца од мајки заразени со вирус на хепатит Б.

Стапката на хронична инфекција со вирусот на хепатитис Б е директно пропорционална на возраста на која се јавува инфекцијата. Неонатална инфекција со вирусот на хепатитис Б се јавува во акутна тивка форма, со ризик од хроничност од приближно 90%.

Инфекцијата со хепатитис Б во раното детство има 25% ризик од хроничност, додека акутната инфекција со вирусот на хепатитис Б кај возрасни има ризик од хроничност од само 5%. [1], [2], [3], [5]

Патологија

Кај акутен вирус на хепатитис Б, хистопатолошки преглед може да укаже на присуство на области на некроза на хепатоцитите со различна големина, појава на регенерација на хепатоцити, хиперплазија на клетки Купфер, билијарна стаза и појава на полиморфен воспалителен инфилтрат во порталниот простор, богат со неутрофили и полиморфи, лимфоцити и макрофаги.

Кај вирусот на хроничен хепатит Б, хистопатолошкиот преглед може да укаже на дополнителни елементи во акутниот хепатитис, на хронично воспаление на порталните простори, кои се влакнести, зголемени и богати со воспалителен инфилтрат со зголемен број на макрофаги и лимфоцити. [1], [2], [3]

Клинички знаци и симптоми

Најчесто, вирус на хепатитис Б кај деца започнува со појава на ревматоидни клинички манифестации (артралгија, мијалгија, артритис, кожен васкулитис, генерализиран васкулитис во форма на нодуларен полиартритис) и невропсихички (ментална астенија, намалени училишни перформанси).

Следниве клинички манифестации може да се појават и на почетокот на болеста:

  • Замор
  • Астенија, адинамија
  • Чувството на крајот
  • анорексија
  • Губење на тежина
  • губење на апетит
  • Рана ситост
  • надуеност
  • Нарушувања
  • Гадење, повраќање
  • Абдоминална непријатност или дури и болка во стомакот
  • Хепатилгија (болка лоцирана во десниот хипохондриум, во областа на проекција на црниот дроб)
  • Кашлица
  • Дијареа или запек
  • ринореа
  • дисфагија.

При вршење на клинички преглед на болно дете, лекарот може да открие присуство на васкулитис, артритис, хепатомегалија, спленомегалија и жолтица на кожата. Исто така, може да се идентификуваат треска, цервикална лимфаденопатија, кожен-мукозен бледило, палмо-плантарна еритема, петехии, васкуларни starsвезди, пурпура и минлив осип на кожата (кожен пруритус).

Состојбата на детскиот вирус на хепатитис Б е пролонгирана, со акутна форма која надминува три недели. [1], [2], [3], [4], [5]

Дијагностички

Дијагнозата на детски вирус на хепатитис Б. се заснова на клинички знаци опишани погоре и врз основа на извршени параклинички истражувања (определување копии на ХВБ-ДНК и антигени на ХБС, хемолеукограм и биохемија, Тимолов тест на специфично воспаление, имунограм и протеинска електрофореза).

Диференцијална дијагноза

Диференцијалната дијагноза на вирусот на хепатитис Б кај деца треба да се изврши со следниве состојби:

  • Акутен или хроничен вирус на хепатитис Ц или Д.
  • Акутен вирус на хепатитис А.
  • Автоимун хепатитис
  • Токсичен хепатитис
  • Цироза на црниот дроб
  • Педијатриска инфекција со вирус на херпес симплекс
  • Детска инфекција со цитомегаловирус.

Параклинички истражувања:

Тестови на крв.
Крвната слика може да укаже на присуство на анемија (намален број на хемоглобин и црвени крвни клетки), леукопенија (намален број на леукоцити) и лимфоцитоза (зголемен број на лимфоцити).
Биохемиско испитување на крвта може да укаже на присуство на синдром на холестаза (зголемена алкална фосфатаза и билирубин, особено директен) и цитолитик (зголемени трансаминази-TGO, TGP).
Тест на тимол покажува зголемени вредности во првите денови од болеста, во корелација со зголемувањето на IgM. Вредноста на Тимоловиот тест е директно пропорционална на тежината на болеста.
Имунограмот може да укаже на зголемување на IgM кај акутен хепатитис и IgG кај хроничен хепатитис.
Електрофореза на протеини може да укаже на хипоалбуминемија, зголемени алфа1-глобулини, алфа2-глобулини, бета-глобулини и гама-глобулини, со пресврт на односите на албумин и глобулин.
коагулација може да укаже на продолжување на протромбинското време кај тешки форми на болеста.
Тест на урина може да укаже на зголемување на уробилиноген во урината и појава на уринарни пигменти во урината. [1], [2], [3], [5]

Третман

Третман за деца со акутен или хроничен хепатитис Б. е индивидуализирано за секој клинички случај, во зависност од формата на болеста (акутна или хронична), во зависност од етиологијата и здравјето на детето (можни придружни состојби што можат да ја влошат болеста).

Третманот вклучува усогласеност со хигиенско-диететски мерки, етиолошки третман за борба против патогенот, патоген третман за ограничување на ширењето на лезиите и еволуцијата на болеста, симптоматски третман за подобрување на симптомите и во потешки случаи, без одговор на третман со лекови, трансплантација на црн дроб.

Профилакса на хепатитис Б кај деца може да се постигне со администрација на вакцина против хепатитис Б (Енгерикс, Рекомбивакс ХБ).

Хигиенско-диетален режим вклучува одмор во кревет, ограничување на физичкиот напор и усвојување на урамнотежена исхрана (40-50 kcal/kg телесна тежина/ден од кои 60-70% јаглени хидрати и 4-5 g/kg телесна тежина/ден протеини). Се препорачува да се јаде 4-5 оброци на ден и да се избегнуваат пржена храна, конзервирани производи, ферментирани сирења и масни производи.

Етиолошки третман вклучува администрација на интерферон (Интерферон-алфа, Интерферон пегилат) и антивирусни препарати (Адефовир, Ламивудин, Ентекавир, Тенофовир, Телбивудин), со цел да се добие вирусна супресија и исчезнување на клиничките манифестации.

Патоген третман вклучува администрација на хепатопротективни препарати (како што се Аспатофорт, Силимарин), хепатотропни и липотропни супстанции (холин, метионин) и супстанции со дејство на детоксикација (како што се Аргинин-сорбитол во форма на интравенски инфузии).

Симптоматски третман вклучува олеснување на гадење и повраќање со администрација на спазмолитични лекови (како што е Метоклопрамид). [1], [2], [3], [4], [5]

Еволуција. Прогноза. компликации

Акутен педијатриски вирус на црн дроб хепатитис Б. претставува самоограничена еволуција со спонтано заздравување. Сепак, имало случаи што напредувале во хроничност (25% од случаите). Хроничен вирус на хепатит Б прогресивно напредува во цироза на црниот дроб и хепатоцелуларен карцином.

прогноза е поволно во случај на акутни форми и е резервирано во случај на хронични форми, поради бројните компликации што може да се појават поврзани со зголемениот ризик од смрт.

Следното може да се појави за време на текот на болеста компликации:

  • ангиохолитис
  • Нервозно дебело црево
  • Билијарна дискинезија
  • гастродуоденитис
  • миокардитис
  • васкулитис
  • Мембрана или пролиферативен гломерулонефритис
  • Енцефалитис
  • апластична анемија
  • Хемолитичка анемија
  • Периферна невропатија
  • менингитис
  • Синдром на Гилен-Баре
  • Реактивна астенична невроза
  • Дијабетес
  • Серумска болест
  • Акутен автоимун тироидитис. [1], [2], [3], [5]

Вакцината против хепатитис Б е една од најбезбедните, при што вакцинираното дете има најмногу две.

Постојат 5 вируси на црниот дроб, кои доведуваат до 5 главни типови на хепатитис: А, Б, Ц, Д, Е. Разлики помеѓу хепатитис.

Вирусот на хепатит Б е дифузно воспаление на црниот дроб предизвикано од инфекција со вирусот на хепатитис Б. .